Помощь умирающему человеку

1. Помощь умирающему человеку

2. Процесс и стадии умирания.

Смерть
естественная
патологическая

3. стадии умирания

1) преагональное состояние,
2) агональная (терминальная) пауза,
3) агония
4) клиническая смерть.

4.

Преагональное состояние
Заторможенность,
спутанностью сознания
отсутствием
пульса на
периферических
артериях
одышка
АД — не
определяется
побледнение или
цианоз

5. терминальная пауза

• характеризуется временным
прекращением дыхания (на 30 сек. — 1,5
мин.) и снижением АД почти до нуля. При
этом угасает рефлекторная деятельность,
исчезают глазные рефлексы.

6. Период агонии

• вновь появляется редкое глубокое дыхание
и нередко происходит небольшое
кратковременное, но отчетливое
повышение кровяного давления, иногда до
15-20 мм рт.ст.
• Сознание и глазные рефлексы отсутствуют,
но могут кратковременно восстановиться.
• Длительность агонии — несколько минут (
от 2 до 5 ).

7. Клиническая смерть

• отсутствие внешних признаков жизни (
сердечной деятельности, дыхания,
рефлексов, сознания, мышечного тонуса ),
• наличием трупного цвета кожи, но
сохранение в тканях обменных процессов,
протекающих на минимально низком
уровне.

8.

Клиническая смерть
биологическая смерть

9. Динамика угасания центральной нервной системы

• 1) кора головного мозга и высшая нервная
деятельность являются органом сознания,
мышления, адаптации к окружающей
среде, поэтому гибель мозга (или
некоторых важных отделов) ведет к распаду
личности, полной психоневрологической
инвалидизации, появлению "бескоркового"
больного

10. Динамика угасания центральной нервной системы

• 2) высшие отделы мозга осуществляют
регуляцию, координацию, интеграцию
деятельности всех органов и систем, в том
числе и между собой, поэтому
необратимые изменения его ведут к
распаду целостности организма,
хаотической жизнедеятельности и грубым
нарушениям гомеостаза, несовместимым с
независимым, существованием личности;

11. Динамика угасания центральной нервной системы

• 3) нервная ткань, особенно клетки коры
головного мозга, наиболее чувствительны к
кислородному голоданию, бурно
развивающемуся при умирании любой
этиологии. Вес мозга взрослого человека
составляет всего 2% от массы тела, но
потребляет до 20% всего кислорода,
поступающего в организм;

12. Динамика угасания центральной нервной системы

• 4) нейроны не регенерируют, их гибель при
умирании необратима и невосполнима,
несмотря на то, что общее число их в мозге
около 17 млрд. (естественная убыль в сутки
30-50 тыс. клеток).

13. Динамика угасания центральной нервной системы

• 5) наиболее богатые дендритами и
наиболее молодые в филогенетическом
отношении отделы мозга больше всего
чувствительны к гипоксии, поэтому при
умирании первыми выключаются (а затем и
первыми гибнут), те области мозга, которые
связаны с высшей нервной деятельностью,
мышлением, а именно кора головного
мозга.

14. Динамика угасания ССС

• В процессе умирания снижается АД,
учащается пульс. На ЭКГ — замедление
проведения возбуждения по сердцу.
Комплексы ЭКГ изменяют свою форму,
нарушается связь предсердий с
желудочками.

15.

Деятельность
сердца может
прекращаться
через асистолию
фибрилляцию
желудочков

16. Динамика угасания обмена веществ

• резкая перестройка процессов обмена веществ в тканях,
вызванная крайне недостаточным снабжением тканей
кислородом.
• Наибольшее значение имеют значительные нарушения
углеводного обмена мозга. В условиях развивающейся в
процессе умирания тяжелой гипоксии происходит перестройка
процессов обмена веществ мозга с окислительного пути
использования углеводов, на гликолитический. В конце
умирания в мозгу исчезает креатинфосфат, снижается
количество глюкозы, нарастает содержание молочной кислоты
в крови и тканях мозга, увеличивается общее количество всех
органических кислот крови.
• Во время клинической смерти энергетические запасы мозговой
ткани истощаются, количество гликогена резко падает,
количество АТФ становится минимальным.

17. Эмоциональное состояние людей, переживающих горе

Стадия
Характеристика
Отрицание
Нежелание принимать истину: «Этого не
может быть», это ошибка
Гнев, агрессия
Фаза негодования, возмущения, протеста:
«почему я?», «за что?»
Просьба об
отсрочке
Желание продлить срок жизни: «еще не
сейчас», «еще немного»
Депрессия
Глубокая печаль, боль, скорбь: «да, это ср
мной», «все кончено»
Принятие смерти Умиротворение, желание покоя: «пусть
будет», «это судьба»

18. Помощь умирающему человеку.

• 1) Хороший уход.(Э. Кюблер-Росс (1970),
"пара ложек давно знакомого домашнего
супа может быть полезней для больного,
чем инъекция в больнице.
• 2) преодоление физических страданий и
боли.
• 3) преодоление эмоциональных страданий,
вызванные предстоящим прощанием и
расставанием с любимыми людьми.

19. Признаки клинической смерти

- Отсутствие пульса на сонной артерии
- артериальное давление равно нулю
- отсутствие дыхания
- нет реакции зрачков на свет
- отсутствие сознания

20. Признаки биологической смерти

• Помутнение роговицы, размягчение
глазного яблока
• Снижение температуры тела до
температуры окружающей среды
• Трупные пятна
• Трупное окоченение

21. Процедура констатации смерти.

• Наступление биологической смерти (в
лечебном учреждении, дома, на улице и
т.д.) констатирует врач.
• Он же регистрирует факт смерти в
«Медицинской карте стационарного
больного» (в условиях стационара).

22. Последовательность посмертного ухода

• Поставить ширму у кровати умершего (если
находятся др. пациенты)
• Убрать из под головы подушку
• Снять одежду с умершего
• Уложить умершего на спину, закрыть ему
глаза, подвязать нижнюю челюсть,
разогнуть конечности
• Укрыть простыней

23. Последовательность посмертного ухода

Труп оставить на 2 часа
Осмотр на наличие
достоверных признаков смерти
Запись чернилами на бедре умершего
его фамилию, инициалы, номер
«Медицинской карты стационарного
больного»

24.

25. Последовательность посмертного ухода

Перевозка на спец. каталке в патологоанат. отд.
Вещи умершего собирают, описывают и
передают родственникам. Ценные вещи
оформляют актом.
Постельное белье (матрац,
подушки, одеяло) помещают в
дезинфекцию. Кровать и
тумбочку протирают в
соответствии с требованиями сан
– эпид. режима

26. Условия хранения тела умершего человека

Учреждение (подразделение) патологоанатомической службы обязано
принимать
• тела умерших, поступивших на хранение или
патологоанатомическое вскрытие, только при наличии
сопроводительных документов. При поступлении тела умершего
санитар морга обязан сверить наличие ценностей на умершем с их
перечнем в сопроводительных документах. Далее он должен
подтвердить прием тела и находящихся на нем ценностей своей
подписью в акте приема тела покойного, выдаваемом лицу,
доставившему труп.
• Хранение тела покойного в холодильной камере прозекторских
или учреждений патологоанатомической экспертизы
осуществляется только при наличии сопроводительного
документа, подтверждающего факт смерти, в условиях,
обеспечивающих сохранность и уважение к телу покойного.

27. Участие медицинской сестры в процедуре вскрытия тела умершего человека при работе в патологоанатомическом отделении

Участие медицинской сестры в процедуре вскрытия
тела умершего человека при работе в
патологоанатомическом отделении
Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:
1) наружный осмотр тела;
2) вскрытие и исследование полостей тела;
3) извлечение органокомплекса;
4) изучение органов и тканей;
5) взятие биологического материала для
гистологического и других дополнительных
исследований;
• 6) приведение тела в достойный вид;
• 7) лабораторная обработка биологического материала;
• 8) микроскопическое изучение биологического
материала