Принципы лучевой терапии опухолевых и неопухолевых заболеваний

1.

Принципы лучевой
терапии опухолевых и
неопухолевых
заболеваний.
Асс. Лапина Ю.С.

2.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — метод лечения различных заболеваний с помощью
ионизирующего излучения
ОБЛУЧЕНИЕ должно быть проведено в ОПТИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ
в ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ.
Иначе возможны рецидивы и метастазы.
При назначении курса лучевой терапии необходимо соблюдать следующие
правила
ОБЩИЕ: облучение опухоли в оптимальной дозе.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ: правила лечения именно данной болезни.
ОСОБЫЕ: план лучевой терапии вырабатывается индивидуально для данного
больного.

3.

ВИДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (в зависимости от цели)
1. РАДИКАЛЬНАЯ лучевая терапия.
2.ПАЛЛИАТИВНАЯ лучевая терапия.
3.СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ лучевая терапия.
РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Заключается в полном уничтожении опухолевых клеток
1)в первичном очаге и
2)в зонах возможного метастазирования.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
При не возможности полного уничтожения опухоли продление жизни больного
путем задержки роста и распространения опухоли.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
При наличии отдаленных метастазов и абсолютных противопоказаний для
уничтожения самой опухоли снятие тяжелых клинических симптомов
сопровождающих развитие опухолевого процесса - таких как:
-компрессионный медиастинальный синдром,
-компрессия спинного мозга,
-ликвидация или уменьшение болей в костях,
-асцит,
-плеврит.

4.

Индивидуальная топографо - анатомическая карта
- эскиз в натуральную величину поперечного сечения
тела больного на уровне середины опухоли, на которой
отмечены контуры сечения тела, облучаемый объект,
органы нуждающиеся в защите.
На топографо-анатомическую карту накладывается шаблон
изодозных кривых со значением процентного поглощения доз
излучения при различных методах облучения.
На опухоль должно приходится 100% поглощения - max в центре и
80% на периферии очага, облучение должно быть равномерное.

5.

6.

Механизм действия ИИ на злокачественные опухоли
1. При облучении в опухоли наблюдаются дистрофические изменения и
угнетение клеточного деления.
2. Повышается проницаемость капилляров, к опухоли попадает
значительное количество фагоцитов, поглощающих клетки опухоли. За
фагоцитами к патологическому очагу поступают гистиоциты –
предшественники клеток соединительной ткани.
3. Гистиоциты разделяют опухоль на отдельные фрагменты, начинает
откладываться коллаген.
4. Наблюдается инкапсуляция отдельных клеток, которые не погибли.

7.

Показания к проведению лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях.
1. Воспалительные процессы, в т.ч. Гнойные патологические процессы
хирургического профиля:
- фурункулы лица, шеи, карбункулы, флегмоны, абсцессы, гидроаденит, рожистое
воспаление, панариций, тромбофлебит, парапроктит
- послеоперационные осложнения: анастомозит, воспалительные послеоперационные
инфильтраты, свищи разной локализации, вялогранулирующие раны.
2. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата:
- Деформирующий артроз, спондилоартроз, остеохондроз, бурситы, тендовагиниты,
эпикондилиты, пяточные «шпоры»
3. Воспалительные и гиперпластические заболевания нервной системы
- Неврит, невралгия, плексит, радикулит, арахноидит, сирингомиелия
4. Хронические дерматозы и заболевания кожи
- Локальная экзема, нейродермит, локальные формы грибковых поражений кожи
волосистой части головы, лица.

8.

Пациент с грибовидным микозом до лучевой терапии и через
год после лечения.

9.

Механизм противовоспалительного действия ИИ при неопухолевых
заболеваниях.
1. Происходит разрушение клеток, прежде
всего лейкоцитов, после чего клеточные продукты распада, включая
протеолитические ферменты, оказывают положительное влияние на местные
тканевые процессы. Улучшается кровообращение, уменьшается отек.
2. Сразу после лучевого воздействия наступает кратковременное усиление
ацидоза, который через 6-24 ч сменяется медленно нарастающим и длительно
(8-16 дней) держащимся алкалозом. При этом длительный местный алкалоз
способствует угнетению воспаления, устраняет боль, регулирует клеточную
проницаемость.
3. Развивается
вторичная стимуляция местных процессов, приводящая к антиспастическому,
антисекреторному, противовоспалительному, десенсибилизирующему и
другим местным эффектам ионизирующего излучения.

10.

Противопоказания к лучевой терапии
Общие
Абсолютные:
а) истощение - кахексия,
б) состояние декомпенсации ССС,
в) состояние декомпенсации печени,
г) состояние декомпенсации почек,
д) тяжелое общее состояние больного,
е) анемия,
ж) лейкопения,
з) сепсис,
Относительные:
а) активный туберкулез легких.
Местные:
а) проростание соседних полых органов,
б) проростание стенки крупных сосудов,
в) сопутствующие местные воспаления.

11.

Осложнения лучевой терапии
Лучевые реакции – изменения в тканях, которые возникают
на участке тела сразу после однократного или многократного
воздействия ИИ и в последующие 2-3 недели после
облучения проходят без специального лечения.
Лучевые повреждения – органические и функциональные
изменения органов и тканей, возникающие через
длительный промежуток времени после многократного
воздействия ИИ и требующие специального лечения.

12.

Лучевые реакции и повреждения бывают общие и местные
ОБЩИЕ лучевые осложнения возникают при:
1. общем облучении организма,
2. при локальном облучении полостей: органы живота,
малого таза,
грудной полости,
в меньшей степени они возникают при облучении конечностей.
Общие лучевые реакции возникают в результате воздействия
ионизирующей радиации с одной стороны и всасывании продуктов
распада с другой. При этом поражается: желудочно-кишечный тракт,
сердечно сосудистая система, происходит потеря веса, понижается
количество лейкоцитов.

13.

Местные лучевые реакции
МЕСТНЫЕ реакции развиваются ранние и поздние.
Ранние развиваются в случае если СУММАРНАЯ ДОЗА облучения
больше толерантности здоровой ткани на 30-50%. Они развиваются в
процессе лучевой терапии или не позже 3 мес после нее.
Поздние лучевые реакции развиваются при значении суммарной дозы
менее 30% толерантности здоровой ткани.

14.

Основные проявления местных лучевых реакций это наличие
1.ЭРИТЕМЫ или сухого радиодерматита, который проявляется :
гиперемией
отеком
болезненностью
шелушением
пигментацией.
Затем он может перейти во влажный радиодерматит
-это уже тяжелое радиационное поражение, которое не должно развиваться
при лучевой терапии.
Проявляется влажный дерматит появлением пузырьков с жидкостью. Они могут
присыхать, но могут и нагнаиваться при присоединившейся инфекции. Для
предупреждения этих явлений поля облучения присыпают пудрой, смазывают
рыбьим жиром или облепиховым маслом.
Лучевые повреждения кожи (развитие лучевых ожогов).
Рис. 5. Эритема.
Рис. 6 — 8. Развитие пузырей. Влажный радиоэпидермит.
Рис. 9. Эрозия.
Рис. 10. рубец; видны дисхромия, телеангиэктазии и каемка
гиперпигментации

15.

16.

2. поражаются слизистые ротовой полости, пищевода, мочевого пузыря,
3.развивается стойкая эпиляция волос (выпадение),
Выпадение волос через 3 недели
после телегамматерапии на весь
головной мозг в суммарной
очаговой дозе 30 Гр (разовая доза
3 Гр) по поводу метастазов рака в
головной мозг.

17.

4.некрозы тканей,
5.лучевой рак кожи,
6.учитывая, что воздействие лучевой терапии направлено в глубину
тканей и органов возникают такие осложнения как лучевые фиброзы в
подкожной клетчатке. В этом случае в рубце могут "замуровываться"
нервные окончания и это явление сопровождается сильной болью.
Такие осложнения лечатся оперативным путем.
Атрофия кожи с участками депигментации и
телеангиоэктазии в области левой ключицы через 5
лет после телегамматерапии по поводу рака
молочной железы в суммарной очаговой дозе 50 Гр
обычными фракциями (2 Гр).
Поздняя лучевая язва на коже через 7 лет после
близкофокусной рентгенотерапии по поводу
плоскоклеточного рака в суммарной очаговой
дозе 75 Гр.