Вторичный период сифилиса. Скрытый сифилис. Серологическая диагностика сифилиса

1. Вторичный период сифилиса. Скрытый сифилис. Серологическая диагностика сифилиса

Лекция к.м.н., доцента
Терегуловой Г. А.
Для студентов 4 курса МПФ

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

• Периодизация вторичного периода сифилиса
• Высыпания вторичного периода сифилиса
• Дифференциальная диагностика высыпаний
вторичного свежего и вторичного рецидивного
периода
Дифференциальная диагностика сыпей втричного
периода с другими заболеваниями
Классификация скрытого сифилиса
Дифференциально-диагностические признаки
раннего и позднего скрытого сифилиса
Серологическая диагностика сифилиса.

3. Сифилис вторичный

Наступает через 2 - 2,5 – 3 месяца после
заражения и характеризуется появлением
разнообразных высыпаний и слизистых. Для
высыпаний вторичного периода характерны:
1. Доброкачественность
2.Отсутствие субъективных ощущений
3.Отсутствие признаков острого воспаления
4.Истинный полиморфизм
5.Быстрый регресс под влиянием
специфической терапии
6.Заразительность

4. Дифференциальная диагностика вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса

Признаки
Вторичный свежий
Вторичный
рецидивный
Наступает после заражения
через 2 - 3 месяца
через 5-6 месяцев
Характеристика сыпи
обильная, симметричная,
мелкая, яркая, без тенденции
к группировке и слиянию
менее обильная,несимметричная
крупная, бледная, склонная к
группировке и слиянию
Остатки твердого шанкра
Имеются
Может быть рубец
Регионарный склераденит
Имеется
Отсутствует
Полисклераденит
Выражен (у 88-90%)
Менее выражен
Комплекс серологических
реакций (КСР)
Положителен в 100% с
высоким титром реагинов
(1:160, 1:320)
Положителен у 96-98% с
более низким титром реагинов
РИФ
4+
4+
РИБТ
Положительна у 50% больных
(60-80% иммобилизации)
Положительна у 80-100%
больных (90-100%
иммобилизации)
Реакция обострения ЯришаГерксгеймера-Лукашевича
Имеет место у 70-80%
больных
Может наблюдаться у 10-20%
больных

5. Высыпания вторичного периода

• Сосудистые пятна (розеолы)
• Папулы
• Пустулы
• Сифилитическая лейкодерма
• Алопеция

6. Розеолы при вторичном свежем и рецидивном сифилисе

7. Папулезный сифилид при вторичном свежем и рецидивном сифилисе

8. Псориазиформный папулезный сифилид

9. Папулы в области лба – «корона Венеры»

10. Ладонно-подошвенный сифилид

11. Подошвенный сифилид

12. Широкие кондиломы и геморроидальные узлы

13. Эритематозная и папулезная сифилитическая ангина

14. Папулы углов рта

15. Папулы языка (симптом скошенного луга)

16. Сифилитическое импетиго

17. Пустулезный сифилид при вторичном рецидивном сифилисе

18. Оспенновидный сифилид

19. Оспенновидный сифилид

20. Оспенновидный сифилид

21. Угревидный сифилид

22. Сифилитическая эктима

23. Сифилитическая эктима

24. Сифилитические эктимы

25. Сифилитическая эктима

26. Сифилитическая рупия

27. Сифилитическая лейкодерма

28. Сифилитическая лейкодерма

29. Мелкоочаговое сифилитическое облысение

30. Диффузное сифилитическое облысение

31. Смешанная форма сифилитического облысения

32. Выпадение бровей и ресниц при сифилисе

33. Ступенчатые ресницы – симптом Пинкуса

34. Скрытый сифилис

Скрытый (латентный) сифилис
диагностируют на основании
положительных серологических реакций
крови при отсутствии каких-либо
клинических проявлений на коже,
слизистых, со стороны внутренних
органов, нервной системы, опорнодвигательного аппарата.

35. Классификация скрытого сифилиса

• Ранний (с длительностью болезни до 2-х лет)
• Поздний (с длительность болезни более 2-х
лет)
Неуточненный

36. Дифференциально-диагностические признаки раннего и позднего скрытого сифилиса

Признаки
Ранний скрытый
Поздний скрытый
Продолжительность заболевания
до 2-х лет
более 2-х лет
Возраст больных
До 40 лет
старше 40 лет
Данные анамнеза
Наличие клинических
проявлений раннего сифилиса в
прошлом
Чаще таких данных нет
Данные
Ранние формы сифилиса у
половых партнеров
Поздние формы
сифилиса или здоровые
Серологические реакции
Резко положительный КСР
(1:120, 1:160, 1:320) РИФ 4+,
РИБТ м.б. отрицательна или
положительна с низким
процентом иммобилизации
КСР положителен или
резко положителен с
титром 1:5, 1:10, 1:20.
РИБТ и РИФ резко
положительны
Реакция обострения
имеется
отсутствует
Динамика негативации
серологических реакций
Быстрая
медленная
конфронтации

37. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

• Проводится с помощью постановки ряда
реакций: неспецифических и специфических.
Неспецифические реакции. Серологическую
диагностику следует проводить комплексно
(КСР). В комплекс серологических рекций
входят: реакция Вассермана с
кардиолипиновым и трепонемным антигенами
и микрореакция преципитации с
кардиолипиновым антигеном. При резко
положительном результате реакций
определяется титр реагинов.

38.

• Реакция Вассермана основана на феномене
"связывания комплемента", открытом в 1901 г.
Борде и Жангу. Результаты реакции
оценивают по степени выраженности
гемолиза. Полное отсутствие гемолиза (4+) резко положительный результат, едва
начавшийся гемолиз (3+) - положительный
результат, значительный гемолиз (2+) слабоположительный результат, (1+) сомнительный, полный гемолизотрицательный результат реакций Вассермана
(РВ).

39. Специфические реакции на сифилис РИБТ, РИФ, ИФА, РПГА

• РИБТ
• РИБТ основана на феномене обездвиживания
бледных трепонем в присутствии
иммобилизинов испытуемой сыворотки и
активного комплемента. В качестве антигена
для РИБТ используют взвесь бледных
трепонем, полученных из тканей
сифилитического орхита кролика. Реакцию
ставят в условиях анаэробиоза. Бледные
трепонемы после добавления к ним сыворотки
больного прекращают движение, т.е.
происходит их иммобилизация.

40. РИБТ

• Результаты реакции оценивают в процентах:
положительная РИБТ при иммобилизации от 51 до
100 % бледных трепонем, слабоположительная - от
31 до 50 %, сомнительная - от 21 до 30 % и
отрицательная - от 0 до 20 %. Основное назначение
РИБТ -распознавание ложноположительных
результатов при постановке КСР.
РИБТ становится положительной позже, чем КСР и
РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из
существующих реакций на сифилис.

41. РИФ

• РИФ - реакция иммунофлюоресценции, более
чувствительная, чем РИБТ, становится
положительной уже в первичном серонегативном
периоде сифилиса. Принцип реакции заключается в
том, что специфический антиген (бледная трепонема
штамма Никольса, полученная из орхита кролика,
высушенная на предметном стекле и
зафиксированная ацетоном) обрабатывается
сывороткой крови больного и антивидовой
флюоресцирующей сывороткой (кроличья люминесцирующая сыворотка против глобулинов
человека).

42. РИФ

• Флюоресцирующий комплекс в случае
положительного результата может быть
идентифицирован методом
люминесцентной микроскопии. Степень
свечения оценивается плюсами.
Положительной реакция считается при
4+, 3+, 2+. При степени свечения 1+ и
его отсутствии реакция считается
отрицательной.

43. ИФА

• ИФА (иммуноферментный анализ). Принцип
реакции заключается в соединении
сифилитического антигена, сорбированного
на поверхности твердофазного носителя, с
антителом испытуемой сыворотки крови и
выявления специфического комплекса
антиген - антитело с помощью антивидовой
иммуной сыворотки, меченной ферментом.
Чувствительность и специфичность ИФА
аналогичны РИФ.

44. РПГА

• РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)
является одним их чувствительных и
специфических тестов для выявления
больных сифилисом. Принцип метода
заключается в том, что при соединении
сыворотки крови содержащей специфические
антитела с эритроцитами,
сенсибилизированными соответствующим
антигеном, наблюдается их характерная
агглютинация.

45. Экспресс-реакции на сифилис

• Реакция Максимова - осадочная реакция с каплей
крови. Ориентировочная, доступная реакция. Для ее
проведения у больного берут каплю крови из пальца,
наносят на предметное стекло, добавляют 1-2 капли
0,75 % раствора лимоннокислого натрия,
перемешивают стеклянной палочкой и добавляют 1-2
капли готового разведенного по титру
кардиолипинового антигена. Результат определяют
через 20 минут. В положительных случаях видны
белые хлопья, в отрицательных - они отсутствуют.
Реакция предложена профессором Максимовым Г. С.
бывшим заведующим кафедрой дерматовенерологии
БГМИ

46. Микрореакция преципитации на сифилис (ЦНИКВИ)

• На стекло или в углубление пластиковой
пластинки помещают каплю сыворотки
больного. Добавляют 1 каплю
кардиолипинового антигена. Встряхивают 3—
4 минуты, добавляют 1 каплю
физиологического раствора. Результат
читают над источником света.
Положительная реакция - появляются хлопья.
Отрицательная (у здоровых) - опалесценция.