Исследование поля зрения

1. Стр 136-145

2.

Печатный отчет лазерного поляриметра
(GDx), подтверждающий начальную
стадию глаукомы на левом глазу. Индекс
NFI левого глаза – 33, правого – 23.

3.

Печатный отчет лазерного поляриметра
(GDx), подтверждающий развитую
стадию глаукомы на левом глазу. Индекс
NFI левого глаза – 45, правого – 3.

4.

Печатный отчет лазерного поляриметра
(GDx), подтверждающий далеко
зашедшую стадию глаукомы на левом
глазу. Индекс NFI левого глаза – 98,
правого – 21.

5. 5.7.2.4. Оптическая когерентная томография

Это бесконтактная неинвазивная технология, которую используют для исследования морфологии переднего и заднего
отрезков глаза in vivo.
Она позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, а также измерить
толщину и определить состояние слоев роговицы, исследовать состояние радужной оболочки и УПК у больных
глаукомой.
Действие ОКТ основано на принципе низкокогерентной интерферометрии. Основное разрешение от 3 до 10 мкм
обеспечивает наиболее хорошее из всех перечисленных выше методов исследования и отображения тканевых
микроструктур..
Высокая разрешающая способность ОКТ позволяет хорошо различить СНВС и измерить его толщину. Полученные
показатели автоматически обрабатываются встроенной программой, сравниваются со стандартными нормативными
значениями или значениями, полученными во время предыдущих исследований, что позволяет выявлять как
локальные дефекты, так и диффузную атрофию.
На рисунках 5.50 и 5.51 представлены результаты исследования пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы.

6.

Рис. 5.50. Результаты обследования пациента с
начальной стадией глаукомы (левый глаз). Желтым
цветом обозначен участок глазного дна в проекции
височного полюса ДЗН, в котором диагностировано
статистически значимое истончение СНВС.

7.

Рис. 5.51. Результаты обследования
пациента с начальной стадией (правый
глаз) и развитой стадией глаукомы
(левый глаз). Красным цветом
обозначены участки глазного дна в
разных проекциях ДЗН (верхнего,
нижнего и височного полюсов), в
которых диагностированы статистически
значимые истончения СНВС.

8. 5.8. Исследование поля зрения

5.8. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

9. Исследование поля зрения

Поле зрения является одной из важнейших базовых функции организма, определение которой входит в обязательный
минимум функциональных исследований, необходимых для постановки диагноза.
Поле зрения – это область пространства, воспринимаемая глазом при неподвижном взоре.
До настоящего времени не описан какой-либо единственный, универсальный метод, дающий ответ о наличии у
пациента начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Существуют разнообразные способы ранней
диагностики заболевания. Большая их часть направлена на выявление кардинальных признаков глаукомы.
Специфические изменения поля зрения – одни из них. К настоящему времени требования клинической практики
применительно к глаукоме значительно ограничили число таких методик. Основные из них будут охарактеризованы
ниже.

10.

Периметрия – метод исследования поля зрения с использованием движущихся (кинетическая периметрия) или
неподвижных стимулов (статическая периметрия).
Первый из них основан на способности зрительного анализатора реагировать на появляющийся в пределах видимого
поля движущийся объект. Такой объект замечается тем раньше, чем шире поле зрения.
Второй подход заключается в количественном определении порога дифференциальной световой чувствительности в
каждом из тестируемых участков сетчатки путем предъявления неподвижных объектов (стимулов) строго
дозированной величины и яркости.

11. 5.8.1. Кампиметрия (исследование поля зрения на плоскости)

Кампиметрия относится к наиболее простым и старым методам исследования поля зрения. Особенно широкое
распространение кампиметрия получила после публикации работ, установивших с ее помощью связанные со слепым
пятном (местом выхода зрительного нерва) скотомы в парацентральном поле зрения.

12.

Для проведения кампиметрии требуется ровная черная поверхность размером 2х2 м с равномерным освещением.
Пациента усаживают на расстоянии 1м от этой плоскости с закрытым неисследуемым глазом и просят фиксировать
метку в виде светлого кружочка или креста в центре данной поверхности. Затем тестовый объект в виде белого
(серого) кружка диаметром 3-5мм2 на длинной темной палочке ведут от периферии к центру в разных меридианах и
отмечают мелом или булавкой место появления метки. Так повторяется несколько раз в различных направлениях, в
результате чего строится карта центрального поля зрения для глаза.
Полученные таким образом границы поля зрения пересчитывают в угловые градусы. Для этого следует измерить
расстояние от точки фиксации до отметки мелом в сантиметрах и разделить его на 100. Это тангенс угла, под
которым пациент видит объект. Затем по логарифмическим таблицам нужно найти значение соответствующего угла
по его тангенсу.
С помощью кампиметрии можно обследовать лишь часть поля зрения человека (центральное поле зрения),
находящееся в пределах 30⁰ во всех направлениях.

13.

Появляющиеся уже в начальной стадии глаукомы характерные увеличения слепого пятна - скотомы, связанные со
слепым пятном, - имеют вертикально вытянутую и слегка загнутую на концах серповидную форму.
Слепое пятно – проекция в пространстве ДЗН, относится к физиологическим скотомам.
Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-8⁰ от точки фиксации. Его размеры по вертикали 8-9⁰ и по
горизонтали 5-8⁰.

14.

К физиологическим скотомам относятся и лентовидные выпадения в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки,
расположенными впереди ее фоторецепторов, - ангиоскотомы.
Они начинаются от слепого пятна и прослеживаются на кампиметре в пределах 30⁰ поля зрения. Ангиоскотомы
повторяют ход основных сосудистых пучков, отходящих от верхнего и нижнего краев ДЗН.
При использовании более мелких подвижных объетов (<2 мм2) можно отчетливо уловить ангиоскотомы,
соответствующие ходу отдельтных крупных сосудов и проследить их ход на значительном расстоянии от слепого
пятна.
При начальной глаукоме ангиоскотомы бывают значительно шире, чем в норме; особенно расширены ангиоскотомы
на серый цвет (рис. 5.52).

15. Рис. 5.52. Типы глаукомных скотом:

А – зейделевская скотома при начальной
глаукоме;
Б – бьеррумовская скотома при развитой
глаукоме;
В – кольцевая скотома;
Г – скотома, связанная с периферией
(цит. По Самойлову А.Я. Диагностика
глаукомы//Руководство по глазным болезням/ под
ред. В.Н. Архангельского. – Т. II. – кн. 2. – М.:
Медгиз, 1960. – С. 577 – 601)

16. 5.8.2. Кинетическая периметрия

Кинетическая периметрия была первым вошедшим в клиническую практику периметрическим методом.
Основная ее цель – исследование периферических границ поля зрения, до некоторой степени возможно также
выявление крупных участков полной или частичной утраты светочувствительности (абсолютных и относительных
скотом), в частности – определение границ слепого пятна.
Исследование проводится последовательно в нескольких, чаще в 8 меридианах, путем планового перемещения
тестового объекта по поверхности периметра от периферии к центру до момента, когда его замечает испытуемый
(рис. 5.53).

17.

Рис. 5.53. Результаты кинетической периметрии пациентов с разными стадиями глаукомы (цит. По Самойлову А.Я.
Диагностика глаукомы//Руководство по глазным болезням/ под ред. В.Н. Архангельского. – Т. II. – кн. 2. – М.: Медгиз,
1960. – С. 577 – 601)

18.

Важное условие получения надежных результатов – постоянная фиксация взора испытуемого на центральной метке,
а также стабильная скорость перемещения тестового объекта (порядка 2⁰ в 1 с).
Исследование выполняют без очков, чтобы исключить влияние на его результаты краев очковой оправы.
Применяется преимущественно ручная периметрия, хотя в современных компьютерных периметрах, подробно
описываемых в следующем разделе, имеются программы кинетической периметирии.

19.

В отдельных учреждениях ручная периметрия проводится с помощью периметров типа Ферстера (например, ПНР-201), представляющего собой дугу черного цвета, вращающуюся относительно центра для установки в необходимом
меридиане, по которой перемещают объект в виде кружка белого или другого цвета на конце стержня черного цвета.
Более удобны проекционные периметры.
В России производится дуговой периметр – анализатор проекционный поля зрения АППЗ-01 (модификация
выпускавшегося ранее ПРП-60).
Ряд зарубежных фирм предлагают полушаровые периметры (типа Гольдмана).
Проекционные, особенно полушаровые, периметры обеспечивают стандартизацию яркости фона и тестового
объекта, что несколько повышает точность исследования. Кроме того, путем использования тест-объектов
нескольких размеров (и/или уровней яркости – на полушаровых периметрах) удается получить более полную,
комплексную оценку состояния границ поля зрения.
Эта методика, так называемая квантитативная (количественная) периметрия, позволяет, по существу, определить
границы нескольких срезов «острова поля зрения» на разных уровнях от его основания. Однако при этом в несколько
раз увеличивается продолжительность исследования.

20.

В настоящее время у больных глаукомой кинетическая периметрия имеет ограниченное значение, обеспечивая
преимущественно контроль состояния границ поля зрения.
В большинстве случаев данным методом уже удается определять существенные изменения в начальной стадии или
при прогрессировании заболевания.
В отношении ранней диагностики глаукомы или обнаружения нерезких явлений прогрессирования болезни ручная
кинетическая периметрия существенно уступает статической и должна использоваться только как вспомогательный
метод, либо в условиях, когда проведение компьютерной статической периметрии остается недоступным по тем или
иным причинам.

21. 5.8.3. Статическая периметрия

Метод количественной статической периметрии заключается в определении световой чувствительности в различных
участках поля зрения с помощью неподвижных объектов переменной яркости.
Исследование проводится с помощью компьютеризированных приборов, обеспечивающих выполнение исследования
в полуавтоматическом режиме; такой модификации метода дано название компьютерной или статической
автоматической периметрии (САП).