Особенности гриппа и ОРВИ у детей

1. Особенности гриппа и ОРВИ у детей

Профессор И.И. Львова
Кафедра детских инфекционных болезней
ФГБОУ ВО ПГМА
им. акАДЕМИКА Е.А. Вагнера Минздрава РФ
Пермь 2018

2. Дисциплина детские инфекционные болезни - раздел педиатрии по специальности 060101 «Лечебное дело»

Дисциплина детские инфекционные болезни раздел педиатрии
по специальности 060101 «Лечебное дело»
Учебный доцент А.В. Пермякова
Зав кафедрой профессор И.И. Львова.

3.

Базовое ЛПУ - детское отделение
краевой клинической инфекционной больницы
(ГУЗ ПК ККИБ)
Адрес – ул. Соловьева 9а.

4.

Техника безопасности
Помним, что мы в инфекционном стационаре!
Волосы без шапочки любят бактерии.
ОКИ – болезнь грязных рук.
ОРВИ, коклюш, МИ, дифтерия – воздушнокапельные инфекции.
«Все
свое» для врачебной работы не забываем дома!
Курение запрещено!

5. Грязные полы – лицо группы! «Я бы и не поверила….» Врач и жвачка не совместны!

6. Посещение лекций обязательно!

Отработка пропущенной лекции – изучение ее на электронном или бумажном
носителе (дисплей)
с последующим ответом на занятии
по данной теме.

7.

Отработка практического занятия в самые ближайшие сроки к текущему зачету:
реферативная работа,
презентация и др. варианты.
Сдать к зачету!

8. Инфекционные болезни - Заболевания с выраженной и количественно подсчитанной заразностью.

К детским инфекциям относятся болезни,
которые по причине особой распространенности
и восприимчивости, человечество переносит в
детском возрасте: корь, краснуха, скарлатина,
паротитная инфекция, ветряная оспа, дифтерия, коклюш,
ОКИ, ротавирусная инфекция, ОРВИ; внутриутробные
инфекции (ВУИ) TORCH-комплекса и другие, а также
гнойно-септические заболевания новорожденных.
Детские инфекционные болезни – раздел педиатрии.

9. Ежегодно в России регистрируется около 30-40 млн. инфекционных больных

В структуре заболевших удельный вес детей до 14
лет - около 50%.
Показатель инфекционной заболеваемости - в 3 раза
выше, чем у взрослых.
Инфекционные заболевания занимают
приоритетное место в структуре патологии детей.

10. Инфекционные болезни остаются одной из главнейших причин детской смертности, особенно в раннем возрасте.

«Смерть от пневмонии,
токсических форм ОРВИ, ОКИ,
врожденных инфекций
- до 70%».
Академик В.Ф. Учайкин.

11. Задачи дисциплины детские инфекционные болезни

Изучение особенностей клиники,
терапии и профилактики
основных инфекционных болезней у детей.
5 лекций, 5 практических занятий.

12.

Методика клинического диагноза
1. Опорные симптомы (ведущие - положительные):
клинические,
эпидемиологические.
2. Конкурирующие (отрицательные).
3. Возрастные и индивидуальные особенности.
4. Современные и региональные особенности.
5. Решающий диагностический прием:
лабораторное исследование, превентивное лечение.

13.

Особенности ОРВИ и гриппа у детей

14. Терминология

МКБ-10
ОРИ (острая респираторная инфекция) и
ОРЗ (острое
респираторное заболевание) – синонимы.
Это этиологически разнородные
острые инфекционные заболевания
различных отделов респираторного тракта,
передающиеся воздушно-капельным путем.

15. Социально-экономическая и медицинская проблема

При всем известной бесполезности
антибиотиков при ОРВИ продолжается
широкое необоснованное их назначение.
В чем вред?
Заселение дыхательных путей несвойственной,
чаще кишечной флорой;
аллергические реакции;
формирование лекарственно-устойчивых штаммов
пневмотропных бактерий;
сохранение Th-2 направленности иммунного ответа
и повышение риска аллергии.

16. В структуре детской инфекционной патологии ОРВИ и грипп -94%

Причины высокой частоты вирусных инфекций:
незрелость иммунной системы, «поздний старт»,
отсутствие иммунологического опыта;
кратковременность противовирусного иммунитета;
высокая контагиозность вирусов.

17.

вирусы парагриппа
коронавирусы
(SARS),
бока,
метапневмо
реовирусы
аденовирусы
вирусы гриппа
различных типов
А,В,С
энтеровирусы
риновирусы
респираторносинцитиальный вирус

18. Возбудители ОРВИ

РНК-содержащие вирусы
Ортомиксовирусы
Гриппа А, В, С и антигенные варианты
Парамиксовирусы
Парагриппа. 5 серотипов.
Респираторно-синцитиальный вирус
(HRSV). 2 серотипа
HMPV. 2 генотипа по 2 серотипа, 2001
(Нидерланды)
Метамиксовирусы
Коронавирусы
Пикорнавирусы
Реовирусы
11 серотипов. SARS, 2003 (Канада,
Гонконг)
Риновирусы. Более 100 серотипов
Энтеровирусы Коксаки и ЭХО.60 серотипов
3 серотипа

19.

ДНК-содержащие вирусы
Аденовирусы
45 серотипов
Парвовирусы
Аденоассоциированные
бокавирусы, 2005 (Швеция)
(+гастроинтестинальный
синдром)
Герпесвирусы
Простого герпеса (ВПГ),
цитомегалии (ЦМВ),
ВЭБ, герпеса 6 типа.

20. Уровень поражения респираторного тракта в зависимости от этиологии

I.
Аденовирусная инфекция
II.
Парагрипп
III.
IV.
Грипп
Респираторно-синцитиальный
вирус
V.
Хламидофила пневмония.
Микоплазма пневмония.

21. Особенности патогенеза

Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Цитопатическое действие на клетки тропных тканей
Проникновение во внутренние среды макроорганизма с
развитием местной и общей реакции
Угнетение факторов местной и общей резистентности с
возможным развитием бактериальных осложнений
Активизация факторов неспецифической резистентности и
формирование специфического иммунитета
Эрадикация возбудителя, восстановление нарушенных
структур и функций, выздоровление или хронизация.

22. Особенности механизмов противовирусной защиты

Барьерные – целостность респираторного тракта и
бактерий сапрофитов.
Ранние неспецифические - интерфероногенез,
адекватная температурная реакция, секреторные IgA,
альвеолярные макрофаги, лимфоциты,
Т-киллеры
(лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными
путями).
Специфические - пассивный иммунитет у детей
первых месяцев жизни 1 года жизни (IgG матери),
активный иммунитет (полноценные IgG после
трехмесячного возраста).

23. Особенности эпидемиологии

Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья –
«парники» для формирования вирулентных штаммов
возбудителя – старт эпидемии гриппа.
Источник инфекции - больной ребенок и с остаточными
явлениями в ДДУ, школе.
Срок изоляции не менее 6 дней.
Допуск в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней без
остаточных явлений.
Трансплацентарный путь передачи – в/у инфицирование.
Внутрибольничное инфицирование.
Риск суперинфекции ОРВИ возникает через 3-5 дней
пребывания в стационаре.

24. Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни

I место среди причин летальных исходов
у детей от 3 месяцев до года.
Врожденные формы с латентной или хронической
инфекцией, играющей роль в «синдроме внезапной
смерти», возникающем, как правило, в условиях
социально проблемных семей.
Приобретенные формы аденовирусной, РСИ,
гриппа С, В со сходством клинической картины.
Большое значение эпидемиологического анамнеза
с уточнением клинической картины ОРВИ
у контактных лиц.

25. Особенности симптомов интоксикации

Начало постепенное без озноба.
Температура нормальная или
субфебрильная.
Выраженная инверсия сна (сонливость
днем, возбуждение ночью).
Возбуждение, сменяющееся
гиподинамией.

26.

Срыгивание, вздутие живота, энтеритический
стул (абдоминальный синдром).
Чаще токсические формы с менингеальным
или менингоэнцефалическим синдромом без
гипертермии с быстрым развитием отека
мозга.

27. Особенности респираторного синдрома

Тяжесть ОРВИ определяется
Глубиной поражения респираторного тракта.
Выраженностью интоксикации.
Осложнениями (связанными с действием вируса
и/или вторичной инфекцией).
Тяжелые формы с поражением НДП,
требующие госпитализации, при гриппе – до 50%,
при RSV - 60%.

28. Тяжесть ОРВИ определяется

Осложнения ОРВИ у детей,
связанные с действием вирусов
Синдром крупа
Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический
период – при парагриппе.
Обструктивный бронхит
Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни.
Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)
Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных,
аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей
младшего возраста.
Поражение сердца.
Острая почечная недостаточность.
Чаще младший возраст

29. Осложнения ОРВИ у детей,

Осложнения ОРВИ,
связанные с действием вирусов
При гриппе еще 3 осложнения
Церебральные поражения (нейротоксикоз,
менингоэнцефалит, поражения церебральных
нервов).
Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних
отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения
Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический
отек легких , ДВС).
Первичное поражение легких

30. Осложнения ОРВИ, связанные с действием вирусов

Особенности осложнений
у детей первых месяцев жизни
интерстициальная пневмония со скудными
клинико-рентгенологическими признаками:
бледность, периодический цианоз
носогубного треугольника, напряжение
крыльев носа, ячеистость легочного рисунка;
инфекционно-аллергический миокардит;
острая почечная недостаточность.

31. Особенности осложнений у детей первых месяцев жизни

Осложнения ОРВИ,
связанные с бактериальными наслоениями
Пневмония
Отит
Ангина
Синусит
Пиелонефрит и др.

32. Осложнения ОРВИ, связанные с бактериальными наслоениями

Показания для госпитализации
клинико-эпидемиологические
Тяжелые и осложненные формы.
Отягощенный преморбидный фон.
Семья соц.риска.
Закрытое детское учреждение
Проживание в общежитии.

33. Показания для госпитализации клинико-эпидемиологические

Диагноз клинико-эпидемиологический
ОРВИ (этиология на основании опорных
клинико-эпидемиологических симптомов).
Тип (в соответствии с клинической
классификацией).
Уровень поражения респираторного
тракта.
Форма тяжести.
Осложнения.
Сопутствующий диагноз.

34.

Опорные симптомы типичного гриппа
Преобладание интоксикации над местным
процессом.
Острое начало с ознобом, лихорадкой.
Острое течение.
«Сухой катар» верхних дыхательных путей в
виде ринита, трахеита.

35. Опорные симптомы типичного гриппа

Гиперемия органов ротоглотки без выраженного
отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов,
геморрагическая энантема.
Респираторный токсикоз - нейротоксикоз
(гипертермический, менингеальный,
менингоэнцефалический синдромы. Отсутствие
ликворологических изменений).
Геморрагический синдром, первичное поражение
легких.
Эпидемический сезон.

36.

Особенности патогенеза гриппа
Панэпителиотропность - полиорганность
поражений.
Токсичность с повреждением синапсов
нейраминовой кислотой - абдоминальный
синдром.
Повреждение сосудов - геморрагический синдром.
Гиперпродукция ликвора - нейротоксикоз и отек
мозга.
Изменчивость - невозможность иммунитета ко всем
разновидностям.

37. Особенности патогенеза гриппа

Классификация гриппа у детей
(Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.)
Формы
1. Типичные:
катаральная,
субтоксическая,
токсическая,
токсикокатаральная
2. Атипичные:
стертая,
молниеносная
(гипертоксическая - ИТШ)
Дополнительные
синдромы
(специфические
вирусные
осложнения)
Форма
тяжести
1. Стенозирующий
1. Легкая
ларингит.
2. Средне2. Обструктивный
тяжелая
бронхит.
3. Тяжелая
3. Первичные
ранние
поражения
легких
(сегментарные
«пневмонии»).
4. Церебральный.
5. Абдоминальный.
6. Геморрагический.
Осложнения
Микстинфекция
Связанные с
действием
вируса.
Соответствуют
дополнительным
синдромам, а
также острая
почечная
недостаточность,
миокардит и др.
2. Вторичная
инфекция
Сочетание с
другими
инфекциям
1.

38. Классификация гриппа у детей (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.)

Причины летальности
Инфекционно-токсический шок.
Отек мозга, легких.
Кровоизлияния в головной мозг,
геморрагический отек легких.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
ОПН.
Пневмония и ОРДС.

39.

Главный бронх

40. Главный бронх

Головной мозг

41. Головной мозг

Сердце (вскрытая камера)

42. Сердце (вскрытая камера)

Печень

43. Печень

Опорные эпидемиологические симптомы гриппа
А(H1N1)v
Тесный контакт с ОРЗ при подтвержденном
диагнозе у контактного.
Тесный контакт с животными.
Путешествие в местах с подтвержденной
циркуляцией А(H1N1)v - 7 дней до начала
заболевания.

44. Опорные эпидемиологические симптомы гриппа А(H1N1)v

Образец диагноза
Грипп типичный катаральная форма (ринит,
трахеобронхит) средней тяжести с геморрагическим
синдромом (носовое кровотечение).
Грипп типичный токсико-катаральная форма тяжелая
(нейротоксикоз с гипертермическим и менингеальным
синдромом - однократные кратковременные фебрильные
судороги), осложненный обструктивным бронхитом (ДН
II), правосторонней нижнедолевой пневмонией.

45. Образец диагноза

Опорные симптомы парагриппа
Отсутствие выраженной интоксикации.
Незначительное поражение ротоглотки.
«Сухой катар» верхних дыхательных
путей (типичен ларингит).
Типичное осложнение – СВДП
(«ложный» круп - присоединение инспираторной
одышки).
Классификация
по локализации поражения,
по степени тяжести.

46.

Опорные симптомы РС-инфекции
Двухэтапное течение:
- легкий «сухой» катар ВДП (картина парагриппа),
- внезапное развитие бронхиолита (экспираторная
одышка, выраженная дыхательная недостаточность).
Отсутствие выраженной интоксикации.

47. Опорные симптомы РС-инфекции

Классификация респираторно-синцитиальной инфекции
(В.Ф. Учайкин, 2004)
Клинические
варианты
Типичные:
катар верхних
дыхательных
путей;
обструктивный
бронхит;
бронхиолит;
пневмония
Атипичные:
- стертые
Форма
тяжести
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Течение
Осложнения
Острое
Вторичная
Затяжное инфекция
Микст-инфекция
Сочетание с
другими
инфекциями

48. Классификация респираторно-синцитиальной инфекции (В.Ф. Учайкин, 2004)

Патогенез
Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Цитопатическое действие на клетки тропных
тканей
Проникновение во внутренние среды
макроорганизма с развитием местной и общей
реакции
Угнетение факторов местной и общей
резистентности с возможным развитием
бактериальных осложнений
Активизация факторов неспецифической
резистентности и формирование специфического
иммунитета
Эрадикация возбудителя, восстановление
нарушенных структур и функций, выздоровление

49. Патогенез

Образец диагноза РС-инфекции
ОРВИ. Респираторно-синцитиальная (РC)
инфекция тяжелая форма. Бронхиолит. ДН
IIст.
Сопутствующий диагноз. Атопический
дерматит, обострение.

50. Образец диагноза РС-инфекции

Риновирусная инфекция
вызывается РНК-содержащим
пикорнавирусом,
не имеющим внешней оболочки неустойчивость во внешней среде.
Выделение от 1 до 28 дней.
50% всех легких форм ОРВИ
Классификация
По локализации поражения.
По тяжести.
Опорные симптомы:
риноррея без выраженной интоксикации,
инъекция сосудов склер, конъюнктив.
.

51. Риновирусная инфекция вызывается РНК-содержащим пикорнавирусом, не имеющим внешней оболочки - неустойчивость во внешней среде.

Аденовирусы устойчивы в окружающей среде:
сохраняются в течение нескольких недель в воде,
лекарственных растворах, на предметах обихода.
Больные представляют наибольшую опасность
первые 2 недели заболевания.
В ряде случаев выделяют из дыхательных путей до 25
дней, из фекалий - до 2 мес. Вирусоносительство может
быть длительным (3-9 мес.).
Механизмы передачи: капельный (основной),
фекально-оральный.
Восприимчивость наиболее высокая в возрасте 6 мес.-3 лет.
Иммунитет типоспецифический продолжительный.

52. Аденовирусы устойчивы в окружающей среде: сохраняются в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах

Опорные симптомы аденовирусной инфекции
Выраженность интоксикации и местного
процесса.
Затяжной характер лихорадки, чаще
постепенное начало.
Катар дыхательных путей с выраженным
отеком, продукцией слизи («влажный» катар) обильная ринорея, влажный кашель.
Гиперемия органов ротоглотки с отеком,
налеты на миндалинах, задней стенке глотки
(гранулематозный, пленчатый фарингит).
Конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый).

53. Опорные симптомы аденовирусной инфекции

Лимфаденит.
Гепатомегалия.
Диарея.
Пятнисто-папулезная сыпь.
«Ползучее» и волнообразное течение.
Склонность к хроническому течению.
Верифицирующие признаки:
аденоиды,
гипертрофия небных миндалин,
региональный лимфаденит,
однотипность рецидивирующих заболеваний
верхних дыхательных путей.

54.

Классификация аденовирусной инфекции
По типу (основному синдрому)
По дополнительному По тяжести
синдрому
1. Катар дыхательных путей
(самая распространенная
форма)
1. Круп
1. Легкая
2.Фарингоконъюнктивальная
лихорадка
(самая типичная форма)
2.Бронхообструкти
вный синдром
2.Средней
тяжести
3. Конъюнктивит,
кератоконъюнктивит (ВИН)
3. Диарея
3.Тяжелая
4. Пленчатый конъюнктивит
4. Конъюнктивит

55.

5. Тонзиллофарингит
(чаще у детей старше 5 лет,
диф. диагноз с ангиной)
6. Пневмония (полисегментарная,
анэргическая)
7. Мезаденит
(диф. диагноз с «о. животом»)
8. Геморрагический цистит

56.

Лабораторная диагностика
обязательна для тяжелых форм гриппа
Экспресс- методы (через 2-3 часа)
Иммунофлюоресцентный (ИФ).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Серологические методы.
ИФА (IgM).
РНГА – повышение в 2-4 раза концентрации IgG
в сыворотке и смывах со слизистой оболочки.

57. Лабораторная диагностика обязательна для тяжелых форм гриппа

Пути профилактики ОРВИ
Неспецифическая профилактика.
Вакцинопрофилактика гриппа (с 2006 г. введена в
Национальный календарь прививок).
Своевременная диагностика токсических форм и
осложнений и лабораторная этиологическая экспрессдиагностика.
Адекватная неотложная помощь и современная
противовирусная терапия упреждающего характера.
Семейная профилактика, психологическая помощь;
иммунотерапия и реабилитация ЧДБ.

58. Пути профилактики ОРВИ

Вакцинопрофилактика гриппа
с 6-месячного возраста и учащихся 1–11 классов
В возрасте 6-23 мес.:
снижение госпитализации детей на 75%;
смертности - на 41%;
острого среднего отита на 2-5%,
экссудативного на 20-30%.
Вакцинация школьников сопровождается резким
снижением заболеваемости гриппом всего населения.
Эффект сохраняется даже при охвате 47%.
Защитный эффект ежегодной вакцинации намного
выше, чем однократной.

59. Вакцинопрофилактика гриппа с 6-месячного возраста и учащихся 1–11 классов

Антигенный дрейф - смена 1
антигена (эпидемии через 2-3
года).
Антигенный шифт - смена 2
антигенов (пандемии через 1118 лет).
10 подтипов - выход
Состав вакцин:
гемагглютинин и нейраминидаза
А(H1N1), A(H3N2) + В
Рекомендуемые дозировки:
от 6 мес. до 10 лет – по 0,25
мл (1 доза) в/м двукратно
через 1 месяц;
старше 10 лет – 0,5 (2 дозы)
однократно в/м.
16 подтипов - адсорбци

60.

Поколения противогриппозных вакцин
для профилактики гриппа
Цельновирионные вакцины
Гемагглютинин
Нейраминидаза
Сплит вакцины
Внутренние
антигены
Гемагглютинин
Липидный слой
Внутренние
антигены
Нейраминидаза
Субъединичные вакцины
Гемагглютинин
Нейраминидаза
Know How вакцины Инфлювак: субъединицы в
виде сфероподобных «розеток» обеспечивают
иммунный ответ равный ЦВВ.

61.

Гриппол плюс
Первая российская инактивированная гриппозная
вакцина без консервантов (тиомерсала).
Первая российская вакцина в индивидуальных шприцдозах со специальной атравматической иглой.
Вакцина Национального проекта «Здоровье» для
иммунизации детей.
У 93,5% детей вакцинальный процесс протекает
бессимптомно.
Снижает заболеваемость гриппом в 4,7 раз.
Снижает заболеваемость ОРВИ в 1,4 раза.

62.

Пассивная иммунизация детей против респираторносинцитиальной инфекции детей из групп риска
В 1997 году был разработан препарат паливизумаб
(торговое название Синагис) - гуманизированные
моноклональные антитела, молекула которых состоит
из человеческих (95%) и мышиных (5%)
аминокислотных последовательностей.
Он обладает выраженной нейтрализующей и
ингибирующей активностью в отношении слияния
клеток с РСВ.

63. Пассивная иммунизация детей против респираторно-синцитиальной инфекции детей из групп риска

64.

Эффективность терапии и прогноз
определяются
ранней этиологической диагностикой
на основании опорных клиникоэпидемиологических симптомов с учетом
фонового состояния и адекватной оценкой
тяжести заболевания + лабораторное
подтверждение при тяжелых формах;
применением современных терапевтических
алгоритмов.

65. Эффективность терапии и прогноз определяются ранней этиологической диагностикой на основании опорных клинико-эпидемиологических

Почему необходима иммунотерапия при гриппе и ОРВИ?
«Грипп выносит приговор, а …
Возникающие дефекты
клеточного иммунитета
и продукции
интерферонов
как последствие гриппа
бактериальная
флора приводит в исполнение».
еще более угнетают
противомикробную
защиту и
способствует
присоединению
бактериальных
осложнений.
Уделяем ли мы в этой ситуации должное
внимание иммунитету?

66. Почему необходима иммунотерапия при гриппе и ОРВИ?

Комплексный подход к терапии современная стратегия для предупреждения
осложнений ОРВИ
Этиотропная
терапия -
Патогенетическая
терапии -
подавление
репликации вируса
устранение иммунных
нарушений, вызванных
вирусом

67. Комплексный подход к терапии - современная стратегия для предупреждения осложнений ОРВИ

Трудный выбор…

68.

69.

Правила лечения ОРВИ
При неосложненных бактериальными
наслоениями формах
антибактериальная терапия противопоказана!
При легких формах у преморбидно здоровых
детей
противовирусные препараты системного
действия не назначаются.
При среднетяжелых формах противовирусная
терапия системного действия обязательна.

70. Правила лечения ОРВИ

При тяжелых формах
препараты выбора - иммуноглобулины
для внутривенного введения.
Возможно сочетание препаратов
с различным механизмом действия
и путями введения.
Важна респираторная ингаляционная терапия.

71.

Схема терапии ОРВИ в зависимости
от тяжести заболевания
Вид лечения
Дезинтоксикация
Тяжесть формы
Легкая
Средняя
Тяжелая
Оральная
(обильное
питье)
50
мл/кг/сут
Оральная
(обильное
питье)
80-100
мл/кг/сут
Инфузионная
терапия в режиме
дегидратации 1/6-1/3
суточного объема
или по диурезу.
Стартовым и
базистным раствором
является 10% раствор
глюкозы или
физраствор.
Показания для
введения коллоидных
растворов, исключая
гемодез, – отек мозга
и ДВС-синдром.

72. Схема терапии ОРВИ в зависимости от тяжести заболевания

Противо Элиминационная
вирусная терапия.
терапия Препараты топического
действия :
ИРС19 с 3 месяцев, имудон с
4 лет, эреспал-сироп с
рождения, ДНК-аза,
интерферон, гриппферон,
виферон-гель, панавир-гельспрей.
Фитонциды: тонзилгон.
Гомеопатические
комплексные препараты.
Новорожденным и
ослабленным детям
первых трех лет жизни:
виферон/генферон-лайт и
5%-аминокапроновая
кислота в сочетании с
препаратами топического
действия.
Комбинация
энтеральных,
ингаляционных
препаратов и
иммуноглобулин
ля в/м введения
Иммуноглобулины
для внутривенного
введения.
Комбинация
ингаляционных и
парентеральных
препаратов,
виферонотерапия.

73.

74.

Препараты интерферона
Природные
ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФа)
– аппликации с экспозицией.
Лейкинферон (10 000 МЕ ИФа + интерлейкины)
- в/м, ингаляционно.
Локферон - глазные капли.

75. Препараты интерферона

Рекомбинантные
Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м.
Виферон 250 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е
(суппозитории) до 7 лет по 1 свече 2 раза в день.
Виферон 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е
(суппозитории) старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день;
1 млн. МЕ, 3 млн. МЕ– старше 12 лет.

76. Препараты интерферона

Виферон - рекомбинантный интерферон альфа-2b
Лекарственные формы: ректальные суппозитории,
мазь и гельв тубах
Комплексный противовирусный и имуномодулирующий
препарат с антиоксидантным компонентом
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН г.Москва
Производство ООО «ФЕРОН», г. Москва

77.

Генферон- Лайт (интерферон+таурин)
125 тыс. МЕ ИФ а-2b (суппозитории) до 7 лет; 250 тыс.
МЕ старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день.
Кипферон 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и
комплексный ИГ (суппозитории) с новорожденности 1
раз в день.
Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ
а-2b) – интраназально 2-6 раз в день.

78.

Кипферон (суппозитории)
ИФН 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е +
IgA, M, G из плазмы крови человека

79. Кипферон (суппозитории)

Гриппферон
капли в нос
Интерферон альфа-2b
Вспомогательные вещества:
поливинилпирролидон, полиэтиленоксид, трилон Б.
Противопоказано одновременное применение
сосудосуживающих препаратов.
Разрешен к применению в течение всего периода
беременности

80. Гриппферон капли в нос

Рекомбинантные препараты интерферонов
Реаферон-ЕС-Липинт
250 тыс. МЕ, 500 тыс. МЕ интерферона-а2b
для энтерального применения с 4 лет.
Виферон - гель.
Инфагель - мазь.
Офтальмоферон - глазные капли (интерферон-а2b).

81. Рекомбинантные препараты интерферонов

Индукторы интерферона
Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г)
с 4 лет - 1 раз в сутки 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11
лет-3 табл. до еды. Вводится также в/м и в/в
Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1)
с 3 лет - 4 раза в сутки 0,05., 6-12 лет - 0,1; старше 12 лет
- 0,2 до еды (+ингибитор фузии).
Амиксин (тилорон, табл. 0,06;0,125) с 7 лет - при неосложненных формах по 0,06 1,2,4 день
после еды (всего 3 табл.), + на 6 день при сложненных (4
табл.).
Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м

82. Индукторы интерферона

Неспецифические узкого спектра действия
Против гриппа А
Римантадин (табл.0,05 г)
с 3 лет по 0,05 г 2 раза в сутки, 11-14 лет 3 раза в сутки
после еды.
Орвирем (сироп 0,2% римантадина100 мл)
1-3 года по10 мл 3 раза в сутки 1 день; 2 раза - 2, 3 день;
1 раз - 4 день;
3-7 лет по 15 мл;
старше 7 лет по 20 мл.

83. Неспецифические узкого спектра действия

ОРВИРЕМ - римантадин + альгинат натрия
постепенное поступление
римантадина в кровь,
пролонгированная
циркуляция в организме,
постоянная концентрация
в крови,
снижение токсического
действия.
Указанные преимущества
дали возможность
назначать детям
с 1 года.

84.

Принципы этиотропной терапии гриппа
БЛОКАТОРЫ М2-КАНАЛОВ
(АДАМАНТАНЫ)
Римантадин
ИНГИБИТОРЫ
НЕЙРАМИНИДАЗЫ
Осельтамивир
Занамивир

85.

Стандарт лечения высокопатогенного гриппа (ФОМС)
Ремантадин
Тамифлю
Реленза
Ингавирин (с 12 лет)
Арбидол

86. Стандарт лечения высокопатогенного гриппа (ФОМС)

ZANAMIVIR
для ингаляций
(RELENZA®)
Только для оральных ингаляций с использованием
DISKHALER®прибора для ингаляций
Для детей с 5 лет по 2 ингаляции
(1 блистер по 5 мг на ингаляцию в общей дозе 10 мг)
дважды в день с 12-часовым интервалом 5 дней.
В первый день лечения первые две дозы следует принять
с интервалом не менее 2 ч.
В последующие дни
с интервалом 12-часов
в одно и то же время утром и вечером.
Данные об эффективности применении Relenza® позднее
второго дня болезни в настоящее время отсутствуют.

87.

Реленза™ (ингаляционный занамивир)
Rotadisk® и Diskhaler®
Загубник
Колпачок
Прокалывающая
игла
Rotadisk с
пудрой для
ингаляции

88. Реленза™ (ингаляционный занамивир) Rotadisk® и Diskhaler®

Инструкция по применению препарата Реленза
для профилактики гриппа
Профилактика после контакта
2 ингаляции (2 x 5мг) в день 10 дней.
Сезонная профилактика
(при сохранении риска заражения)
2 ингаляции (2 x 5мг) в день до 30 дней.

89. Инструкция по применению препарата Реленза для профилактики гриппа

При РС-вирусных бронхиолитах
Рибавирин (нуклеотидный аналог гуанозина)
ингаляционно новорожденным 20 мг/мл/сут.
18 часов 3-7 дней.
Для профилактики Паливизумаб (Синагис) моноклональные антитела к F-протеину вируса.

90.

Проведение пассивной иммунопрофилактики
показано в период сезонного пика заболеваемости РСВ,
в ноябре-марте
Курс иммунопрофилактики 3-5 инъекций
препарата паливизумаб в зависимости от
времени рождения ребенка.
Вводится в дозе 15 мг/кг внутримышечно
каждые 30 дней. Допустимое отклонение I3
дней.
Приготовленный раствор не содержит
консерванта и должен быть введен в течение 3
часов с момента разбавления.

91. Проведение пассивной иммунопрофилактики показано в период сезонного пика заболеваемости РСВ, в ноябре-марте

Ингибиторы нейраминидазы
Тамифлю (осельтамивир)
– единственный существующий сегодня
пероральный ингибитор нейраминидазы.
Реленза (занамивир)
с 5 лет ингаляционно через дискхалер
по 5 мг 2 раза в сутки 5 дней.

92. Ингибиторы нейраминидазы

Осельтамивир: формы выпуска
Капсулы по 75 мг (10 капсул в
упак.)
Условия хранения – при комнатной
температуре (15 - 300C)
Суспензия с фруктовым ароматом
(прилагается дозирующий шприц).
Порошок для приготовления
суспензии смешивается с 23 мл
питьевой воды.
После приготовления хранится
при t0- 2-80C не более 10 дней.
-

93. Осельтамивир: формы выпуска

ИРС 19
иммунорегуляторный респираторный спрей
Приготовлен из лизатов 18 штаммов наиболее
частых бактериальных возбудителей инфекций
дыхательных путей.
Применяется в виде аэрозоля, покрывающего тонким
слоем слизистую оболочку носа, что способствует
быстрому проникновению препарата.

94.

Нельзя встряхивать!
Наносить на чистую слизистую!
ИРС 19 в лечебной дозировке вызывает
разжижение носового секрета.
Дополнительное преимущество - элиминация
возбудителей с поверхности слизистой
оболочки, связанная с усилением секреции
бокаловидными клетками.

95.

Имудон
Уникальный иммуномодулирующий препарат
местного действия c профилактическим и лечебным
эффектом.
Состоит из смеси лизатов 13 штаммов бактерий,
которые наиболее часто вызывают воспалительные
заболевания полости рта.
Быстро купирует боль, устраняет неприятный запах
изо рта, благодаря действию цитрата лимонной
кислоты и мяты.
Имеет приятный мятный вкус и не содержит сахара.

96. Имудон

Состав препарата Имудон
Смесь лизатов: 0,050 г.
Lactobacillus acidophilus;
Lactobacillus lactis;
Lactobacillus fermentatum;
Streptococcus pyogenes;
Streptococcus faecalis;
Streptococcus faecium;
Streptococcus sanguinis;
Staphilococcus aureus;
Klebsiella pneumoniae;
Corynebacterium pseudodiphtericum;
Fusiformis fusiformis;
Candida albicans.
Имудон - иммуномодулятор местного действия со свойствами вакцины

97.

Имудон стимулирует специфическое и неспецифическое
звено местного иммунитета
Механизм действия препарата
ИМУДОН
Специфическое
действие
Преимущественное
образование IgА
Секреция sIgА в
просвет верхних
дыхательных путей
Неспецифическое
действие
Увеличение уровня активности
фагоцитоза, осуществляемого
нейтрофилами и макрофагами
Индукция производства
интерферона
Повышение уровня
лизоцима

98. Имудон стимулирует специфическое и неспецифическое звено местного иммунитета

Имунорикс (Пидотимод)
В России с 2008 года
Единственныйт препарат, включенный
в классификацию ВОЗ в качестве эффективного и
безопасного иммуномодулятора для лечения и
профилактики респираторных заболеваний у детей и
взрослых.
Многочисленность экспериментальных и клинических
исследований с 1990 года в Европейских странах.

99. Имунорикс (Пидотимод) В России с 2008 года

Имунорикс - лекарственная форма с 3 лет
«Вкусная» иммунотерапия – раствор для приема
внутрь с приятным вкусом лесных ягод во
флаконах 400мг/7мл.
Не содержит спирта.
Не содержит сахара.

100. Имунорикс - лекарственная форма с 3 лет

Аргументация

101. Аргументация

Эффективная и безопасная
иммунокоррекция
Вирусных, бактериальных и
грибковых инфекций
верхних, нижних дыхательных
путей и мочевыводящих органов.

102. Эффективная и безопасная иммунокоррекция

Имунорикс реализует свои эффекты на разных этапах
иммунного ответа.
Применение
в острой фазе заболевания.
при длительной иммунотерапии повторных
респираторных инфекций.

103.

Дозы и длительность терапии
Возраст
Острые инфекции
15 дней
Рецидивирующие
15-90 дней
Дети с 3 лет
1 фл. 2 раза в день
1 фл. 1 раз в день
Взрослые
2 фл. 2 раза в день
2 фл. 1 раз в день

104. Дозы и длительность терапии

Изопринозин с 3 лет
МНН: инозин пранобекс
Противовирусный,
энерготропный,
иммуномодулирующий эффект.
Вспомогательные вещества: магния стеарат,
повидон, крахмал, маннитол .
Лекарственная форма: таблетки.
Форма выпуска: таблетки 500 мг №50.

105. Изопринозин с 3 лет

Лечение
0,5г (1 таб.)/10кг массы тела в сутки
в 3-4 приема 5-10 дней
Профилактика
2-3 приема 2 недели
Возможно проведение 3 и более курсов
через 8-10 дней

106.

Изопринозин имеет подтвержденную активность в отношении
различных вирусов, вызывающих грипп и ОРВИ
Типы респираторных вирусов
Противовирусная активность
(НИИ гриппа СЗО РАМН 2,3)
Грипп А и В
√
√
Вирус H1N1
Вирус H5 N1
Вирус парагриппа
√
√
Аденовирус
√
Респираторно-синцитиальный
вирус
√
Инструкция по медицинскому применению Изопринозина.
2. Отчет НИИ гриппа СЗО РАМН о проведении научно-исследовательской работы. Изучение
противовирусной активности препарата Изопринозин в отношении вируса «свиного гриппа
(штамм А/California|07|09(H1N1) swl). Санкт-Петербург 2009
3. Отчет НИИ гриппа СЗО РАМН Изучение противовирусной активности препарата Изопринозин в
отношении респираторных вирусов человека. Санкт-Петербург 2008
1.

107.

Гомеопатические препараты
Воздействие происходит не на
биохимическом уровне, как у химиопрепаратов,
а на структурно-молекулярном и
электромагнитном, индивидуальном для каждого
вещества и пациента
Современные препараты комплексные –
не требуют индивидуального подбора

108. Гомеопатические препараты

Не имеют противопоказаний.
Не имеют побочных эффектов.
Сочетаются с любыми лекарственными
препаратами.
Могут применяться у детей любого
возраста и у беременных.

109.

Оциллококцинум – экстракт печени и сердца
барбарийской утки.
Профилактика . Схема приема
Достаточно 1 дозы гранул в неделю

110. АФЛУБИН

Оциллококцинум
Схема приема
Профилактика:
При появлении
первых симптомов:
1 доза
1 раз в неделю
1 доза гранул 3 раза
в день с интервалом в
6 часов
Стадия
клинических
проявлений:
1 доза утром и
вечером в течение
1-3 дней
Содержимое 1 тубы (1 доза) растворить в небольшом количестве воды, давать

111.

Тонзилгон Н
®
Растительный лекарственный препарат
для лечения и профилактики ОРИ
и заболеваний ротоглотки

112. Оциллококцинум Схема приема

Дозировка и способ употребления
С 1 года - по 5 капель.
Дети дошкольного возраста - по 10 капель.
Школьники - 1 драже.
При острых заболеваниях - 5-6 раз.
После стихания острых проявлений - 3 раза в день
3 недели.
Во время хранения возможно легкое помутнение
или выпадение незначительного осадка.
Это не влияет на эффективность препарата.
Перед употреблением взбалтывать!

113.

Современная тактика профилактики и лечения
Этиотропные противовирусные препараты.
Препараты топического воздействия.
Вакцинация.

114.

Принципы рациональной фармакотерапии
и профилактики ОРВИ
Предэпидемический период (диспозиционная профилактика)
Препараты первой линии
защиты
Специфическая вакцинация
против гриппа детей с 6
месячного возраста, взрослых и
детей в семьях детей раннего
возраста, «больных» детей
Вакциноподобные препараты
местного действия ИРС 19,
Имудон
Элиминационная терапия
Лечебно-оздоровительные
мероприятия (закаливание,
массаж, ЛФК, санация
хронических очагов инфекции
и др.)
Поддерживающая
терапия
Время года
Массовая неспецифическая
иммунопрофилактика
в организованных коллективах,
особенно, закрытых, на территориях с
повышенным уровнем заболеваемости,
при проведении массовых
ревакцинаций: нагипол или дибазол,
настойка элеутеракокка,
поливитамины для детей с 6 лет;
циклоферон, поливитамины –с 4 лет и
виферон-150 тыс ЕД/генфероне-лайт
125 тыс ЕД для детей раннего возраста.
Индивидуальная иммунотерапия и
реабилитация детей с клиническими
проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил,
бронхомунал, ликопид,
полиоксидоний и др.)
Сентябрьоктябрь,
март-апрель

115. Современная тактика профилактики и лечения

Эпидемический период
(экспозиционная профилактика)
Препараты первой линии защиты
Этиотропные препараты
для экстренной профилактики
гриппа: римантадин с 3 лет
орвирем с 1 года
озельтамивир с 1 года
тамифлю с 1 года
реленза с 5 лет
ОРВИ: арбидол с 3 лет
интерфероны и их
индукторы:
циклоферон с 4 лет
кагоцел с 6 лет
амиксин с 7 лет
Гомеопатические средства
афлубин, оциллококцинум и др.
Поддерживающая
терапия
Время года
Адаптогены,
Ноябрьфитопрепараты
декабрь
(в.т.ч. тонзилгон,
для аэрофитотерапии),
поливитамины,
элиминационная терапия
(физраствор, р-р соли
«Ахиллес», Аква марис
и др., щелочные
растворы).

116. Принципы рациональной фармакотерапии и профилактики ОРВИ Предэпидемический период (диспозиционная профилактика)

Начавшееся заболевание
Препараты первой линии
Патогенетическая,
(этиотропные)
симпоматическая
и иммунокоррегирующая терапия
Интенсивная
Дезинтоксикация.
этиотропная
Респираторный уход.
терапия
Продолжающаяся или вновь
начатая у
иммунокомпрометированных
лиц иммуномодулирующая
терапия.

117. Эпидемический период (экспозиционная профилактика)

Выбор за вами!

118. Начавшееся заболевание

Благодарю за внимание!