Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лабораторные методы исследования функции ЖКТ

1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лабораторные методы исследования функции

желудочно-кишечного тракта.
Доцент кафедры лабораторной
диагностики ИДПО БГМУ,
к.м.н. Билалов Ф.С.

2. Понятие

Пищевари́ тельный, или желу́ дочно-
кише́ чный тракт (ЖКТ) - система органов у
человека, предназначенная для переработки и
извлечения из пищи питательных веществ,
всасывания их в кровь и лимфу и выделения из
организма непереваренных остатков.

3.

4. Физиология пищеварения

ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО
В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА, ЧАС
1. Желудок – 1 час
2. Тонкая кишка – 4 часа
3. Верхняя часть толстой кишки – 8 часов
4. Нижняя часть толстой кишки – 18 часов

5. Желудок

6. Железы желудка

7. Функции желудка

Секреторная – выработка HCl, ферментов, слизи,
тканевых гормонов
2. Двигательно-эвакуаторная – во время приема
пищи (мелкие, глубокие, частые, периодические)
3. Выделительная – ряд веществ мочевина, мочевая
кислота, креатинин, кальций, магний, (K/Na/P)
выделяются в виде экскретов
4. Всасывательная – вода, алкоголь, железо,
лекарства, красители, при пилораспазме
приобретает активный характер
1.

8.

9.

10. Фазы секреции желудочного сока

Сложно-рефлекторная (вагусная) – вид, вкус,
запах, акт жевания, мысли о пище.
2. Нервно-химическая – путем активации
гастрина-1 и гастрина-2, которые воздействуют
на главные клетки фундальных желез.
3. Кишечная – в верхних отделах тонкого
кишечника синтезируется энтерогастрин,
который оказывает стимулирующее влияние на
синтез соляной кислоты и пепсиногена
Кроме того существуют механизмы снижающие
синтез соляной кислоты (энтерогастрон,
антигастрин, соляная кислота)
1.

11. Методы получения желудочного содержимого

1.
Желудочное зондирование и исследование
желудочного сока в лаборатории
2.
Изучение характера желудочного
содержимого непосредственно в полости
желудка
3.
Определение в моче и крови продуктов
метаболизма пепсина

12. Зондирование по Лепорскому

Зондирование по Лепорскому дает возможность
получить в чистом виде «последовательный»
желудочный сок. В настоящее время обязательным
является
исследование
в
различных
фазах
желудочной секреции: в межпищеварительный
период
(натощак),
в
первой
фазе
сложнорефлекторной секреции (базальная секреция,
обусловленная механическим раздражением зондом)
и во второй, нервно-химической, фазе секреции
(последовательная, или стимулированная, секреция
после применения раздражителей).

13. Характеристика раздражителей желез желудка

Применяемые в клинико-лабораторной практике
раздражители желез желудка по силе действия
делят на три группы:
слабые (энтеральные);
субмаксимальные;
максимальные (парентеральные).

14. Слабые (энтеральные) раздражители

Отвар сухой капусты (7 %) готовят
следующим образом: 21 г сухой
капусты заливают 500 мл воды и варят
до тех пор, пока объем не уменьшается
до 300 мл.
Бульонный завтрак по Зимницкому:
400 г тощего мяса кипятят в 1 л воды
на небольшом огне, пока не останется
400 мл бульона с относительной
плотностью 1,007.

15. Субмаксимальные; максимальные (парентеральные).

Гистамин
Гисталог
Пентагастрин
Гистамин — ведущий естественный стимулятор
секреции соляной кислоты. Взаимодействует с H2рецепторами париетальных клеток, активирует
клеточную аденилатциклазу и повышает уровень
циклического нуклеотида аденозинмонофосфата
(АМФ), который вызывает реакции синтеза соляной
кислоты. Эффект действия гистамина зависит от
количества париетальных клеток.

16.

Противопоказания к применению
максимальных доз гистамина:
выраженный атеросклероз, инфаркт
миокарда, острое нарушение мозгового
кровообращения, феохромоцитома,
артериальная гипертензия,
предшествовавшие исследованию
(сроком до двух недель) желудочное
кровотечение, беременность,
аллергические заболевания.

17.

Противопоказаниями для применения
пентагастрина являются:
беременность, демпинг-синдром с
явлениями гипер- и гипогликемии,
сахарный диабет, гипоталамический
синдром (вегетативно-сосудистая форма),
хронический панкреатит,
постгастрорезекционные расстройства,
постхолецистоэктомический синдром.

18. Методика проведения фракционного исследования секреции желудка

19. Методика проведения фракционного исследования секреции желудка

20. Методика проведения фракционного исследования секреции желудка

Содержимое желудка, извлеченное в более поздние
сроки, характеризует реакцию его желез на
механическое раздражение, а не
межпищеварительное сокоотделение.
Для полного извлечения желудочного сока конец
зонда должен находиться примерно на расстоянии
0,55—0,65 м от края зубов. Некоторые исследователи
рекомендуют вводить зонд на глубину, равную росту
человека минус 1 м. Для предупреждения попадания
в желудок слюны больному предлагают сплевывать
ее в лоток.

21.

Физические свойства желудочного содержимого
Объем сока от 5
до 50 мл,
количество
желудочного
сока
увеличивается при язвенной болезни 12перстной кишки, при антральных гастритах.
Цвет - в норме
беловатосерого цвета.
Зеленый цвет появляется за счет
биливердина при наличии свободной соляной
кислоты.
Желтый цвет при снижении содержания
свободной соляной кислоты
Уменьшение объема сока имеет место при
атрофических гастритах, раке желудка.
Примесь крови придает соку розовые,
красные и бурые оттенки.

22.

23. Секреция натощак

Порцию желудочного содержимого, полученного
натощак, подвергают микроскопическому
исследованию для выявления элементов застоя и
эпителия слизистой оболочки желудка.

24. Базальная секреция

Для
определения
базальной
секреции
(обусловленной
механическим
раздражением
зондом)
после
получения
порции
натощак
непрерывно отсасывают шприцем желудочный сок в
течение 1 ч (собирают четыре 15-минутные порции).
Отсасывание желудочного содержимого должно быть
регулярным и максимально полным.

25. Показатели желудочной секреции в норме:

Натощак:
общая кислотность -- до 40 ммоль/л
свободная HCl -- до 20 ммоль/л
связанная HCl -- до 10 ммоль/л
кислотный остаток -- до 8 ммоль/л

26. Показатели желудочной секреции в норме:

Максимальная теоретически
возможная кислотность в желудке 0,86 рН, что
соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л.
Минимальная теоретически возможная кислотность
в желудке 8,3 рН, что соответствует кислотности
насыщенного раствора ионов HCO3-. Нормальная
кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–
2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального
слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН.
Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка
около 7,0 рН. Нормальная кислотность в антруме
желудка 1,3–7,4 рН.

27. Методы определения кислотности

по степени окрашивания мочи, для чего
используют ионообменные смол типа
«Ацидотест», «Гастротест» - точность метода
очень невелика
2. Фракционное зондирование желудка с
последующим лабораторным исследованием процесс отсасывания нарушает нормальную
работу желудка, искажая результаты
исследования
3. Внутрижелудочная рН-метрия
1.

28. Лабораторное определение кислотности желудочного сока

В лаборатории кислотность желудочного сока
определяют титрованием его раствором едкого
натра (NaOH) с участием различных химических
индикаторов, меняющих свой цвет в зависимости от
кислотности среды.
Разделяют понятия общей кислотности желудочного
сока, свободной и связанной кислотности.

29. Общая кислотность желудочного сока

Для определения общей кислотности к 5 мл
желудочного сока добавляют одну каплю 1 %
спиртового раствора фенолфталеина. Отметив
уровень раствора в мерной пробирке,
производят титрацию желудочного сока до
появления красного окрашивания. Количество
мл едкого натра, потраченного на титрование,
умноженного на 20, будет равно общей
кислотности в титрационных единицах или
ммоль/л.

30. Свободная соляная кислота

Для определения свободной кислотности к 5 мл
желудочного сока добавляют одну
каплю диметиламидоазобензола. Отметив уровень
раствора в мерной пробирке, производят титрацию
желудочного сока до появления оранжево-жёлтого
цвета. Количество мл едкого натра, потраченного на
титрование, умноженного на 20, будет равно
свободной кислотности.

31. Связанная соляная кислота

Для определения связанной соляной кислоты
используют индикатор ализарин. Процедура
титрования аналогична описанным выше и
проводится до появления фиолетового
окрашивания.

32. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия

Обследует одновременно от 1 до 5 пациентов.
Исследует базальную и стимулированную кислотность, проводит
щелочные, кислотные и другие тесты и лекарственные пробы.
Проводит измерение кислотности одновременно в нескольких
(до 5) точках желудочно-кишечного тракта у каждого пациента.
Результаты измерений сразу же выводятся на экран монитора,
что позволяет врачу принимать решение о режиме дальнейшего
исследования каждого пациента с учётом получаемых
результатов.
Даёт подсказки медицинскому персоналу по ведению
обследования.
Выдаёт заключение о состоянии верхних отделов желудочнокишечного тракта.
Сохраняет результаты исследования в базе данных.
Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и
проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии.

33. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия

34. Определение ферменто-образующей функции желудка

Определение активности пепсина по
В.Н. Туголокову (сыв+желудочный
сок+ТХУ)
Определение уропепсина

35. Микроскопия желудочного содержимого

1. нативный препарат
2. препарат окрашенный раствором Люголя
3. препарат окрашенный раствором судана III
Определяем:
лейкоциты, эритроциты, слизь, эпителий,
остатки пищи, крахмал, волокна, микробную
флору, дрожжи, кристаллы жирных кислот

36. Гастропанель

Гастропанель – комплекс лабораторных
исследований крови, который позволяет
оценить функциональное и анатомическое
состояние слизистой желудка.

37. Какую информацию дает Гастропанель?

позволяет поставить диагноз инфекции
Helicobacter pylori и оценить необходимость
проведения лечения;
позволяет поставить диагноз атрофического
гастрита;
оценить вероятность наличия различного
состояния слизистой желудка (норма, гастрит,
атрофический гастрит);
оценить риск развития заболеваний желудка;
дать рекомендация по целесообразности
проведения гастроскопии и гистологического
исследования.

38. Какие показатели входят в гастропанель?

1) антитела к Helicobacter pylori (IgG) - позволяют
судить об инфицировании организма этими
бактериями;
2) пепсиноген 1 – белок, который вырабатывается
главными клетками дна и тела желудка. Снижение
его концентрации в крови свидетельствует об
атрофии слизистой тела желудка;
3) гастрин-17 – гормон, регулирующий секрецию
соляной кислоты, моторику и созревание клеток
слизистой желудка. Его уровень может меняться в
зависимости от уровня желудочной секреции
(кислотности) - повышаться при ее снижении и
снижаться при повышении.

39. Кому показано обследование на гастропанель?

пациентам с жалобами на боли и дискомфорт в
области желудка;
близким родственникам пациентов с раком
желудка;
пациентам, имеющим противопоказания к
эндоскопическому обследованию;
пациентам с дефицитом витамина В12, с
заболеваниями нервной системы (депрессия,
полинейропатия, деменция);
пациентам с высоким уровнем гомоцистеина, с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы
(атеросклероз, инсульт, инфаркт);
лицам старше 45 лет и курящим, с целью
профилактического медицинского обследования.

40. Какие существуют противопоказания для исследования?

Аллергия на сою, молочные продукты, яйца,
шоколад является противопоказанием для
проведения гастропанели, так как эти продукты
входят в белковый коктейль, используемый при
проведении стимуляции.

41. Как подготовиться к исследованию?

После предварительной консультации с врачом, за
1 неделю до проведения исследования необходимо
воздержаться от приема лекарственных
средств, влияющих на желудочную секрецию,
за 1 день воздержаться от приема медикаментов,
нейтрализующих соляную кислоту.
Также следует воздержаться от физических
нагрузок, приема алкоголя в течение 24 ч до
взятия крови;
лечь спать накануне в обычное время и встать не
позднее, чем за час до взятия крови. Утром в день
исследования не курить, не есть, не пить.

42. Как проводится исследование крови на гастропанель?

Исследование проводится строго натощак
(период голодания не менее 12 часов). В
процедурном кабинете у пациента берут
небольшое количество крови из вены.
Затем ему предлагается выпить 100 мл напитка
с высоким содержанием соевого белка
(стимулятор секреции гастрина 17). Через 20
минут после приема стимулятора секреции
берется повторная проба крови.

43. Референсные показатели

Параметр
Норма
Пепсиноген-1
Пепсиноген II
Гастрин-17
40 - 130 мг/л
3 - 15 мкг/л
6 - 45 пмоль/л
Отношение пепсиногенов
I//II
Гастрин-17 базальный
(натощак)
3 - 20
Гастрин-17
стимулированный
Антитела к H. pylori IgG
3 - 30 пмоль/л
< 7 пмоль/л
< 30 Ед

44. Форма результата

45.

Пепсиногены – предшественники основного
пищеварительного фермента желудка
(пепсина).
Они образуются в клетках слизистой оболочки
желудка и выделяются в просвет желудка, где
превращаются в активный фермент пепсин,
участвующий в переваривании белков пищи.

46.

Пепсиноген I
продуцируется
преимущественно
железами слизистой
оболочки фундальной
части желудка,
Пепсиноген II – железами
слизистой фундальной,
кардиальной, антральной
частей желудка, а также и
дуоденальной слизистой.

47.

48.

Пепсиногены превращаются в пепсин под действием
соляной кислоты желудочного сока, при этом для
пепсиногена I оптимальна высокая кислотность
(рН=1,5-2,0), а для пепсиногена II более низкая
(рН=4,5). В небольших концентрациях пепсиногены
попадают в кровь.
Исследование уровня пепсиногенов в сыворотке
крови и расчет их соотношения используют для
оценки состояния слизистой оболочки желудка.

49. Пепсиноген I.

Уровень пепсиногена I в крови отражает состояние
слизистой тела желудка. Хроническая инфекция
Helicobacter pylori или аутоиммунное заболевание
могут вызывать разной степени тяжести атрофию
слизистой тела желудка (атрофический гастрит тела
желудка). Развитие атрофии слизистой тела желудка
приводит к снижению количества клеток
фундального отдела, продуцирующих пепсиноген I , и
понижению концентрации пепсиногена I в крови
ниже 30 мг/л.
При наличии воспаления тела желудка без
атрофических изменений (гастрит тела желудка)
уровень пепсиногена I чаще имеет тенденцию к
повышению.

50. Пепсиноген II.

Уровень пепсиногена II в крови отражает состояние
всей слизистой желудка. Его концентрация
увеличивается
при
воспалении
слизистой
(гастрите), причиной которого наиболее часто
является инфекция Helicobacter pylori, в других
случаях – некоторые лекарственные препараты,
бактериальные, вирусные или паразитарные
инфекции, желчный рефлюкс, острая пища или
алкоголь. Уровень выше 10 мг/л часто соотносится с
воспалением. При атрофии слизистой тела желудка
уровень пепсиногена II , в отличие от пепсиногена I,
относительно
стабилен
или
может
слегка
увеличиваться.

51. Соотношение пепсиногенов I/II

является чувствительным и специфичным
маркером атрофии слизистой тела желудка. Его
используют в комплексе с исследованием
пепсиногена I для диагностики атрофии
слизистой тела желудка.
При атрофическом гастрите тела желудка
отношение пепсиногенов I/II снижается
ниже 3 (<3).

52. Гастрин-17.

Гастрин - полипептидный гормон желудочно-
кишечного тракта, регулирующий секрецию
соляной кислоты, моторику и пролиферацию
клеток слизистой желудка. Выявляется в крови в
разных формах (гастрин-71, -52, -34, -17, -14, -6).
Гастрин-17 — доминирующая форма гастрина в
здоровой слизистой антрального отдела. Он
вырабатывается почти исключительно G-клетками
антрального отдела желудка в ответ на
стимулирующие факторы (секреция гастрина
возрастает в ответ на снижение кислотности в
желудке, прием белковой пищи, растяжение
антральной части желудка и др.).

53. Гастрин-17

Аномально высокая концентрация гастрина-17
натощак может свидетельствовать о снижении
кислотности желудочного сока (гипо- и
ахлоргидрии) и быть признаком атрофического
гастрита тела желудка. При нормальной
кислотности желудочного сока уровень гастрина
натощак ниже 7 пмоль/л. Легкое снижение
кислотности обычно вызывает повышение уровня
гастрина-17 натощак до 7-10 пмоль/л,
гипохлоргидрия – до 10-20 пмоль/л, ахлоргидрия –
выше 20 пмоль/л.

54. Гастрин-17.

При высокой кислотности желудка гастрин-17,
напротив, вследствие обратной регуляции, может
быть на недетектируемом уровне (при рН
желудочного сока ниже 2,5 уровень гастрина-17
обычно менее 1 пмоль/л). Повышенная секреция
кислоты
связана
с
риском
осложнения
гастроэзофагальным рефлюксом. Хроническое
кислотное раздражение пищевода при такой
патологии может приводить к язвенному
эзофагиту
(воспалению
пищевода)
и
так
называемому пищеводу Барретта, который при
отсутствии лечения является фактором риска рака
пищевода.

55. Гастрин-17.

Низкий уровень гастрина-17 натощак (<1
пмоль/л) – индикатор повышенной секреции
соляной кислоты в желудке и риска развития
гастроэзофагального рефлюкса и пищевода
Барретта. Высокий уровень гастрина-17 натощак
(> 5 ммоль/л) – значительно снижает или
исключает вероятность синдрома Барретта.

56.

Действие ингибиторов протонной помпы (ИПП).
ИПП – лекарственные препараты, применяемые
для снижения секреции кислоты в желудке.
Метаболиты этих препаратов обратимо
связываются с протонным насосом париетальных
клеток. При снижении концентрации кислоты в
желудке секреция гастрина-17 увеличивается. Это
оказывает трофическое действие на клетки
слизистой оболочки желудка, секретирующие
пепсиноген; уровни пепсиногена I и пепсиногена II
в крови растут и остаются повышенными
длительное время.

57. гастрин-17

Период полувыведения ингибиторов протонной
помпы около 18 часов, секреция соляной кислоты
возвращается к нормальному уровню после
окончания лечения через 4-6 дней. Вследствие
обратной регуляции, уровень гастрина-17 снизится
примерно за это же время. Таким образом, гастрин17 является хорошим неинвазивным маркером
регуляции
секреции
кислоты
в
желудке.
Прекращение
длительной
ИПП-терапии
сопровождается
выраженным
«кислотным
рикошетом», гиперсекрецией кислоты и сильной
изжогой (уровень гастрина-17 обычно очень низок
– менее 1 пмоль/л).

58. ПРОГРАММА GASTROSOFT ДЛЯ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ GASTROPANEL

Данные, полученные с использованием GastroPanel,
обрабатываются с помощью специальной
компьютерной программы GastroSoft (программу
можно опробовать на сайте www.boihit.com).
Заключение по результатам исследования
выдается в виде отчета компьютерной
программы, представленного ниже.

59. Пример результата анализов

Пепсиноген I: 22 мкг/л (пороговый уровень: < 25
мкг/л - атрофия тела желудка)
2. Пепсиноген II: 5 мкг/l (PGI/PGII: 4.4, пороговый
уровень соотношения: < 2.5 атрофия тела
желудка)
3. Gastrin 17 натощак (базальный): 3 пмоль/л
(пороговый уровень: < 2.5 пмоль/л атрофия
антрального отдела или < 5 пмоль/л если PGI < 50
мкг/л - умеренная атрофия тела)
4. H. Pylori IgG: 52 EIU (пороговый уровень: >= 38 EIU
– наличие H. pylori)
1.

60. Предполагаемый диагноз, дальнейшее обследование и Лечение (Maastricht 2000)

1. Атрофический гастрит антрального
отдела и тела желудка.
2. Повышенный риск по раку желудка
(фактор риска 90 X).
3. Язвенная болезнь (двенадцатиперстной
кишки или желудка) маловероятна.
4. H.pylori инфекция.

61. Предполагаемый диагноз, дальнейшее обследование и Лечение (Maastricht 2000)

– Атрофический гастрит антрального отдела и тела
желудка, вызванный H.pylori инфекцией
(мультифокальный атрофический гастрит).
– Желудок – гипохлоргидрия или ахлоргидрия.
– Рекомендована гастроскопия.
– Определение сывороточного уровня витамина B12 и
гомоцистеина показано.
– Необходима заместительная терапия витамином B12,
если уровень витамина B12 ниже 170 пмоль/л.
– Однако, должен учитываться риск более позднего
развития пернициозной анемии (из-за низкого уровня
витамина B12), даже если текущий уровень витамина B12 в
сыворотке составляет 170 пмоль/л или выше.
– Эрадикация H.pylori настоятельно рекомендуется, если
успешная терапия не была проведена ранее.

62. Анатомофизиологические данные желчеобразования

63.

64. Микроскопическое исследование желчи

Микроскопическое исследование позволяет
выявить элементы воспаления, нарушения
коллоидальной устойчивости желчи и
паразитарной инвазии.
Для приготовления препаратов желчь выливают в
чашки Петри, иглой и шпателем отбирают комки
слизи, помещают на предметные стекла,
накрывают их покровными стеклами и исследуют
под малым и большим увеличением. При
отсутствии комков препараты готовят из осадка
желчи после ее центрифугирования.

65.

В нормальной желчи микроскопические
элементы почти не выявляются. При
патологии обнаруживаются комки слизи,
клетки, кристаллические образования,
паразиты и бактерии.

66. Для холецистита характерно наличие призматических реснитчатых эпителиоцитов, для холангита — мелких призматических и

напоминающих
запятую эпителиоцитов печеночных ходов или высоких призматических
эпителиоцитов общего желчного протока, расположенных отдельно и в комках
слизи (нередко в сочетании с лейкоцитами). Обнаружение крупных
цилиндрических эпителиоцитов с кутикулой указывает на патологический процесс
в двенадцатиперстной кишке.

67.

68.

69.

70. Паразиты и бактерии в желчи

Вегетативные формы лямблий выявляются
иногда во всех порциях желчи. В свежей желчи
они подвижны, но при стоянии ее становятся
неподвижными. Цисты лямблий
обнаруживаются в кале. Значение лямблиоза в
возникновении холецистита спорное. Принято
считать, что он поддерживает воспалительный
процесс в желчных путях и желчном пузыре.

71.

72.

Простейшие,
обитающие в
тонкой и
толстой
кишке:;;;;

73.

а - лямблия

74.

б - цисты лямблии

75.

в - дизентерийная амеба

76.

г - кишечная трихомонада

77.

д - балантидий кишечный:
1 - трофозоиты, 2- цисты

78. Паразиты и бактерии в желчи

Яйца гельминтов можно выявить в желчи при
гельминтозах печени, желчного пузыря и
двенадцатиперстной кишки (описторхозе,
фасциолезе, клонорхозе, дикроцелиозе,
стронгилоидозе, трихостронгилидозах).

79. Дуоденальное зондирование при остром холангите

позволяет выявить различные формы
дискинезии.
В порциях желчи A и особенно C обнаруживаются
муть, слизевидные хлопья. Микроскопически
отмечаются значительное количество клеток
эпителия желчных протоков, различное
количество лейкоцитов, иногда яйца гельминтов,
лямблии.
При бактериологическом исследовании желчи
можно выявить кишечную палочку, реже —
стрептококки пневмонии (пневмококки),
стрептококки, стафилококки и анаэробную флору.

80. Холецистит

С помощью дуоденального зондирования у больного
острым холециститом можно выявить признаки
различных типов дискинезии желчного пузыря.
Физические свойства желчи изменены, она мутная,
содержит много слизи, ее относительная плотность
повышена.
Реакция желчи отклоняется в кислую сторону,
содержание белка в ней повышено.

81. Холецистит

При микроскопическом исследовании в случае
катарального холецистита можно обнаружить в
комках слизи значительное количество
эпителиоцитов слизистой оболочки желчного
пузыря.
При флегмонозном холецистите кроме слизи
выявляется большое количество детрита в
результате разрушения лейкоцитов и эпителия.
При микробиологическом исследовании желчи
можно обнаружить возбудителя заболевания.

82. Калькулезный холецистит

Для калькулезного холецистита характерно наличие
билирубината кальция, билимикролитов, кристаллов
холестерина. Посев желчи способствует выяснению
этиологии холецистита. Нередко в желчи находят лямблии
или яйца гельминтов.
При хроническом холецистите часто изменяются
коллоидальные свойства желчи, при этом обнаруживается
снижение концентрации в ней холевой кислоты, билирубина,
кальция, нарушаются липидный комплекс,
холатохолестериновый коэффициент. В результате из такой
желчи (измененной из-за воспалительного процесса) в осадок
выпадают билирубин в виде кристаллов кальция
билирубината и другие ингредиенты.
Таким образом, некалькулезный холецистит, по существу,
является начальной стадией калькулезного холецистита и
желчнокаменной болезни.

83.

То́ нкая кишка́ челове́ ка (лат. intestinum tenue)
— отдел пищеварительного тракта человека,
расположенный между желудком и толстой
кишкой. В тонкой кишке в основном и
происходит процесс пищеварения.

84. Отделы тонкой кишки

В тонкой кишке выделяют следующие
отделы:
1. двенадцатиперстная кишка
(лат. duodenum);
2. тощая кишка (лат. jejunum);
3. подвздошная кишка (лат. ileum).

85. Болезни тонкого кишечника

Наиболее частые нозологии тонкой кишки:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Язва двенадцатиперстной кишки
Дуоденит
Энтерит
Кишечная непроходимость
Болезнь Крона
Целиакия
Меккелев дивертикул

86. Лабораторная диагностика заболеваний кишечника

1. Копрологические методы исследований
(нарушение экзокринной функции, эвакуаторной
функции)
2. Микробиологическая диагностика
(инфекционные заболевания)
3. Молекулярно-генетические методы (нарушения
пищеварения, ферментопатии)
4. Иммунохимические методы (кал на скрытую
кровь, кал на опухолевую пируваткиназы (Tu M2PK)
5. Морфологические методы (гистология,
цитология, иммуногистохимия)

87. Лабораторная диагностика целиакии (глютеновой энтеропатии)

1.
2.
3.
4.
5.
Антитела к глиадину, IgA
Антитела к глиадину, IgG
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG
Антитела к эндомизию, IgA

88. Лабораторная диагностика НЯК и болезни Крона

Антиретикулиновые антитела
Антитела к Saccharomyces cerevisiae, IgA (ASCA)
3. Антитела к Saccharomyces cerevisiae, IgG (ASCA)
4. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
(АНЦА, ANCA) включает антитела к катепсину,
лактоферину, миелопероксидазе, протеиназе 3,
эластазе, бактерицидному белку повышающему
проницаемость (BPI)
5. Антитела к париетальным клеткам желудка (АПЖК)
6. Определение антител к фактору Кастла внутреннему фактору (АВФ)
Для дифференциальной диагностики болезни Крона и
НЯК исследование ASCA дополняют анализом на
антитела к цитоплазме нейтрофилов (p-ANCA).
1.
2.

89.

Дифдиагностика
НЯК и болезни
Крона
Болезнь Крона
ASCA+/P-ANCA-
НЯК
ASCA-/P-ANCA+

90. Молекулярно-генетическая диагностика

1.
Ген
Генетический тест на лактозную непереносимость
(MCM6: -13910 T>C , MCM6: -22018 T>C (minichromosome
maintenance complex component 6)
Полиморфизм
MCM6
-13910 T>C
(minichromosome
maintenance
complex
component 6)
Оценка риска при ра зличных генотипах
(Возможные проявления полимор физма)
Гомозиготы СС – не способны к усвоению
лактозы
Женщины в постменопаузе – больший риск
развития остеопороза, требуется назначение
препаратов кальция
Гетерозиготы СТ – вариабельный уровень
лактазной активности, у таких людей чаще
развивается вторичная лактазная
недостаточность
Гомозиготы ТТ – легко усваивают лактозу,
хорошо переносят молочные продукты

91. Молекулярно-генетическая диагностика

Муковисцидоз. Мутации генетических локусов
при муковисцидозе - ген - CFTR (8полиморфизмов)

92.

Спасибо за внимание