Часто болеющие дети

1. Часто болеющие дети

Recurrent respiratory tract infections

2. Критерии включения детей в группу ЧБД (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1989)

Возраст
Частота ОРИ/год
Дети первого года 4 и более
жизни
1-3 года
6 и более
4-5 лет
5 и более
Старше 5 лет
4 и более

3. Критерии ДЧБ (рекуррентные респираторные инфекции)

Recurrent respiratory tract infections (RRTIs) рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей при
отсутствии какого-либо основного патологического состояния
до 8 раз в год у детей до 3 лет и 6 и более раз в год у детей
старше 3 лет.
- рецидивирующий острый средний отит, риносинусит –
три эпизода в пределах 6 месяцев или четыре эпизода в течение
12 месяцев,
рецидивирующий фаринготонизиллит - шесть эпизодов в
пределах 12 месяцев
Principi N, Esposito S, Cavagna R, Bosis S, Droghetti R, Faelli N,
Tosi S, Begliatti E; Snoopy Study Group (2003) Recurrent
respiratory tract infections in pediatric age: a population-based
survey of the therapeutic role of macrolides. J Chemother 15:53–59

4. Инфекционные «триггеры»:

• РНК- и ДНК-содержащие вирусы,
• бактерии (стрептококк, стафилококк и др.),
• простейшие (хламидии, микоплазмы и др.)

5. Alimbarova L.M., Lazarenko A.A., Lvov N.D., Barinskiy I.F. The spectrum of markers of herpes viral infections and algorithm of

Алгоритм амбулаторного
обследования детей с
заболеваниями верхних
дыхательных путей и ЛОРорганов при подозрении на
герпесвирусную инфекцию
(ВПГИ, ВЭБИ, ЦМВИ).
Alimbarova L.M., Lazarenko A.A., Lvov N.D.,
Barinskiy I.F. The spectrum of markers of herpes
viral infections
and algorithm of their laboratory diagnostic in
children with inflammatory processes of upper
respiratory ways and ENT-organs.
Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika 2017;
62 (3): 182-188. (in Russ

6. Вклад ГВИ в ДЧБ

• ВЭБИ установлена у 61,6% детей, в том числе
острая форма инфекции — у 26,23% и
латентная форма — у 73,77% детей.
• ЦМВИ установлена у 37,37% детей: стадия
реактивации выявлена у 21,62% и латентная
форма — у 78,38% детей.
• Особенностью течения персистирующих ГИ у
детей с заболеваниями ВДП стало отсутствие
специфических симптомов нозологической
формы ГИ в 59,2% случаев.
Alimbarova L.M., Lazarenko A.A., Lvov N.D.,
Barinskiy I.F.

7. Патогенез формирования частых респираторных инфекций у детей - порочный круг

• недостаточная сформированность лимфоэпителиальной
глоточной системы, особенно у детей раннего возраста;
• наличие активной герпесвирусной инфекции;
• высокая антигенная нагрузка, связанная с началом
посещения детских дошкольных учреждений Все вышеперечисленное способствует нарушению
микроэкологического равновесия слизистой оболочки
ротоглотки.

8. Патогенез формирования частых респираторных инфекций у детей - порочный круг

Нарушается система антиинфекционной
защиты слизистой оболочки верхних дыхательных
путей, что способствует персистированию и реактивации
вирусных и бактериальных патогенов, в том числе,
герпесвирусов (ЦМВ и ВЭБ), на фоне наслоения
респираторных вирусных инфекций.
Это приводит к повторным респираторным заболеваниям с
негладким, осложненным течением, что требует
назначения антибиотиков и еще больше усугубляет
нарушение микроэкологического равновесия на слизистой
оболочке ротоглотки.
ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 3, № 4, 2011

9.

10. Бактериальные триггеры

Klebsiella pneumoniae -
Бактерии могут быть
причиной длительной
гиперплазии лимфоидной
ткани лимфоаденоидного
кольца, формируя
биопленку, которая
защищает их от факторов
иммунной системы
70%
Candida albicans –
66 %
Haemophylus influencae 57%
Streptococcus haemolyticus-β - 30%
S. aureus 88%
S. pneumoniaе 75%
Neisseria spp. 33%

11.

I.V. Babachenko, A.S. Kvetnaya, O.V. Melnik, A.S.
Levina. Research Institute for childhood infections,
Saint-Petersburg

12. Нестабильность иммунитета

• У детей с заболеваниями ВДП показана функциональная
нестабильность иммунитета, повышающая
восприимчивость к инфекциям, в отсутствии выраженного
иммунодефицита
• У ЧБД способность клеток к синтезу альфа-ИФН снижена (5,7Ед/мл)
в сравнении с редко болеющими детьми (11,3Ед/мл соответственно).
• у ЧБД снижено содержание секреторного IgA в слюне (15,9±0,95 мг%)
по сравнению с редко болеющими детьми (22,9±1,89 мг%).
• (Т. Маркова 2006, ДЧБ)

13. Нестабильность иммунитета

Практически у всех ЧБД имеется низкая концентрация
сывороточного IgА, по сравнению со здоровыми
детьми, а в клинически благополучном периоде
сохраняются признаки дисфункции клеточного
иммунитета в виде снижения Т- и В-лимфоцитов,
уменьшение продукции альфа и гамма интерферона
и более чем у 80% детей отмечается снижение
функциональной активности фагоцитов.
У ЧБД имеет место гиперпродукция IgЕ, а также
чаще встречаются положительные кожные пробы к
пищевым, реже к дыхательным аллергенам.
Immunorehabilitation Children with Impaired Health Status
O. V. Shamsheva, I. V. Poleskо. Детские инфекции 2016

14. Роль аллергии

• Отмечено, что нередко у детей с симптомами,
напоминающими частые респираторные инфекции,
на самом деле имеют место бронхиальная астма,
аллергический ринит, рецидивирующие
заболевания ЛОР-органов (аденоидит, тонзиллит,
фарингит); в результате диагностика и адекватное
лечение проводятся несвоевременно.
• Кроме того, под маской ЧБД нередко пропускают
такие заболевания, как гастро-эзофагеальный
рефлюкс, наследственные нейтропении, первичные
иммунодефициты и др.

15. План обследования у ДЧБ ребенка

1. Тщательный сбор анамнеза с выявлением семейной
склонности к аллергическим процессам.
2. Микробиологическое исследование (посев микрофлоры из
зева и носа).
3. Серологическое исследование крови: IgM и IgG с
индексом авидности к ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ6 типа; IgM и IgG к
респираторным хламидиям и микоплазме.
4. ПЦР-исследование мазков из ротоглотки и (по
необходимости крови и мочи) на ДНК ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ6,
респираторные хламидии и микоплазму.
5. Общие иммуноглобулины A, M, G; IgE и ЭКП; фагоцитоз.
6. Риноцитограмма – мазок из носоглотки с определением
клеточного состава.

16. Риноцитограмма

• Риноцитограмма — лабораторное микроскопическое исследование
секрета слизистой оболочки носа, являющееся полезным
диагностическим инструментом в диагностике назальной
аллергической патологии . Методика позволяет выявить клеточные
изменения эпителия носа, вызванные воздействием физического или
химического , острого или хронического раздражения, а также
определить природу воспалительного процесса (вирусное,
бактериальное, грибковое или паразитарное) .
• Значительное повышение количества эозинофилов (более 10 % от
общего количества лейкоцитов в мазке и более) свидетельствует в
пользу аллергического происхождения насморка.
• Повышение нейтрофилов – бактериальное воспаление.
• Низкое число эозинофилов и нейтрофилов – неаллергический
вазомоторный ринит.

17. Риноцитограмма