ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
Хронический гепатит
Расспрос больного
Расспрос больного (продолжение).
Клинические признаки
Классификация хронических гепатитов
Классификация хронических гепатитов
Гистологический индекс активности (индексы Кноделя):
Стадии фиброза по системе Metavir
Примеры формулировки диагноза
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Лечение
Хронические вирусные гепатиты (ХВГ В)
Патогенез (фазы развития)
Патогенез (продолжение)
Диагностика хронического гепатита В
Клиника хронического гепатита В
Лечение хронического гепатита В
Хронический вирусный гепатит D
Хронический вирусный гепатит С
Клиника хронического гепатита С
Внепеченочные проявления хронический гепатит С (3 группы):
Лечение хронического гепатита С
Диагностика вируса С
Аутоиммунный гепатит
Классификация ХАГ
Классификация (продолжение):
Принципы лечения ХАГ:
Хронический лекарственный гепатит
Принципы лечения:
Болезнь Вильсона-Коновалова
Формы болезни
Лечение болезни Вильсона
Цирроз печени.
Определение цирроза печени (ВОЗ)
Распространенность
Этиология циррозов печени
Этиология
Этиология
Патогенез цирроза печени
Патогенез
Морфологическая классификация циррозов печени
Клиника циррозов печени
Клиника
Клиника
Клиника
Осмотр больного с циррозом печени
Осмотр (продолжение)
Лабораторные исследования при циррозе печени
Лабораторные исследования (продолжение)
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования
Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh
Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh
Компенсированный цирроз печени
Декомпенсированный цирроз печени
Осложнения цирроза печени
Портальная гипертензия
Клиника портальной гипертензии
Портальная гипертензия и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка
Асцит
Печеночная энцефалопатия
Гепаторенальный синдром
Примеры формулировок диагноза
Лечение циррозов печени
Антифибротическая терапия
Симптоматическая терапия
300.00K
Категория: МедицинаМедицина

Хронические гепатиты. Циррозы печени

1. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

Кафедра терапии
педиатрического факультета

2. Хронический гепатит

хронический
воспалительный
процесс, протекающий без улучшения
в течение 6 месяцев.
При очевидном аутоиммунном гепатите нет
необходимости ждать этот срок.

3. Расспрос больного

• Вирусная этиология у доноров во время
сдачи крови;
• Изменение биохимических показателей
крови;
• Указание на переливание крови в
анамнезе;
• Перенесенные острые вирусные
гепатиты;

4. Расспрос больного (продолжение).

• Гомосексуальные контакты;
• Пристрастие к наркотикам;
• Длительный
препаратов;
прием
лекарственных
• Злоупотребление алкоголем;
• Проводимый гемодиализ;
• Различные
слизистых.
повреждение
кожи
и

5. Клинические признаки

• Боли в правом подреберье тупого характера чаще
постоянные;
• Снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая
переносимость жиров;
• Метеоризм, неустойчивый стул;
• Общая слабость, снижение трудоспособности;
• Желтуха, кожный зуд, гепатомегалия;
• Сосудистые звездочки;
• «Печеночные» ладони.

6. Классификация хронических гепатитов

1. По этиологии
•Аутоиммунный гепатит (1 и 11 типа);
•Лекарственный гепатит;
•Вирусные гепатиты (В, С и Д);
•Первичный билиарный гепатит;
•Болезнь Вильсона-Коновалова;
•Хронический алкогольный стеатогепатит;
•Хронический неалкогольный стеатогепатит;
•«Перекрестные» формы хронического гепатита.

7. Классификация хронических гепатитов

2. По степени активности
(по уровню трансаминаз)
•Легкое поражение – менее 3-кратного
повышения нормы,
•Умеренное – до 10-кратного повышения
нормы,
•Тяжелое – больше 10-кратного повышения
нормы

8. Гистологический индекс активности (индексы Кноделя):

• Перипортальный некроз – 0-10;
• Интерлобулярная дегенерация и фокальный
некроз – 0-4;
• Портальное воспаление – 0-4;
• Фиброз 0-4.

9. Стадии фиброза по системе Metavir

0 стадия – фиброза нет ( F0);
1 стадия – слабый фиброз ( F1);
2 стадия – умеренный фиброз ( F2);
3 стадия – выраженный фиброз (F3);
4 стадия – цирроз печени ( F4).

10. Примеры формулировки диагноза

• Хронический вирусный гепатит (ХВГВ),
умеренной степени активности, индекс
гистологической активности 4, 2 стадия –
умеренно выраженный фиброз.
• Хронический аутоиммунный гепатит 1 типа,
тяжелая степень активности, индекс
гистологической активности 6, фиброз
легкой степени.

11. Лабораторные исследования

• Синдром цитолиза и некрозов – увеличение
трансаминаз, глутаматдегидрогеназы;
• Синдром воспаления –увеличение гаммаглобулинов, изменение осадочных проб;
• Синдром холестаза – увеличение прямого
билирубина, щелочной фосфатазы,
холестерина, липопротеидов;
• Синдром холестаза – увеличение прямого
билирубина, щелочной фосфатазы,
холестерина, липопротеидов;

12. Лабораторные исследования

• Синдром гиперспленизма – анемия,
лейкопения, тромбоцитопения;
• Исследование обмена меди,
церулоплазмина крови, экскреция меди с
мочой;
• Сывороточные антитела к гладким
мышцам, антимитохондриальные, к
микросомам печени и почек;
• Тесты на выявление вирусов В, С и Д.

13. Лабораторные исследования

• Железо сыворотки;
• Трансферрин сыворотки;
• Исследование роговицы с помощью щелевой
лампы;
• Биопсия печени;
• Ультразвуковое исследование печени и селезенки;
• Компьютерная томография.

14. Лечение

Двигательный режим – больные со
слабой степенью активности могут
вести обычный образ жизни с
ограничением
физической
активностьи.
Питание
Базисная диета – стол №5. При
алкогольном
гепатите
часто
развивается белковая недостаточность

15. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ В)

• В мире более 2 миллирдов контактов с
вирусом, из них у 400 миллионов –
хроническое течение с исходом в цирроз
печени и гепатоцеллюлярный рак. Ежегодно
умирает около 1 миллиона человек.
• ХВГВ это ДНК-содержащий вирус, нет
прямого цитопатологического действия на
гепатоциты, ведущая роль – Т-клеточным
иммунным реакциям.

16. Патогенез (фазы развития)

• 1.Иммуно-толерантная фаза: трансаминазы
– норма, в крови увеличение антигенов
вируса, высокая концентрация вирусных тел,
терапия неэффективна.
• 2.Иммунологической активности:
увеличение трансаминаз, увеличение
концентрации вирусных тел, исчезают
антигены, определяются антитела, в печени
– некроз и воспаление.Эффективна терапия.

17. Патогенез (продолжение)

• 3. Фаза носительства: трансаминазы –
норма, антитела к вирусному антигену,
концентрация вирусных тел падает.
Пораженные вирусами гепатоциты
погибли, прогрессирование хронического
гепатита замедляется.

18. Диагностика хронического гепатита В

• 1. Наличие поверхностного антигена HBV
( HBsAg) в крови;
• 2.Показатель активности - уровень
трансаминаз (АлАТ и АсАТ). Нормальная их
активность не исключает гистологическую
активность;
• 3.Биоптаты печени – дистрофия и некроз
гепатоцитов, воспаление и фиброз;

19. Клиника хронического гепатита В

• Специфические симптомы отсутствуют у
большинства пациентов;
• У
остальных
классическая
клиника
хронического гепатита;
• В
10-20%
случаев
внепеченочные
проявления (узелковый полиартериит,
гломерулонефрит,
криоглобулинемия,
апластическая анемия и др.).

20. Лечение хронического гепатита В

• Альфа-Интерферон 10 МЕ 3 раза в неделю,
12 месяцев;
• Лавимудин внутрь 100 мг\сут., не менее 12
месяцев;
• Комбинация указанных препаратов.

21. Хронический вирусный гепатит D

У
большинства
быстрое
прогрессирование
с
формированием цирроза печени. В
крови высокий титр IgG.
В лечении – альфа-интерферон п/к
10 МЕ 3 раза в неделю в течение 12
месяцев.

22. Хронический вирусный гепатит С

• Вирусом гепатита С инфицировано 3%
населения Земли (180 мил.);
• 40% всех гепатитов – это ХВГ С,
вызывающий цирроз и рак печени;
• Возраст заболевания 15-29 лет;
• Вирус гепатита С – РНК-содержащий,
оболочечный вирус с 6 основными
генотипами (1а, 1b, 2а, 2b, 3а и т.д.)

23. Клиника хронического гепатита С

• вялотекущее заболевание, может протекать
совершенно бессимптомно;
• Главным является астено-невротический
синдром: слабость, периодически плохое
самочувствие;
• Часто наблюдается тупая постоянная боль
или тяжесть в правом подреберье, тошнота,
снижение аппетита, кожный зуд.

24. Внепеченочные проявления хронический гепатит С (3 группы):

1. Заболевания, при которых роль вируса
доказана: смешанная криоглобулинемия,
мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
2. Заболевания, при которых вирус один из
этиологических факторов: узелковый
полиартериит, синдром Шегрена (6);
3. Заболевания, требующие дополнительных
доказательств (19): СКВ и др.

25. Лечение хронического гепатита С

• Общепринятой схемой лечения считается
комбинация альфа-интерферона и
рибаверина, пролонгированные формы –
пегинтерферон – в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз в
неделю. Рибаверин 2 раза в сутки во время
еды от 800 до 1200 мг. Продолжительность
лечения составляет 12 мес.

26. Диагностика вируса С

1. Основной маркер вируса –HCV РНК,
необходимо определение генотипа вируса:
при 1 генотипе хуже поддается лечению
интерфероном.
2. Уровень трансаминаз редко бывает
высоким.
3. Гистология: сочетание воспалительнонекротических, жировых изменений.

27. Аутоиммунный гепатит

• хроническое воспалительное заболевание
печени
неизвестной
этиологии,
характеризующееся
обширным
воспалением
и
протекающее
со
значительной гипергаммаглобулинемией и
появлением в сыворотке широкого спектра
аутоантител.
• В 80% - женщины, возраст начала
заболевания – от 10 до 20 лет.

28. Классификация ХАГ

1. Аутоиммунный гепатит типа 1:
•антинуклеарные антитела ( ANA) – у 70-80%
пациентов;
•Антитела к гладким мышечным клеткам
(SMA) – у 50-70%;
•Антинейтрофильные цитоплазматические
антителае р-типа (p- ANCA).

29. Классификация (продолжение):

2. Аутоиммунный гепатит типа 2 (АИГ-2):
•антитела к микросомам печени или почек
типа 1 (анти-LKM-1), у 100%,иногда в
сочетании с анти-LKM-3;
•антитела к печеночному цитозольному
протеину (анти-LC-1);
3. Аутоиммунный гепатит типа 3 (АИГ-3):
•анти-SLA, анти - LP.

30. Принципы лечения ХАГ:

• Основой терапии являются ГКС:
метилпреднизолон в суточной дозе 60
мг/сут в течение 1 недели, 40 мг/сут. – 2
неделя, 3 и 4 недели – 30 мг/сут.,
поддерживающая доза 20 мг/сут.
• С целью повышения эффективности и
уменьшения побочных эффектов ГЛС
добавляют азатиоприн в дозе до 100 мг/сут.

31. Хронический лекарственный гепатит

• лекарственное
поражение
печени,
включающее
широкий
спектр
патологических
процессов,
которые
развиваются в ней при введении
препаратов в терапевтических дозах.
• Описано более 1000 лекарств, вызывающих
гепатотоксические реакции.
• Частота развития их составляет 10%.

32. Принципы лечения:

• Максимально быстрая отмена препарата;
• Синдромная терапия;
• Использование глюкокортикостероидов –
Метилпреднизолон внутрь 24-28 мг/сут.,
снижая дозу на 4 мг до нормальных
биохимических показателей;
• Использование урсодезоксихолевой
кислоты – внутрь 250 мг/сут длительно.

33. Болезнь Вильсона-Коновалова

• наследственное заболевание, которое
проявляется преимущественно в молодом
возрасте и характеризуется циррозом
печени, дегенерацией базальных ядер
головного мозга, появлением зеленоватокоричневой пигментации по периферии
роговицы (кольцо Кайзера-Флейшера).
Причиной этого – повышенное накопление
меди в тканях.

34. Формы болезни

• Фульминантый гепатит – прогрессирующая
желтуха, асцит, печеночная и почечная
недостаточность. Уровень меди в сыворотке
и моче очень высокий;
• Хронический гепатит: желтуха, высокая
активность трансаминаз,
гипергаммаглобулинемия, через 2-5 лет
неврологическая симптоматика;
• Цирроз печени.

35. Лечение болезни Вильсона

• В диете ограничивают продукты с высоким
содержанием меди (шоколад, арахис,
грибы, печень, ракообразные);
• Пеницилламин – 1,5 г/сут в 4 приема
внутрь. Улучшение развивается медленно
(после 6 месяцев постоянного приема).
• Прекращение приема может привести к
обострению заболевания.

36. Цирроз печени.

• Термин «цирроз» был введен R. Laennec в
1826 году для обозначения заболевания,
характеризующнгося
сморщенной
уплотненной печенью рыжего цвета.

37. Определение цирроза печени (ВОЗ)

• Диффузный
процесс
в
печени,
характеризующийся
фиброзом
и
трансформацией нормальной структуры
печени с образованием узлов;
• Цирроз печени представляет собой
финальную стадию ряда хронических
заболеваний печени.

38. Распространенность

1. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-65
лет;
2. У 5% населения мира выявляются
хронические вирусные гепатиты;
3. У 13 на 1000 населения – алкогольное
поражение печени;
4. У 30-40% развивается цирроз печени;
5. Смертность от цирроза печени растет.

39. Этиология циррозов печени

1. Вирусы гепатитов В,С и D;
2. Алкоголь;
3. Тезаурисмозы – болезни накопления
(гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова,
недостаточность альфа-антитрипсина,
гликогенез IV типа, галактоземия, тирозиноз);
4.Длительный внутри- и внепеченочный
холестаз (ПБЦ, ПСХ).

40. Этиология

5.Иммунные нарушения (исход
аутоиммунного гепатита);
6.Нарушение венозного оттока от печени
(синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная
болеезнь, констртктивный перикардит);
7.Интоксикации, токсическое воздействие
лекарств (метотрексат, амиодарон,
противотуберкулезные проепараты, НПВС и
др.)

41. Этиология

8. Детский индийский цирроз;
9. Криптогенный цирроз;
10. Недоедание;
11. Инфекции и паразитарные инвазии
(малярия, сифилис новорожденных,
бруцеллез, шистоматоз, эхинококкоз,
токсоплазмоз и др.)

42. Патогенез цирроза печени

• В основе патогенеза лежит некроз
печеночных
клеток,
обусловленный
непосредственным
воздействием
этиологических
факторов,
а
также
аутоиммунной и иммунной агрессией.
Некрозы гепатоцитов ведут к колляпсу
печеночных долек с формированием
пассивных септ.

43. Патогенез

• Второе важное звено патогенеза –
формирование
и
прогрессирование
фиброгенеза с последующим выраженным
фиброзом, появлением узлов регенерации,
образование «ложных долек» и шунтов
между портальной системой и системой
печеночных
вен.
Это
приводит
к
нарушению нормальной архитектоники
печени.

44. Морфологическая классификация циррозов печени

• Мелкоузловой (микронодулярный) –
мелкие узлы регенерации одинаковые по
размеру, характерны для ранних стадий.
• Крупноузловой (макронодулярный) – узлы
разных размеров, больше 5 мм в диаметре,
характерен для поздних стадий развития.
• Смешанный – количество крупных и мелких
узлов приблизительно одинаково.

45. Клиника циррозов печени

• Тяжелое
заболевание
с
большим
количеством симптомов.
• Жалобы:
повышенная
утомляемость,
уменьшение
массы
тела,
желтуха,
анорексия, диспепсия, метеоризм, боли в
животе, носовые и десневые кровотечения,
снижение либидо и потенции.

46. Клиника

При расспросе больного имеют значение:
•Профессия (контакт с гепатотоксичными
веществами – работники нефтехимической и
нефтеперерабатывающей промышленности)
•Пол - мужчины чаще болеют вирусным
циррозом В, гемохроматозом, первичным
склерозирующим холангитом . У женщин
чаще аутоиммунный гепатит.

47. Клиника

• Возраст: аутоиммунный цирроз – 15-25 лет,
вирусный цирроз В – старше 25 лет,
вирусный цирроз С – любой возраст;
• Постоянное место жительства: у
иммигрантов с Востока, из Африки чаще
вирусные циррозы В и Д;
• Перенесенный в прошлом острый гепатит,
наличие хронического гепатита;

48. Клиника


Прием гепатотоксических лекарств;
Переливание крови и ее компонентов;
Беспорядочные половые связи;
Злоупотребление алкоголя,
наркомания;
• Отягощенная наследственность по
заболеваниям печени.

49. Осмотр больного с циррозом печени

1.Характер питания: уменьшение жира и
мышечной массы;
2.Лихорадка – субфебрильная;
3.Гиперкинетический тип кровообращения;
4.Печеночный запах изо-рта;.
5.Желтуха;
6.Кожный зуд, ксантомы, ксантелазмы;
7.Пигментация («сосудистые звездочки»).

50. Осмотр (продолжение)

• 8.Пальмарная эритема («печеночные
ладони»).
• 9.Белый цвет ногтевых пластинок.
• 10. Гипогонадизм.
• 11.Уваеличение околоушных желез.
• 12.Живот: асцит, симптом «голова медузы».
• 13.Неврологические признаки (тремор,
ступор, кома).

51. Лабораторные исследования при циррозе печени

• Общий анализ крови: анемия (гипохромная и
гиперхромная, позднее гемолитическая),
лейкопения (1,5-3,0 тыс. лейкоцитов),
тромбоцитопения (тромбоциты 60-90 тыс.).
• Биохимический анализ крови может выявлять
ряд синдромов:
1. синдром цитолиза и печеночно-клеточных
некрозов (повышение активности трамсаминаз,
глутаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы.

52. Лабораторные исследования (продолжение)

2.Синдром
нарушения
синтетической
функции
печени
(гепатодепрессия)

снижение
свертывающих
факторов
и
альбуминов крови.
3.
Синдром
мезенхимально-клеточного
воспаления – изменение осадочных проб,
повышение
уровня
гамма-глобулинов
сыворотки.

53. Лабораторные исследования

4. Синдром холестаза – повышение уровня
прямого билирубина, щелочной фосфатазы,
ГГТП, холестерина, В-ЛП.
5. Синдром клеточной регенерации и
опухолевого роста (появление в сыворотке
крови А-фетопротеина).
6. Синдром шунтирования печени –
повышение уровня аммиака в крови.

54. Лабораторные исследования

7. Уровень электролитов, бикарбонатов,
мочевины, креатинина в сыворотке крови и
экскреция натрия с мочой;
8.Исследование обмена железа (уровень в
сыворотке крови, насыщение трансферина
железом и ферритина), повышение экскреции
железа с мочой – признаки гемохроматоза;
9.Исследование обмена меди.

55. Лабораторные исследования

10.Иммунологические исследования крови:
маркеры вирусных гепатитов;
11.Антитела
к
гладкой
мускулатуре,
антинуклеарные, микросомам печени и
почек (выявление АИЦ);
12. Антимитохондриальные антитела (при
ПБЦ).

56. Инструментальные исследования

• ЭГДС – выявление варикозно расширенных
вен пищевода и кардиального отдела
желудка при синдроме портальной
гипертензии, гепатогенных эрозий и язв в
желудке и 12-ти перстной кишке;
• Лапароскопия – визуализация печени,
осуществление прицельной биопсии.

57. Инструментальные исследования

• УЗИ и КТ – увеличение размеров печени и
селезенки, неравномерная плотность ткани с
участками повышенной эхогенности, асцит,
признаки портальной гипертензии, признаки
холестаза;
• Пункционная биопсия печени при количестве
тромбоцитов крови выше 80 тыс., ПТИ выше
50% под контролем УЗИ;
• ЭЭГ при неврологических нарушениях.

58. Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh

Показатели
Баллы
1 балл
2балла
3 балла
Хорошее
Среднее
Сниженное
(истощение)
Асцит
Нет
Контролируемый
Рефрактерный
Энцефалопатия
Нет
Небольшая/
Умеренная
Умеренная/
выраженная
Уровень билирубина
(норма 28 ммоль/л
или 1,26 г/100мл)
28-45
< 2,0
45,1-67,2
2-3
Более 67,2
>3,0
Уровень альбумина
(норма 50-62% или
35-40 г/л)
Более 50%
>35
40-50%
28-35
Менее 40%
< 28
1-3
4-6
>6
80-100%
60-80%
< 60%
Питание
Протромбиновое
время, сек
ПТИ (норма 80-110%)

59. Оценка степени тяжести цирроза печени по Child - Pugh

• Один критерий класса А оценивается в 1
балл,
• Один критерий класса В – в 2 балла,
• Класса С – в 3 балла.
• При сумме баллов менее 5 средняя
продолжительность жизни пациентов
составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более
– 2 месяца.

60. Компенсированный цирроз печени

• Заболевание может быть выявлено случайно,
при обследовании по поводу другой
патологии.
• Большое значение имеет динамическое
наблюдение за больными с хроническими
гепатитами.
• Важно
учитывать
данные
анамнеза
(субфебрилитет,
сосудистые
звездочки,
пальмарная эритема,гепато-спленомегалия.

61. Декомпенсированный цирроз печени

• Проявляется
печеночно-клеточной
недостаточностью,
портальной
гипертензией,
ее
осложнениями
и
системными
проявлениями
(синовит,
синдромы
Рейно,
Шегрена,
лимфоаденопатии,
цитопении,
гломерулонефрит,
кожные
васкулиты,
аутоиммунный тиреоидит, васкулит, артрит.

62. Осложнения цирроза печени

• Портальная гипертензия;
• Кровотечение из варикозно расширенных
вен пищевода, желудка, прямой кишки;
• Асцит (с или без инфицирования
асцитической жидкости);
• Печеночная энцефалопатия;
• Гепаторенальный синдром;
• Гипонатриемия разведения.

63. Портальная гипертензия

• клинический симптомокомплекс, который
гемодинамически проявляется патологическим
повышением портального градиента давления,
что сопровождается формированием портосистемных коллатералей, через которые
происходит сброс крови из портальной вены в
обход
печени
(клинически
значимая
портальная гипертензия – при повышении
портального градиента более 10 мм рт.ст.).

64. Клиника портальной гипертензии


Спленомегалия;
Варикоз вен пищевода и желудка;
Расширение вен передней брюшной стенки;
Развитие
«застойной»
портальной
гастропатии, энтеропатии и колонопатии;
• На УЗИ – увеличение размера диаметра
воротной
и
селезеночной
вен,
портокавальных коллатералей.

65. Портальная гипертензия и кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка

• Это критическое состояние, при котором в
течение последующих 6 недель умирает
более 20% больных.

66. Асцит

• Патологическое накопление жидкости в
брюшной
полости,
развивается
из-за
снижения синтеза альбуминов, обструкции
внутрипеченочных
сосудов,
снижения
суточной экскреции натрия с мочой до 5
ммоль/л, активации ренин-ангиотензиновой,
альдостероновой, симпатической нервной
систем, усиление продукции председного
натрийуретического фактора.

67. Печеночная энцефалопатия

• комплекс потенциально обратимых нервнопсихических нарушений, возникающих в
результате печеночной недостаточности
и/или портосистемного шунтирования крои.
• Диагностика: увеличение концентрации
аммиака крови, ЭЭГ, КТ, ЯМРТ.
• Клиника: расстройство сознания, изменение
личности, расстройство интеллекта.

68. Гепаторенальный синдром

• Это
функциональная
почечная
недостаточность,
протекающая
без
органических изменений почек.

69. Примеры формулировок диагноза

1. Цирроз печени алкогольный. Класс С по
Чайлд-Пью, декомпенсированный.
Осложнения:
Печеночно-клеточная
недостаточность II – III степени, портальная
гипертензия: варикозное расширение вен
пищевода
II

III
степени,
асцит,
гепатоспленомегалия
с
синдромом
гиперспленизма, гепаторенальный синдром,
ХПН II ст., энцефалопатия.

70. Лечение циррозов печени

• Диета – стол №5, с ограничением соли (не
более 5г/сут., ограничение приема
жидкости - менее 1500 мл/сут., адекватная
диуретическая терапия, снижение массы
тела на 2-4 кг в неделю, поддержание
нормального электролитного состава).

71. Антифибротическая терапия

1.Устранение действия причинного фактора
(интерфероны, нуклеозидные аналоги);
2.Воздействие на иммунные механизмы
воспаления (урсофальк, глюкокортикоиды –
будесонид и др.);
3.Антиоксидантная защита мембран клеток
печени (токоферол и др.);
4.Торможение активация звездчатых клеток
(сафиронил).

72. Симптоматическая терапия

• Для лечения мучительного кожного зуда –
фенобарбитал, рифампицин, холестриамин,
налоксон, плазмаферез;
• Трансплантация печени – это средство
выбора
при
развитии
декомпенсированного цирроза. Годовая
выживаемость составляет 90%.

73.

• Спасибо за внимание.
English     Русский Правила