МӘМС арқылы денсаулық сақтау мекемесін таңдау

1. МӘМС арқылы денсаулық сақтау мекемесін таңдау

Тексерген: Хабиева Т.Х
Орындағандар: Бакирова А.Т , Ахметов О.Б

2.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) –
бұл денсаулық сақтау саласындағы әлеуметтік мүдделерді
қорғаудың мемлекеттік жүйесі.
МӘМС Қазақстанның барлық сақтандырылған
азаматтарына жынысына, жасына, әлеуметтік
мәртебесіне, тұрғылықты жеріне, табысына қарамастан,
тең дәрежедегі медициналық және дәрілік көмекті
қамтамасыз етеді.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру – бұл
тұрғындарды ауру, жарақат, жүктілік, бала туу,
мүгедектік, кәрілік жағдайындағы әлеуметтік қорғау
үлгісі.

3. МӘМС енгізудің мақсаттары

Қоғамдық
ынтымақтасты
ққа қол жеткізу
Өз
денсаулығын
нығайту
Халықтың
денсаулығын
сақтау
ауыртпалығы
н бөлу
Жүйенің
қаржылық
тұрақтылығын
қамтамасыз ету
Жүйенің сыртқы
факторларға және
шығындардың
өсуіне
тұрақтылығын
қамтамасыз ету
Жүйенің
айқындылығын
және әділдігін
қамтамасыз ету
Жүйенің
тиімділігін
арттыру
Қызметтердің қол
жетімділігі,
толыққандылығы
мен сапасының
соңғы нәтижелеріне
қолжеткізу
Жүйенің жоғары
құзыреттілігін
және бәсекеге
қабілеттілігін
қамтамасыз ету

4.

5.

Өнім берушілерді таңдау және медициналық қызметтерді сатып
алу ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі
бекітетін Шарт жасасудың бірыңғай ережесіне сәйкес екі кезеңдік
модель бойынша жүзеге асырылатын болады.
ӘМСҚ МӘМС шеңберінде де, сондай-ақ ТМККК бойынша да
Стратегиялық сатып алушы рөлінде болады.
Бірінші кезеңде барлық медициналық ұйымдар бірыңғай
медициналық қызмет өнім берушілерінің тіркеліміне енгізіледі.
Белгіленген ең төменгі талаптарға сәйкес болған жағдайда өнім
берушілер екінші кезеңге өтеді.
Екінші кезең өнім беруші мен ӘМСҚ (аумақтық филиал)
арасындағы келіссөзден тұрады, онда келісілген қызметтер
көлемі, ақы төлеу мөлшері және нәтиже индикаторлары
анықталады.
Медициналық қызметтерді көрсетуге арналған келісім шартқа қол
қою, рәсімнің нәтижесі болып табылады.
Өздерінің ақпараттық жүйелері және оларды құру мүмкіндіктері
жоқ медициналық ұйымдар жеке кабинет арқылы электрондық
денсаулық сақтау жүйесінде жұмыс істеу үшін оған кіру кілтін
алады.
Бірыңғай медициналық қызмет өнім берушілерінің тіркеліміндегі
мәліметтер автоматты түрде актуализацияланады, оның ішінде
өнім берушілердің оң және теріс рейтингілері бойынша, мұндай
рейтингілер көрсетілген қызметтер сапасын бағалау нәтижесі
бойынша ӘМСҚ қалыптастырылады.

6.

МӘМС енгізудің медициналық қызметкерге пайдасы
Жалақысы көтеріледі
Медицина саласының үздік қызметкерлері тізіліміне кіру мүмкіндігі
болады, үздік клиникаларда үздік медициналық жабдықтар болады
және олар тұрақты түрде жаңартылып отырады нарықта бәсекеге
қабілетті болады (пациенттің дәрігерді таңдау мүмкіндігі болады)
медициналық қызметкерлердің мойнына артылған жүк кезең-кезеңмен
азаяды
МӘМС енгізудің халыққа пайдасы
Амбулаториялық, дәрі-дәрмектік қамтамасыз ету желісін кеңейту
жолымен халықтың қызметтерге қолжетімділігі артады
Сапалы медициналық көмекке қолжетімділік деңгейі артады
Азаматтардың денсаулықтары жақсарып, өмір сүру ұзақтығы ұлғаяды
МӘМС енгізудің медициналық ұйымға пайдасы
Халыққа медициналық көмек көрсетуге арналған ең үздік клиникалар
қатарына (тізілім) қосылады
Тұрақты қаржыландырылады
Медицина қызметкерлерінің жалақысы тұрақты түрде артады
Жаңа медициналық технологиялар енгізіледі
Медициналық қызмет көрсету сапасы жақсарады

7.

8.

9.

10.

МӘМСІ ТІЗБЕСІ
Амбулаториялықемханалық көмек
Стационарлық
көмек (жоспарлы
және шұғыл
тәртіппен)
Стационарды
алмастыратын
көмек
Медициналық-санитариялық алғашқы көмек;
консультациялық-диагностикалық көмек, оның
ішінде жоғары технологиялы медициналық
қызметтер;
Қарап-тексеру, мамандар консультациясы;
Медициналық қызметтер (дәрілік қамтамасыз етуді,
қан және оның компоненттерімен қамтамасыз ету),
оның ішінде жоғары технологиялы медициналық
қызметтер;
үш жасқа дейінгі балаға, сондай-ақ ересек жастағы,
ауыр жағдайдағы, дәрігердің тағайындауы бойынша
қосымша күтімді қажет ететін балаға күтім жасайтын
төсек орнын және уақтыша еңбек қабілеттілігі туралы
парақты бере отырып анасының (әкесінің)
медициналық ұйымда болуына мүмкіндік беру;
баланы тамақтандыратын ананы медициналық
ұйымда бүкіл кезеңіне тегін тамақпен қамтамасыз
ету;
медициналық оңалту жүргізу;
Паллиативтік көмек көрсету;
Мейіргерлік күтім;
МӘМС пакеті - мемлекеттің, жұмыс берушілер мен жұмыскерлердің ӘМС
Қорына міндетті сақтандыру жарналары есебінен қаржыландырылатын, ТМККК тыс
медициналық көмектің көлемін қамтиды. Оны олар үшін МӘМС-қа
аударымдар/жарналар тұрақты түсетін адамдар алады.
10

11.

Статья 6. Право выбора организации здравоохранения в
системе обязательного социального медицинского
страхования вводится в действие с 1 января 2020 года
1. Граждане имеют право выбора организации первичной
медико-санитарной помощи в системе обязательного
социального медицинского страхования.
Порядок прикрепления граждан к организации первичной
медико-санитарной помощи определяется уполномоченным
органом.
2. Граждане имеют право выбора медицинской организации,
оказывающей стационарную помощь в системе
обязательного социального медицинского страхования, в
случаях получения плановой медицинской помощи.
3. Право выбора медицинской организации в системе
обязательного социального медицинского страхования
возникает у граждан с момента приобретения ими права на
медицинскую помощь в системе обязательного социального
медицинского страхования.

12.

МӘМС әлеуметтік әділдік принципіне қарамастан
табыстың шегерімдерге мөлшерін сапалы денсаулық
сақтау үшін барлық сақтандырылған тұлғалар үшін тең
мүмкіндіктерді қамтамасыз етеді. Әр адам
медициналық ұйымды өзі таңдай алады - тексеріліп, ем
қабылдайтын, жеке немесе мемлекеттік емханалар.
Ауруханалар мен емханалар арасында науқастарға
«таласу» басталады, сол арқылы медициналық
қызметтердің сапасы жақсарып мен дәрігерлердің
біліктілігі артады.
Денсаулық сақтау секторын қаржыландыру сақтандыру
жарналары есебінен өседі және медициналық көмектің
өсіп келе жатқан қажеттілігі үшін мүмкіндік береді.
Медициналық сақтандыру қоры жоғары стандартқа сай
медициналық қызметтерді жеткізушілердің қатаң
таңдауын өткізеді. Медициналық қызметтердің сапасын
бақылау және мониторингілеуді күн сайын Фонд жүзеге
асарып отырады. ӘМСҚ медициналық қызметтердің ең
үздік провайдерлерін рейтингісін жүргізеді және
газеттер мен порталдар арқылы оларды жариялайды

13. Күтілетін нәтижелер

Новая система закупа медицинских услуг будет
функционировать следующим образом:
выбор поставщиков и закуп медицинских услуг будет осуществляться
по двухэтапной модели согласно Единых правил контрактирования,
утверждаемых Министерством здравоохранения и социального
развития РК;
ФСМС выступает в роли стратегического закупщика услуг, как в
рамках ОСМС, так и по ГОБМП;
схема будет выстроена на основе интегрированной системы
электронного здравоохранения и информационных систем всех
медорганизаций - модернизация систем уже начата;
медорганизации, не имеющие своих информационных систем и
возможности их создания, получат ключи доступа в систему
электронного здравоохранения для работы в ней через личный
кабинет;
тем самым, весь процесс, за исключением переговорной части, будет
автоматизирован;
сведения в едином регистре поставщиков также будут автоматически
актуализироваться, в том числе при обновлении базы данных по
положительным и отрицательным рейтингам поставщиков – такие
рейтинги будут формироваться ФСМС по результатам оценки качества
оказанных услуг;
поставщики уникальных медицинских услуг
(высокоспециализированные, высокотехнологичные) могут
привлекаться вне схемы способом из одного источника.