Операции на тонкой кишке

1. Операции на тонкой кишке

© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

2. Операция энтеротомия

Показания: удаление инородного тела или полипа
Виды
Еюнотомия
Илеотомия
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

3. Операция энтеротомия

1.
2.
3.
4.
Доступ – средне срединная лапаротомия.
Наложение двух лигатур держалок на противобрыжечном крае петли
тонкой кишки.
Рассечение стенки тонкой кишки в продольном направлении между
держалками.
Разведение краев раны в поперечном направлении относительно
продольной оси тонкой кишки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

4. Операция энтеротомия

2.
Резанные раны длиной в несколько сантиметров ушивают
двухрядным швом.
1-й ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов Шмидена;
2-й ряд – серозно-мышечный шов Ламбера.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

5. Операция энтеротомия

1.
Для ушивания колотых ран лучше применять
Z-образный шов.
кисетный или
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

6. Операция энтеротомия

1.
2.
3.
Многорядный шов деформирует просвет кишки.
Двухрядный шов ведет к уменьшению просвета кишки из-за
погружения первого ряда швов вторым, с образованием валика.
Однорядный шов не изменяет просвета кишки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

7. Операция энтеротомия

Ушивание раны кишки заканчивается контролем на ее проходимость
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

8. Операция энтеростомия

Показания: постоянное или временное кормление больного, разгрузка анастомоза.
Виды
Еюностомия
Выполняется на первой
петле тощей кишки.
Трубчатая
(временная)
Губовидная
(постоянная)
Илеостомия
Выполняется в терминальном
отделе подвздошной кишки
Трубчатая
(временная)
Губовидная
(постоянная)
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

9. Еюностомия по Витцелю

1.
2.
3.
4.
5.
Доступ – нижняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.
Погружение резиновой трубки на противобрыжеечном крае тощей кишки
серозно-мышечными швами, отступя 20-30 см от flexura duodenojejunalis.
Наложение кисетного шва у дистального конца трубки.
Рассечение стенки кишки в центре кисетного шва.
Погружение дистального конца трубки в просвет кишки.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

10. Еюностомия по Витцелю

6.
7.
8.
9.
Затягивание кисетного шва.
Выведение трубки наружу через контрапертуру.
“Ключом” операции является еюнопексия – подшивание серозной
оболочки тощей кишки вокруг трубки к париетальной брюшине
передней брюшной стенки.
Фиксация трубки к коже.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

11. Еюностомия по Майдлю

1.
2.
3.
4.
Доступ – нижняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.
Пересечение в поперечном направлении тощей кишки на расстоянии 20-30 см
от flexura duodenojejunalis.
Выведение отводящей петли тощей кишки (А) на переднюю брюшную стенку
для образования еюностомы.
Подшивание приводящей петли тощей кишки к отводящей по типу “конец в
бок”, на расстоянии 30-40 см от еюностомы.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

12. Губовидная илеостомия

1.
2.
3.
4.
Доступ – нижняя правосторонняя трансректальная лапаротомия.
Подшивание серозной оболочки противобрыжеечного края терминального
отдела подвздошной кишки к париетальной брюшине.
Вскрытие просвета подвздошной кишки.
Подшивание краев слизистой к коже.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

13. Закрытие губовидной илеостомы

1.
2.
3.
4.
Проведение окаймляющего разреза вокруг свищевого отверстия
через все слои брюшной стенки.
Вытягивание свища из брюшной полости.
Пересечение свищевого отверстия.
Закрытие отверстия двухрядным швом.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

14. Резекция тонкой кишки

Показания: опухоли, ущемленные грыжи, непроходимость кишки, тромбоз
брыжеечных сосудов и др.
Этапы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Нижняя срединная лапаротомия.
Ревизия тонкой кишки.
Определение границ резекции тонкой кишки.
Мобилизация брыжейки тонкой кишки.
Резекция кишки.
Формирование межкишечного анастомоза.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

15. Резекция тонкой кишки

1.
2.
Создание отверстия в брыжейки тонкой кишки для её мобилизации.
Мобилизация брыжейки тонкой кишки по сторонам от отверстия с
захватом краевого сосуда.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

16. Резекция тонкой кишки

3.
4.
5.
Наложение двух мягких кишечных зажимов на оставляемые отделы
тонкой кишки.
Наложение раздавливающих зажимов на резецируемык отделы
тонкой кишки.
Пересечение тонкой кишки между наложенными зажимами.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

17. Резекция тонкой кишки (формирование межкишечного анастомоза)

Виды
1. “Конец в конец”
2. “Бок в бок”
3. “Конец в бок”
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

18. Резекция тонкой кишки (техника формирования межкишечного анастомоза)

1.
2.
3.
4.
Первым рядом швов создают заднюю стенку анастомоза (а) путем наложения
серозно-мышечных швов Лямбера на приводящий и отводящий отделы
тонкой кишки.
После вскрытия просвета приводящей и отводящей кишки вторым рядом
швов сшивают между собой задние края анастомоза (б) непрерывным
обвивным швом «в захлестку».
Третьим рядом непрерывными вворачивающими швами сшивают между собой
передние края анастомоза (в).
Заканчивают формирование анастомоза наложением четвертого ряда
серозно-мышечных швов Ламбера (г).
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University