Гигиенические аспекты профилактики ВБИ: планировочные, санитарно – технические и дезинфекционные мероприятия

Лекция 9.

Гигиенические аспекты профилактики ВБИ: планировочные, санитарно – технические и дезинфекционные мероприятия.

ВБИ - любое клинически выраженное заболевание инфекционной природы, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, диагностики или проведения профилактических мероприятий.

Звенья эпидпроцесса:

• источник инфекции

• механизм передачи возбудителя

• восприимчивый организм Источники ВБИ

• больные в период инкубации (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит);

• больные нераспознанными или неправильно диагностированными инфекционными заболеваниями;

• бактерионосители (пациенты стационара, медработники, посетители).

Механизм передачи

• стадия выделения возбудителя из зараженного организма;

• стадия внешней среды;

• стадия внедрения в восприимчивый организм.

Факторы передачи

• воздух

• пища

• вода

• почва

• предметы быта и производственной обстановки

• живые переносчики Предпосылки эпидемиологического неблагополучия в стационаре

• неполадки в санитарно – техническом состоянии учреждения;

• низкий уровень материально – технического оснащения и оборудования;

• перебои в снабжении лекарственными препаратами, перевязочным материалом, дезсредствами, одноразовым бельем;

• перекрест технологических потоков;

• поломка автоклавов, стерилизаторов, дезинфекционной камеры;

• аварийные ситуации на водопроводной и канализационной сетях, тепло- и энергоснабжении,

• нарушения в работе приточно – вытяжной вентиляции.

Группы риска

• новорожденные, недоношенные дети

• больные после оперативного вмешательства

• пациенты со сниженной резистентностью (больные диабетом, получающие иммунодепрессанты, ожоговые больные, лица пожилого возраста) Профилактика ВБИ.

Неспецифические мероприятия.

• архитектурно – планировочные мероприятия (изоляция секций, палат, операционных блоков, боксов, рациональное размещение по этажам, зонирование территории ЛПУ, соблюдение потоков больных и персонала);

• санитарно – технические мероприятия (вентиляция, кондиционирование воздуха);

• санитарно – противоэпидемические и дезинфекционно – стерилизационные мероприятия (контроль за здоровьем персонала, больных, за бактериальной обсемененностью больничной среды, за санитарным состоянием и режимом стационаров).

Профилактика ВБИ.

Специфические мероприятия.

• плановая иммунизация сотрудников

• экстренная иммунизация сотрудников

• общеукрепляющая терапия и т.п.

Архитектурно-планировочные мероприятия

• выбор и рациональная планировка земельного участка ЛПУ, внутренняя планировка отдельных корпусов;

• функциональное зонирование как стационара в целом, так и его подразделений;

Архитектурно-планировочные мероприятия (продолжение)

• наличие раздельных туалетов для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену;

• пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании;

может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений.

Функциональное зонирование стационара и его подразделений

• исключает возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков Терапевтическое отделение

• основная структурная единица - палатная секция - изолированная (непроходная);

• палатная секция – это комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями;

Палатная секция

• достаточность площади для размещения как лечебных, так и вспомогательных подразделений;

• в состав палатной секции должны входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения;

• рациональная группировка помещений.

Палатное отделение

• объединяет две секции;

• при двухсекционной схеме планировки отделения главная лестничная клетка с лифтами располагается в центральной части;

• столовая, буфетная, помещения для отдыха больных - в центральной нейтральной зоне.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений

• Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе основного корпуса.

• При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно- диагностическими и клиническими подразделениями.

• Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение)

• Операционный блок должен иметь два непроходных отделения - септическое и асептическое, изолированные как друг от друга, так и от палатных отделений.

• При размещении операционных друг над другом септическая операционная должна размещаться выше асептической.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение)

• зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, «грязная» зона);

• стерильная зона : операционные залы

• зона строгого режима : предоперационные и наркозные помещения, стерилизационная, помещение аппарата искусственного кровообращения, инструментально- материальная, помещения для хранения и приготовления крови, переносной аппаратуры, санпропускник для персонала;

• «грязная» зона : все остальные помещения, входящие в состав операционного блока.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение)

• входы в операционные блоки для персонала - через санитарные пропускники , для больных - через шлюзы;

• Потоки: «стерильный» - проход хирургов и операционных сестер;

«чистый» - доставка больного, проход анестезиологов, младшего и технического персонала, доставка чистого белья, медикаментов;

«грязный» - удаление отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

Особенности родовспомогательных ЛПУ

• зонирование отделений (разделение на физиологическое и обсервационное);

• цикличность их заполнения и санитарной обработки;

• Перед входом в каждое отделение и при входе в отсек палат новорожденных - шлюз с самостоятельным воздушным режимом;

Особенности инфекционных отделений (больниц)

• размещение в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной;

• основная структурная единица - бокс, полубокс или палата;

• вход персонала - через санпропускник;

• раздельные входы для приема и выписки больных Боксы

• полная изоляция больных (больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром);

• через наружный выход бокса больного перевозят для обследования и лечения в специализированные кабинеты;

• вход персонала в боксы из условно чистого коридора через шлюзы , где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук.

Полубоксы

• не имеют наружного выхода -больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник.

Особенности стерилизационного отделения

• площадь и состав ЦСО определяется количеством коек стационара;

• зонирование помещений на стерильную (стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов, экспедиция) и нестерильную (все остальные помещения) зоны;

Особенности дезинфекционного отделения

• состав и площадь определяется количеством обрабатываемого белья;

• дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры;

• производительность - из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в сутки на 1 посещение амбулаторно- поликлинического отделения (организации).

Санитарно-технические мероприятия

• система вентиляции и кондиционирования воздуха;

• рационально организованное водоснабжение, канализация;

• система сбора и удаления медицинских отходов;

• отопление;

• освещение и инсоляция.

Вентиляция

• естественная;

• приточно-вытяжная с механическим побуждением;

• кондиционирование Принципы выбора системы вентиляции

• в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка;

• при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток.

Требования к вентиляции

• В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных приток воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку.

• В инфекционных отделениях, отделениях гнойной хирургии, патологоанатомичес- ком и других вытяжка воздуха должна на 20-25% превышать его приток.

Требования к вентиляции

• Для создания изолированного воздушного режима в палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, подачу приточного воздуха осуществляют в коридор.

Требования к вентиляции

• Для организации рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из них - в коридор.

• Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.

Требования к вентиляции

• воздух, подаваемый в лечебные помещения особой чистоты, должен обеззараживаться;

• эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов должна быть не менее 95%.

Требования к вентиляции

• в особо чистых помещениях вытяжные и приточные системы вентиляции должны быть обособлены от систем вентиляции других помещений больницы.

Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

Требования к микроклимату

• оптимальным уровень относительной влажности воздуха от45 до60% (при кондиционировании операционных – 55% - 60%).

• оптимальная подвижность воздуха составляет 0,1м/с ;

летом при открытом режиме помещений - до 0,2 м/с.

Требования к освещению и инсоляции

• Факторы, влияющие на уровень естественной освещенности помещений ЛПУ: внутренняя планировка здания, его ориентация по странам горизонта, высотность, площадь и высота окон, конструкция оконных переплетов, глубина помещений.

Требования к освещению и инсоляции

• зависят от их функционального назначения ЛПУ;

• естественное освещение должны иметь все помещения больницы, кроме помещений, где медицинская технология и правила эксплуатации не требуют естественного освещения, в этих случаях допускается освещение вторым светом или только искусственное.

Помещения ЛПУ, в которых допускается искусственное или комбинированное освещение:

• предоперационные

• операционные

• аппаратные

• наркозные

• микробиологические боксы

• кладовые

• санитарные узлы при палатах, комнаты личной гигиены, душевые

• гардеробные для персонала и др.

Требования к режиму инсоляции

• оптимальный режим бактерицидного действия солнечного света достигается при 3-х часовой непрерывной инсоляции;

• продолжительность непрерывной инсоляции устанавливается с учетом географической широты местности;

• в центральной зоне инсоляцией палат не менее 2 ч должно быть обеспечено не менее 60% коечного фонда.

Требования к водоснабжению

• каждая больница независимо от мощности должна быть оборудована водопроводом;

• устройство резервных установок горячего водоснабжения на случай планового или аварийного отключения централизованной подачи горячей воды;

Требования к водоснабжению

• Помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала - оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями , а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Требования к канализации

• при подключении ЛПУ к городской канализации предварительной очистки и обеззараживания сточных вод не требуется;

• сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены.

Дезинфекционные мероприятия

• Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

• Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов , легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.

Дезинфекционные мероприятия

• Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию.

Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными .

При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены.

Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны.

Дезинфекционные мероприятия

• В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения.

Для покрытия пола следует применять