Похожие презентации:
Ревматическая лихорадка (ревматизм)
1. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (РЕВМАТИЗМ)
2. РЕВМАТИЗИМ (РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА) – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущест
РЕВМАТИЗИМ(РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА) –
токсико-иммунологическое системное
воспалительное заболевание
соединительной ткани с
преимущественной локализацией
процесса в сердечно-сосудистой системе,
развивающееся у предрасположенных к
нему лиц в связи с острой инфекцией,
вызванной бетта-гемолитическим
стрептококком группы А,
преимущественно в возрасте 7-15 лет.
3. Ревматическая лихорадка- постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием а
Ревматическая лихорадкапостинфекционное осложнение Астрептококкового фарингита(ангины) у предрасположенных лиц в
связи с развитием аутоиммунного ответа
на эпитопы стрептококка и перекрестной
реактивности со схожими эпитопами
тканей человека (в коже, суставах, сердце
и мозга).
4. ЭТИОЛОГИЯ
Доказано, что возникновение ревматизма и егорецидивы связаны с бетта-гемолитическим
стрепрококком группы А:
Заболевание начинается через 2-3 недели после
перенесенной стрептококковой инфекции
Быстрый эффект от лечения антибактериальными
средствами влияющими на стрептококк
Противорецидивная антистрептококковая терапия не
дает обострения заболеваний
Повышение уровня титров антистрептококковых
антител у больных
5. Предрасполагающие факторы:
1) Переохлаждение2) Молодой возраст
3) Наследственность
6. ФАКТОРЫ РИСКА
1. Наличие ревматизма или диффузныхболезней соединительной ткани у
родственников;
2. Молодой возраст;
3. Женский пол;
4. Перенесённая острая стрептококковая
инфекция и частые носоглоточные
инфекции;
5. Носительство В-клеточного маркёра D-8/17
у здоровых лиц и у родственников;
7. ПАТОГЕНЕЗ
Стрептококк вырабатывает вещества,обладающие кардиотоксическим
действием, подавляющие фагоцитоз,
повреждающие лизосомные мембраны и
основное вещество соединительной ткани:
М-протеин, пептидогликан, стрептолизинО и S, стрептокиназу, гиалуронидазу и др.
Токсины стрептококка вызывают
развитие воспаления в соединительной
ткани, сердечно-сосудистой системе
8. ПАТОГЕНЕЗ
Так как существует антигенная общностьмежду стрептококком и сердцем, то
включается аутоиммунный механизм:
Появляются аутоантитела к миокарду,
антигенным компонентам соединительной
ткани – структурным гликопротеидам,
протеогликанам;
появляются антифосфолипидные антитела;
формируются иммунные комплексы;
и усугубляется восполение
9. ПАТОГЕНЕЗ
Возрастает процентное и абсолютноеколичество В-лимфоцитов;
снижается процентное и абсолютное
количество Т-лифоцитов;
нарушается функция тканевых базафилов,
усиливается их дегрануляця;
в ткань и кровяное русло выходят
биологически активные вещества –медиаторы
воспаления: гистамин, серотонин,
брадикинины, которые способствуют развитию
воспаления.
10. Стадии развития ревматической лихорадки:
1. Мукоидное набухание;2. Фибриноидный некроз;
3. Формирование специфических
ревматических гранулём вокруг
очага фибриноидного некроза;
4. Стадия склероза.
11. СТАДИЯ МУКОИДНОГО НАБУХАНИЯ
Обратимая стадия – происходитразволокнение соединительной
ткани. Происходит деполимеризация
основного вещества соединительной
ткани и накопление кислых
мукополисахаридов
(продолжительность 6 – 8 недель).
12. СТАДИЯ ФИБРИНОИДНОГО НЕКРОЗА
Необратимая стадия (6 – 8 недель)ПРОЯВЛЕНИЯ ФИБРИНОИДНОГО
НЕКРОЗА:
дезорганизация коллагеновых
волокон;
набухание коллагеновых волокон;
отложение фибрина;
глыбчатый распад коллагена
13. СТАДИЯ ФОРМИРОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕВМАТИЧЕСКИХ (АШОФ-ТАЛАЛАЕВСКИХ) ГРАНУЛЕМ
Вокруг очагов фибриноидного некрозаформируются специфические ревматические
гранулемы ашоф-талолаева.
Эти гранулемы представлены крупными
базафильными гистиоцитами, миоцитами,
тучными клетками и плазматическими
клетками. Истинные ревматические
гранулемы локализуются только в сердце.
Длится эта стадия 6 – 8 недель
14. СТАДИЯ СКЛЕРОЗА
Исход гранулемы – склероз.Весь цикл развития
ревматического процесса
составляет 6 месяцев.
15.
Классификация по Нестерову, 1964 гКлинико-анатомическая характеристика поражения
Фаза
болезни
Активная
Активность I,
II, III
ст.
Неакти
в-ная
Характер
течения
Состояние
кровообращения
Сердца
Других органов и систем
Ревмокардит
первичный без
порока клапанов
Полиартрит, серозиты (плеврит,
перитонит, абдоминальный синдром)
Ревмокардит
возвратный с
пороком клапанов
Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит,
нервно-психические расстройства
Затяжное
НI
Ревматизм без
явных сердечных
изменений
Васкулиты, нефриты, гепатиты,
пневмонии, поражение кожи, ирит,
иридоциклит, тиреоидит
Непрерывн
о
рецидивиру
-ющее
НII A
Миокардиосклероз
ревматический
Последствия и остаточные явления
внесердечных поражений
Острое
Подострое
Латентное
Но
HII Б
НIII
16.
Рабочая классификация ревматизма(ревматической лихорадки)
Клинические синдромы
Основные
Ревмокардит первичный
Ревмокардит возвратный
- без порока сердца
- на фоне порока сердца
Артрит
- Без вовлечения сердца
- С вовлечением сердца
Хорея
- Без вовлечения сердца
- С вовлечением сердца
Впервые выявлен порок
ревматический сердца
Дополнител
ьные
Кольцевидн 3
ая
2
эритрема
1
Ревматические
узелки
Артралгия
Абдоминальный
синдром ы
Предшествующая
стрептококковая
инфекция
Степень
активности
Течение
Острое
Затяжно
е
Латентное
Исход
(неактивная фаза)
Без порока сердца
Порок сердца
Стадия
недостаточности
кровообращения
О
I
IIA
IIБ
III
17. Клинические формы ревматизма:
- Кардит- Серозит
- Полиартрит
- Кольцевидная эритема
- Подкожные узелки
- Хорея
18.
Классификация ревматической лихорадки(АРР 2003)
Клинические проявления
Исход
Стадии
Клинически
е варианты
Основные
Острая
Кардит,
ревматическ
Артрит,
ая лихорадка
Хорея,
Повторная
Кольцевидна
ревматическ
я эритема
ая лихорадка Подкожные
ревматически
е узелки
Дополнительны
е
Лихорадка
Артралгии
Абдоминальны
й синдром
Серозиты
КСВ
Выздоровление
Хроническая
ревматическая
болезнь сердца:
- без порока
сердца
- порок сердца
О
I
IIA
IIБ
III
19. Диагностические критерии кардита
1.2.
3.
4.
5.
6.
Боли и неприятные ощущения в области
сердца
Одышка
Сердцебиение
Тахикардия
Ослабление I тона на верхушке сердца
Шум на верхушке сердца:
- систолический
- диастолический
20. Диагностические критерии кардита
7.8.
9.
10.
11.
Симптомы перикардита
Увеличение размеров сердца
ЭКГ-признаки:
- удлинение интервала P-Q
- экстрасистолия
- другие нарушения ритма
Симптомы недостаточности
кровообращения
Снижение и потеря трудоспособности
21. Ранние диагностические признаки ревмокардита (В.А. Насонов, 1997)
1.2.
3.
4.
Преимущественное развитие в детском
возрасте и подростковом
Тесная связь с предшествующей
носоглоточной инфекцией
Наличие промежутка (2-3 недели) между
окончанием последнего эпизода
носоглоточной инфекции и началом
заболевания
Нередкое повышение температуры тела в
дебют болезни
22. Ранние диагностические признаки ревмокардита
5.6.
7.
8.
Артрит и артралгии
Сдвиги острофазовых воспалительных и
иммунологических тестов
Аускультативные и функциональные
признаки кардита
Положительная динамика клинических и
параклинических показателей под влиянием
противоревматического лечения
23. НЕЙРОРЕВМАТИЗМ (малая хорея)
1.2.
3.
4.
5.
Гиперкинезы – беспорядочные,
насильственные движения
Мышечная дистония с выраженным
преобладанием гипотонии вплоть до
дряблости мышц
Нарушение статики и координации при
движениях
Выраженная сосудистая дистония
Психопатологические проявления
24.
Лабораторные показателиактивности ревматизма
Показатель
Неактивная
фаза
Лейкоциты,109/
л
Особенности
лейкоцитарной
формулы
6-7
нет
СОЭ
Фибриноген,
г/л
Фибрин, мг/л
Серомукоид, ед.
оптич. плот.
до 10
до 4,0
11-14
0,20
Активная фаза
I степень
II степень
III степень
8-10
нет
10-12
нейтрофиле
змоноцитоз,
(нерезко
выраж.)
переодич. до 20
4-5
11-14
0,20-0,22
20-40
5-6
16-21
0,22-0,30
12 и более
нейтрофилез,
моноцитоз,
преходящая
эозинофилия
(выраж.)
40 и выше
7 и выше
23-28
выше 0,30
25.
Серомукоид,моль/л
Гексозы, г/л
Сиаловые к-ты,
ед. оптич. плот.
СРП
α2-глобулины,
%
г/л
γ-глобулины,
%
г/л
Титр АСЛ-О
Титр АСГ
Титр АСК
0,99-1,32
0,8-1,0
0,20
0,99-1,32
1-1,2
0,20-0,25
1,65-4,4
1,2-1,8
0,25-0,30
4,95-5,5
выше 1,8
0,35-0,50
-
- или +
++
+++ или ++++
6-10
до 0,08
до 10
0,08-0,12
11,5-16
0,12-0,15
16-25
выше 0,15
12-21
до 0,16
1:160-1:250
1:300
1:300
до 19
0,16-0,20
1:250-1:300
1:300
1:300
21-23
23-25
0,20-0,25
выше 0,25
1:300-1:600 1:600-1:200
выше 1:300 выше 1:300
выше 1:300 выше 1:300
26. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (по А.И. Нестерову и Джонсу) 1988 г.
А. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИКардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевая эритема
Подкожные узелки
Ревматический анамнез
27. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (по А.И. Нестерову и Джонсу) 1988 г.
МАЛЫЕ КРИТЕРИИКЛИНИЧЕСКИЕ
Предшествующая ревматическая лихорадка или
ревматический порок сердца
Артралгии
Лихорадка
ЛАБОРАТОРНЫЕ
Острые фазовые реакции – ускоренная СОЭ,
лейкоцитоз, появление СРВ, повышение сиаловых
кислот, серомукоида, удлинение интервала P-Q на ЭКГ
28. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (по А.И. Нестерову и Джонсу) 1988 г.
+ Доказательства, подтверждающиепредшествующую стрептококковую
инфекцию (повышение титров АСЛ-О
или других противострептококковых
антител; выделение из носоглотки
стрептококка группы А; недавно
перенесенная скарлатина)
29. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО
Наличие двух больших илиодного большого и двух малых
признаков и доказательств
предшествующей
стрептококковой инфекции
подтверждают диагноз
ревматизма
30.
Пороки сердца(vitium cordis)
врождённые или приобретённые аномалии и
деформации клапанов сердца, отверстий или
перегородок между камерами сердца или
отходящих от него сосудов, нарушающие
внутрисердечную и системную
гемодинамику, предраспологающие к
развитию острой или хронической
недостаточности кровообращения.
31.
Недостаточность левогопредсердно-желудочкового
(митрального) клапана
(insufficientia valvae atrioventricularis
sinistra)
проявляется в тех случаях, когда левый
предсердно-желудочковый клапан во
время систолы левого желудочка не
закрывает полностью предсердножелудочковое отверстие и происходит
обратный ток крови (регургитация) из
желудочка в предсердие.
32. Митральная недостаточность:
1) Органическая;2) Относительная;
3) Функциональная.
33. Органическая митральная недостаточность:
1) Ревматический эндокардит;2) Септический эндокардит;
3) Атеросклероз.
34. Относительная митральная недостаточность:
1) расширение полости левого желудочка и фиброзногокольца (артериальная; гипертензия коарктация аорты,
пороки аортального клапана, миокардит,
дилатационная кардиомиопатия. Аневризма левого
желудочка, после перенесённого: инфаркта миокарда);
2) синдром прола6ированпя створок митрального клапана
- избыточное выбухание
створок митрального клапана в полость левого
предсердия во время систол
желудочков ( при нарушении тонуса папиллярных мышц)
3) дисфункция папиллярных мышц вследствие их ишемии,
кардиосклероза;
4) разрыв хорд
5) кальциноз клапанного кольца.
35. Функциональная недостаточность:
1) Пролапс митрального клапана;2) Нарушение функции мышечного
аппарата.
36. гемодинамика
37. Жалобы:
1) Одышка, приступысердечной астмы,
2) Сердцебиение,
3) Кашель,
4) Кровохарканье.
38.
39. Пальпация:
1) Смещение верхушечноготолчка влево, а иногда и вниз;
2) Толчок разлитый, усиленный,
резистентный.
40. Перкуссия:
1) Смещение границ сердца вверх ивлево;
2) Митральная конфигурация сердца со
сглаженной сердечной талией;
3) При гипертрофии правого желудочка
границы сердца смещаются и вправо.
41. Аускультация:
1) Ослабление I тона;2) Систолический шум (шум
регургитации);
3) Систолический шум сливается с I
тоном, выслушивается у верхушки,
проводится в подмышечную область;
4) Патологический III тон на верхушке;
5) При повышенном давлении в малом
круге кровообращения появляется
акцент II тона над лёгочным стволом.
42. Пульс и артериальное давление:
не изменены43. Рентгенологическое исследование:
1) Увеличение левого предсердия ижелудочка, определяемое по
увеличению тени сердца влево,
вверх и кзади;
2) Расширение дуги лёгочной аорты.
44. Эхокардиография:
1) Расширение полостей левогожелудочка;
2) Разнонаправленное движение створок
митрального клапана;
3) Их утолщение;
4) Отсутствие смыкания в систолу.
45. ЭКГ и ФКГ
46. Митральный стеноз
47. Этиология
1.2.
3.
4.
Ревматизм
Врождённый митральный
стеноз
Септический эндокардит
Миксома левого предсердия
48. Аускультация
1.2.
3.
Усиление I тона и тон «открытия»
митрального клапана – «ритм
перепела»,
Протодиастолический шум низкого
тембра, убывающий,
Диастолические шумы выслушиваются
на ограниченном пространстве и не
проводятся.