Туберкулез кожи. Локальные формы

1. Туберкулез кожи Локальные формы

Студент 523 группа Лысов.В.Г

2. Содержание

• Общие сведения
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Литература

3.

• Туберкулез кожи - это поражение кожи, вызванные
туберкулезными микобактериями различаются по клиническим и
морфологичемким проявлениям и исходу.

4. Этиология

• Возбудель туберкулеза - кислотоустойчевая микобактерия
туберкулеза. Туберкулез кожи вызывается в основном
микобактерией человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis
humanus). Значительно реже возбудителем являются
микобактерии бычьего типа(Mycobacterium tuberculosis bovinus),
в исключительно редких случаях — птичьего типа (Mycobacterium
tuberculosis avinum).

5. Классификация

• Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по
клинической картине патологические процессы. Все формы
туберкулеза кожи делятся на две большие группы:
• I. Локализованные формы:
• 1) туберкулезный шанкр (tuberculosis cutis primaria);
• 2) волчанка (tuberculosis cutis luposa, lupus vulgaris)и ее
разновидности;
• 3) колликвативный туберкулез кожи, или скрофолодерма
(tuberculosis cutis coliguativa, s. scrofuloderma);
• 4) язвенный милиарный туберкулез кожи и слизистой оболочки
(tuberculosiscutis mucosae miliaris ulcerosa et tunicae mucosae);
• 5) саркоид Бека(саркоиды, люпоиды).

6.

• II. Диссеминированные формы: 1) милиарная диссеминирован• ная волчанка (tuberculosis cutis miliaris disseminata); 2) папуло• некротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulonecrotica);
• 3) индуративная эритема (Erythema indurativum Bazin); 4)
лихеноид• ный туберкулез кожи, лишай золотушных (tuberculosis cutis lichen
• scrofulosorum).

7. Волчанка туберкулезная

8. Волчанка туберкулезная

• Туберкулезная волчанка
является наиболее часто
встречающейсяклинической
формой туберкулеза кожи; она
составляет 50–75
%кожнотуберкулезных
заболеваний. Возникновение
происходит эндогенно,
главным образом
гематогенным путем.
Развивается волчанка чаще
всего в детском или
подростковом возрасте, но

9. Волчанка туберкулезная

• Основным морфологическим элементом волчанки является
люпома бугорок желтовато-красного или желтовато-
коричневого цвета размером от булавочной головки до
просяного зерна; в большинстве случаев мягкой
консистенции. При надавливании пуговчатым зондом
последний легко проходит в глубь инфильтрата, что
обусловлено разрушением патологическим субстратом
коллагеновых и эластических волокон кожи. При диаскопии
цвет люпозногоинфильтрата меняется: из желтоватокрасного он принимает цвет яблочного желе или «жженого
сахара» (феномен «яблочного желе»).

10. Волчанка туберкулезная

•Различают две основные формы туберкулезной волчанки —
плоскую и язвенную.
При плоской форме волчанки люпомы почти не возвышаются или
нерезко выступают над уровнем окружающей нормальной кожи.
Люпозные бугорки развиваются медленно, в течение месяцев, длительное время могут оставаться без изменения.

11.

Нередко в эпидермисе очагов поражения происходит нарушение процесса
ороговения, которое может выразиться в формировании значительного
количества серовато-беловатых чешуек (эксфолиативная волчанка); иногда
шелушение бывает более резко выражено, имеет пластинчатый характер и
напоминает шелушение при псориазе (псориазиформная волчанка).
Люпозные бугорки, разрастаясь над поверхностью кожи, могут начительно
возвышаться над ее уровнем в видеограниченных бугорков округлой или
овальной формы (бородавчатая волчанка). Иногда волчаночный инфильтрат
образует бугристыеобразования, значительно возвышающиеся над уровнем
окружающей кожи (бугристая волчанка). Встречается также
опухолевиднаяволчанка, которая характеризуется наличием мощного
люпозногоинфильтрата, имеющего вид опухоли желтовато-буроватого
цвета.Бугорки и бляшки плоской волчанки имеют тенденцию к фиб-розному
превращению, причем развитие фиброзной ткани в боль-шинстве случаев
совершается без изъязвления туберкулезной гранлемы.Другой основной
клинической формой является язвенная волчанка.

12.

•При язвенной волчанке обычно люпозный инфильтрат не
изъязвляется во всю толщу, поэтому язвы бывают поверхностные, с
неровным дном, покрытые кровянисто-гнойными корками.

13. Исход и осложнения

Исход волчанки всегда одинаков —
происходит рубцевание.Рубцы обычно
тонкие, гладкие, поверхностные,
пигментированные,в дальнейшем
депигментирующиеся. Они по виду
напоминают папиросную бумагу, легко
собирающуюся в складки, но могут
образоваться и глубокие фиброзные рубцы,
имеющие сходство с
келоидными.Излюбленной локализацией
туберкулезной волчанки является лицо нос,
щеки, ушные раковины, шея, но могут быть
высыпанияи на туловище и конечностях.

14. Осложнение

• рожистое воспаление
• слоновый отек
• раковое перерождение

15. Бородавчатый туберкулез кожи

• В настоящее время бородавчатый туберкулез кожи встречаетсяредко.
Болеют чаще мужчины, но могут инфицироваться и дети. Заболевание чаще
вызывается микобактериями бычьего типа. Указанная форма туберкулеза
кожи в большинстве случаев возникает улюдей, имеющих контакт с
туберкулезным материалом (работникипатологоанатомических
учреждений, лаборанты, хирурги, оперирующие на легких, пораженных
туберкулезом). В большинстве слу-чаев бородавчатый туберкулез кожи
возникает экзогенно, как сурперинфекция, но он может также развиваться у
больных с открытойформой туберкулеза легких, выделяющих туберкулезных
микобак-терий. В редких случаях у детей и подростков после
перенесенныхинфекционных заболеваний бородавчатый туберкулез может
возникнуть эндогенным путем.

16. Бородавчатый туберкулез кожи

• На месте внедрения туберкулезных микобактерий сначала образуется
узелок синюшно-красноватого цвета, который, постепенноразрастаясь,
превращается в бляшку. Бляшки имеют плотную конси-стенцию,
обычно они бывают единичные (2–3). Характерно длябляшек наличие
трех зон: периферической (эритематозный ободокрозоватосинюшного цвета), инфильтративной (валик темновато-фиолетового
цвета, нередко покрытый чешуйками и корочками) ицентральной,
имеющей бородавчатые разрастания, между которымимогут быть
трещины и бороздки, иногда содержащие гнойное отде-ляемое. У
некоторых больных периферическая зона бывает оченьслабо
выражена, и тогда бляшка представляет собой как бы сплош-ное
бородавчатое образование.

17. Бородавчатый туберкулез кожи

• Локализация — чаще всего на
тыльной поверхности кистей
ипальцев рук, особенно 1 и 2
пальцев. Нередко поражение
располагается на стопах,
преимущественно в области
лодыжек.

18. Бородавчатый туберкулез кожи

• Течение заболевания доброкачественное, но оно может осложняться
специфическим лимфангоитом и поражением регионарныхлимфатических
узлов. Нередко у больных бородавчатым туберкулезом кожи отмечается
активный легочный процесс. Бляшки бородавчатого туберкулеза кожи
хорошо поддаются действию антибактериальной терапии и сравнительно
быстро рубцуются.

19. Колливативный туберкулез кожи (Скрофулодерма)

• Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – детскоюношеская форма туберкулёзного поражения кожи.
Представляет собой плотный флюктуирующий узел без типичной
локализации, чаще единичный, реже множественный,
обладающий тенденцией к медленному росту.
Существует две клинические разновидности колликвативного
туберкулеза: первичный и вторичный.

20. Колливативный туберкулез кожи (Скрофулодерма)

• Первичная скрофулодерма возникает лимфо-гематогенным путем. Она
характеризуется появлением узлов в подкожно жировойклетчатке размером от
фасоли до сливы и больше. Узлы постепенноразмягчаются, покрывающая их кожа
приобретает красноватую окраску, а затем синеватый оттенок, истончается и
изъязвляется. Язвы имеют подрытые, мягкие края, слегка болезненны при
пальпации.Дно язв также мягкое, с вялыми бледно-розовыми грануляциями. Надне
язв обнаруживается серозно-гнойное отделяемое, засыхающее вкорки. Наряду с
рубцующимися язвами, могут существовать узлы встадии созревания.

21. Колливативный туберкулез кожи (Скрофулодерма)

• Вторичная скрофулодерма возникает контактным путем, патоло-
гический процесс переходит на кожу с пораженных
лимфатическихузлов или развивается вокруг свища,
связанного с поражением костей и суставов. Язвы более
глубокие, нередко на дне их можно об-наружить свищевые
ходы, идущие в глубь пораженного лимфатического узла. Они
также имеют мягкие подрытые края синюшно-красноватого
цвета; гнойного отделяемого обычно бывает больше,чем при
первичной скрофулодерме.

22.

• Заживление вскрывшихся узлов заканчивается характерным
рубцеванием: рубцы неровные, келоидоподобные, местами
надними имеются «мостики» и «перемычки», а также выступают
остатки здоровой кожи. При вторичном колликвативном
туберкулезе кожи рубцы более глубоки, втянуты и спаяны с
подлежащими тканями

23. Локализация

• при вторичной скрофулодерме
узлы наиболее часто
располагаются на шее, под
нижней челюстью, нащеках, в
надключичной и
подключичной областях, в
области грудины, а иногда
суставов. При первичной
скрофулодерме узлы
могутобразоваться в любом
участке кожного покрова, в
том числе на верхних и
нижних конечностях.

24. Исход

• Процесс большей частью развивается в раннем детстве или у
подростков. Заболевание длится в течение долгого времени.Из
всех локализованных форм кожного туберкулеза скрофулодерма
отличается лучшим прогнозом, так как очаги склонны к
самопроизвольному рубцеванию.

25. Папуло-некротический туберкулез кожи.

• Папуло-некротический
туберкулез кожи —
доброкачественнаяформа
туберкулеза, протекающая
хронически, с повторными
вспышками.Заболевание
встречается в молодом
возрасте, чаще у женщин.
• Различают две формы папулонекротического туберкулеза: поверхностную и глубокую

26. Папуло-некротический туберкулез кожи

• Основным элементом является заложенный в толще дермы узелок
величиной от конопляного зерна до чечевицы и более, плотныйна ощупь.
Папулы не вызывают никаких субъективных ощущений.Узелки не имеют
тенденции к слиянию, между ними видны прослойки здоровой кожи. На
узелках имеются «псевдопустулы», привскрытии которых обнаруживается
некротическая масса в ничтож-ном количестве. Эволюция каждого элемента
продолжается 1–1,5месяца.Одной из характерных особенностей
клинической картины является ложный полиморфизм. Наряду со свежими
узелками отмечаются элементы, покрытые кровянистой корочкой, при
снятии которойобнаруживается поверхностная язва; кроме того, имеются
«штампованные» рубчики.

27. Локализация

• Излюбленная локализация — сыпь
обычно располагается симметрично
на разгибательных поверхностях
верхних и нижних конечностей
(области локтей, коленей),
ягодицах, тыльных поверхностях
кистей и стоп; реже — на лице,
ушных раковинах, груди, спине.

28. Исход

• Течение папуло-некротического туберкулеза длительное (много
месяцев и лет). Заболевание протекает волнообразно, иногда во время
очередной вспышки появляются недомогание, небольшая боль в
суставах, субфебрильная температура.
• Наблюдаются также нервно-эндокринные расстройства деятель• ности щитовидной и половых желез. Папуло-некротический тубер• кулез часто сочетается с уплотненной эритемой, а также с туберку• лезным лимфаденитом

29. Постановка диагноза

• Для установления диагноза туберкулеза кожи нужно учитывать
данные анамнеза, клиническую картину, патогистологическую
картину, кожные реакции на туберкулин, наличие сопутствующих
поражений туберкулезом других органов и результаты
биологической пробы (прививка кусочка кожи больного
животным).

30.

• Собирая специальный анамнез, следует обратить внимание на то,что
клинические проявления туберкулеза кожи тесно связаны с туберкулезом,
как инфекционным заболеванием всего организма.
• Из всех методов исследования самым надежным является обнаружение
возбудителя.
• Для выявления возбудителя используется бактериоскопия, включая
люминесцентную микроскопию, культуральный метод, а также
биологическая проба. Основным методом окраски является метод Циля-
Нильсена.
• Гистологическое исследование, являясь очень важным методом
диагностики.
• Несмотря на противоречивость данных литературы о диагностической
значимости туберкулиновых проб, они входят в обязательный
диагностический минимум( Манту, Пирке)

31. Лечение

• Лечение туберкулеза кожи проводится совместно с фтизиатрамии под
их контролем.
• Лечение туберкулеза кожи базируется на комбинированном
применении антибактериальных препаратов. Антибактериальные
препараты играют большую роль в лечении туберкулеза кожи,
однаконе следует забывать о санитарно-гигиеническом режиме и
правильно организованном питании больных с целью повышения
сопротивляемости организма.
• Лечение должно проводиться индивидуализировано, с
учетомклинической формы туберкулеза кожи, сочетанных
туберкулезных заболеваний другой локализации, общего
состояния и реактивности организма.

32. Лечение

• Период лечения туберкулеза кожи делится на два этапа: основной курс
и профилактическое (противорецидивное) лечение.
• Антибактериальная терапия проводится
туберкулостатическимипрепаратами. В настоящее время
применяют три группы противотуберкулезных средств (Хоменко
А. Г., 1996):
• — изониазид, фтивазид, рифампицин;
• — стрептомицин, канамицин, флоримицин (виомицин), этамбутол,
протионамид (этионамид), пиразинамид;
• — ПАСК, бепаск

33. Лечение

• Патогенетическая терапия включает витамины,
десенсибилизирующие средства, физиотерапевтическое
воздействие, климатические факторы, лечебное питание,
различные симптоматические средства.
• При определенных условитях могут назначить преднизалон 30мг
в сутки в течении 2 недель, с уменьшение дозы до 5мг в неделю.
• Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез 10
раствора натрия тиосульфата, ультрафиолетовое местное и
общееоблучение при туберкулезной волчанке по общепринятым
методикам в субэритемных дозах.

34. Лечение

• Местное лечение при туберкулезе кожи не имеет практическогозначения.
Местные прижигающие средства, использовавшиеся ранеепри туберкулезной
волчанке, в настоящее время не рекомендуются,
так как приводят к образованию грубых обезображивающих рубцов.
Хирургическое лечение применяется в основном при колликвативном туберкулезе. Оно заключается в удалении казеозно измененных
лимфатических узлов, обезображивающих рубцов, вскрытии гнойных
карманов и натечников. Весь операционный материал должен
направляться на гистологическое исследование и посев на питательные
среды.

35. Профилактическое (противорецидивное)

• Оно должно проводиться всем больным туберкулезом кожи,
независимо от клинической формы, после окончания основного
курса лечения. Для противорецидивного лечения применяют
фтивазид в количестве 2 курсов. Первый курс профилактического
лечения начинают через 4 месяца после основного курса.
• Фтивазид назначают в суточной дозе 0,5–1 г; на курс лечения 80–
100 г. К проведению второго профилактического курса
приступают через 4–6 месяцев после первого
противорецидивного курса.

36.

• После основного и профилактического лечения больные
туберкулезом кожи в течение 3 лет находятся на диспансерном
учете с явкой на осмотр к дерматологу 2–3 раза в год. Если
рецидива болезни нет, то по истечении указанного срока больных
снимают с диспансерного учета.

37. Заключение

• До последнего времени туберкулезные заболевания кожи пред-ставляли
собой одну из трудных проблем дерматологии. Поэтомуогромное значение
имеют ранняя диагностика всех форм туберкуле-за кожи, плановые осмотры
детей, страдающих туберкулезным по-ражением лимфатических узлов, а
также имеющих контакты с боль-ными туберкулезом.При этом следует
подчеркнуть необходимость длительного раннего комплексного строго
индивидуализированного лечения.Для успешной борьбы с этим
заболеванием необходимо привлечьк ней не только дерматологов и
фтизиатров, но также ларингологов,педиатров и врачей общемедицинской
сети и вооружить их знаниемпатогенеза, диагностики, и современных
методов лечения туберкулеза кожи.

38. Литература

• https://zemed.ru/tuberkulez/kozhi-simptomy.html
• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia
/papulonecrotic-tuberculosis
• https://krasgmu.ru/sys/files/colibris/tuberkulez_kozhi.pdf
• О. Б. Немчанинова, Е. В. Ягодина ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ Учебнометодическое пособие Под редакцией С.Г. Лыковой Новосибирск