Периоды детского возраста

1.

ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Вступительная часть. Возраст и значение
возрастной периодизации в педиатрии.
2. Периоды детского возраста.
Классификация и основная физиологическая
характеристика. Факторы риска наиболее
часто встречающейся патологии. Особенности
медицинского наблюдения.
2.1. Подготовительный период
2.2. Внутриутробный период
2.3. Внеутробный период развития ребенка
3. Заключение.

3. ЭТАПЫ ОНТОГЕНЕЗА

• Подготовительный – включает
- генеалогический период - формирования наследственного
набора генов у предков родителей;
- предконцепционный период – самый близкий к
возникновению беременности (2 - 4 месяца перед зачатием);
основная задача - охрана репродуктивного здоровья и здоровья в
целом биологических родителей ребенка
• Внутриутробный (внутриутробное развитие - период
морфогенеза, органогенез различных систем организма)
• Внеутробный (постнатальный этап или собственно
детство - рост, дифференцировка и совершенствование функций
отдельных органов и систем в целом, интеграция и
взаимообусловленность функционального состояния организма)

4.

Классификация возрастных периодов
развития
(по И.П. Гундобину в модификации А.В. Мазурина и И.М. Воронцова, 1999 г.)
А. Подготовительный этап:
1. Период формирования наследственности;
2. Формирование соматического и репродуктивного здоровья
биологических родителей;
3. Предконцепционный период (гестационный)
Б. Внутриутробный этап: 280 дней
1. Фаза эмбрионального развития (2-3 месяц, по 75-й день жизни);
2. Фаза плацентарного развития (с 3-го месяца, с 76 дня – до рождения).
В. Внеутробный этап:
1. Период новорожденности (от рождения до 28 дней жизни);
2. Период грудного возраста (с 29 дня до конца 1-го года жизни);
3. Период раннего детства, преддошкольный, старший ясельный
(от 1 года до 3 лет);
4. Дошкольный период (с 3 до 7 лет);
5. Младший школьный период (с 7 до 11 лет);
6. Старший школьный период (с 12 до 17-18 лет).

5.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭТАПОВ ОНТОГЕНЕЗА
Факторы риска подготовительного этапа:
• Формирование родительских гамет, отражающее
фенотип развития и здоровья родителей, связанный с
наследственными поражениями гамет (аномалии сперматозоидов
или «перезревание половых клеток»).
• Возможны нарушения гаметогенеза спорадические или
наследственные изменения типа мутаций, которые
диагностируют современными молекулярно-генетическими
методами исследования в процессе планирования зачатия ребенка.
Гаметопатии – причина половой стерильности, спонтанных абортов,
врожденных пороков и наследственных заболеваний:
- до 12 % супружеских пар бесплодны;
- у 3% детей при рождении и у 2% - в течение последующих лет
жизни диагностируются врожденные и наследственные заболевания;
- около 15% беременностей заканчивается выкидышами (каждый 3-й
выкидыш ассоциирован с хромосомными аберрациями плода).

6.

ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ
нарушений в подготовительном этапе:
Лечение хронических инфекционных
заболеваний (прежде всего мочевой и
половой системы), рациональное
питание будущих родителей,
образовательные программы по медикогигиенической и психологической
поддержке беременных.

7.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЭТАП
Срочные роды - происходящие на 38-41-й неделе беремен.
Преждевременные - ранее 38-й недели
Запоздалые - при сроке 42 недели и более.
Периоды внутриутробного развития.
1. Герминальный, или собственно зародышевый
период (от момента оплодотворения яйцеклетки до
момента имплантации образовавшегося бластоцита в
слизистую оболочку матки)
Его продолжительность - 1 неделя.
2. Период имплантации - продолжается 40 часов.
(В этот период 50-70% оплодотворенных яйцеклеток
не развиваются, а тератогенные факторы вызывают
патологию, несовместимую с выживанием зародыша
(аплазия и гипоплазия) или формируют тяжелые
пороки развития вследствие хромосомных аберраций
или мутантных генов (бластопатии)

8.

3. Эмбриональный период (до 75 дня внутриутробного
развития).
Питание зародыша происходит из зародышевого мешка
(амниотрофный тип питания).
Главная особенность - закладка и органогенез почти
всех внутренних органов будущего ребенка.
Воздействие тератогенных факторов (эндогенных и
экзогенных)
вызывают эмбриопатии - - грубые анатомические и
диспластические пороки развития.
Срок беременности от 3 до 7 недель -
критический период развития эмбриона.
4. Неофетальный, или эмбриофетальный период
(продолжается 2 недели) – формируется плацента.
Окончание формирования большинства внутренних органов,
кроме ЦНС и эндокринной системы.
От правильного формирования плаценты и плацентарного
кровообращения зависит дальнейшая интенсивность роста
плода.

9.

5. Фетальный период (с 76-го дня внутриутробного
развития и до рождения). Развитие плода обеспечивается
гемотрофным питанием.
Выделяют 2 подпериода - ранний и поздний.
Ранний фетальный подпериод - (до конца 28
недели беременности)
Происходит интенсивный рост и тканевая
дифференцировка органов плода; воздействие
неблагоприятных факторов могут проявляться
«ранними фетопатиями»; задержкой роста и
дифференцировки (гипоплазией) органов или
нарушением дифференцировки тканей (дисплазией).
Из-за несформированного иммунитета, ответ на
инфекцию выражается соединительнотканными
пролиферативными реакциями, которые приводят к
циррозам и фиброзам. Возможно рождение
незрелого недоношенного ребенка.

10.

Поздний фетальный подпериод –
(после 28 недель беременности до начала родов)
- происходит депонирование многих компонентов питания:
соли кальция, железа, меди, витамина В12, которые в течение
нескольких месяцев будут поддерживать баланс питания грудного
ребенка (в материнском молоке их недостаточно для быстро
растущего ребенка после рождения);
- достигается (в последние 10-12 недель беременности)
достаточная степень зрелости и защиты функций жизненно
важных органов плода от возможных нарушений оксигенации в
родах;
- осуществляется трансплацентарная передача Ig G матери,
что обеспечивает высокий уровень пассивного иммунитета
новорожденному;
- в последние недели беременности происходит созревание
«сурфактанта», который обеспечивает нормальную функцию
легких и эпителиальных выстилок дыхательных и
пищеварительных трактов плода. Поэтому, рождение ребенка
даже в относительно малой степени недоношенности существенно
сказывается на его адаптационных возможностях и риске
возникновения различных заболеваний.

11.

- плод чувствителен к неблагоприятным (тератогенным)
Факторам, которые могут вызвать преждевременное
прекращение беременности с рождением маловесного и
функционально незрелого ребенка.
- несбалансированное питание женщины во время беременности
(недостаточность фолиевой кислоты, цинка, меди и других
эссенциальных нутриенов) может усиливать тератогенное
влияние на плод - многие гены развития начинают
экспрессироваться
только
при
наличии
определенных
нутриентов.
- неблагоприятные факторы могут способствовать
внутриутробной гипотрофии плода или общему недоразвитию
(недостаточная масса тела и длина новорожденного).
- различные осложнения беременности или экстрагенитальные
заболевания у матери способствуют инфицированию плода.
Инфекционные заболевания плода характеризуются
специфичностью повреждения, характерной для данного
возбудителя и свойственной новорожденным. Инфицирование
плода может происходить и во время рождения путем
аспирации и заглатывания инфекционной слизи родового канала
или
инфицированных
околоплодных
вод
(длительный
безводный период).

12.

Исход инфекционных заболеваний:
- плод погибает до рождения;
- может рождаться больным или с остаточными
репаративными явлениями болезни, когда острый
период заболевания протекал внутриутробно.
6. Интранатальный период (период родов)
(от времени появления регулярных родовых схваток до
момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2-4 до
15 - 18 часов).
В это время возможны:
- родовые травмы (легкие и тяжелые);
- нарушения пуповинного (и плацентарного)
кровообращения или дыхания (асфиксия);
- оперативные роды (кесарево сечение).
!!! Внутриутробное развитие наряду с органогенезом
отличается очень быстрым ростом (приблизительно в
5000 раз) и увеличением массы тела в тысячи раз.

13.

Внеутробный этап или собственно детство
Начинается с неонатального периода, или периода
новорожденности, который разделяют на ранний и поздний.
Ранний неонатальный период -
от момента перевязки
пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 часов) –
самый ответственный период адаптации ребенка к внеутробному
существованию:
начало легочного дыхания; (функционирование малого круга
кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики
(артериального протока и овального отверстия), возрастание кровотока в
сосудах легких и головного мозга)
изменение энергетического обмена и терморегуляции;
пограничные состояния, отражающие адаптацию ребенка к
новым условиям; (физиологический катар кожи, физиологическая потеря
массы тела, физиологическое шелушение, конъюгационная желтуха ,
мочекислый инфаркт, половой (гормональный) криз нововорожденных,
связанный с нарушением взаимоотношений между эндокринным
аппаратом матери и ребенка, а также родовым стрессом)
начало энтерального питания ребенка

14.

Основные задачи медицинского наблюдения в раннем
неонатальном периоде:
Важно!!! Квалифицированное медицинское наблюдение и
создание условий, способствующих адаптации и выживанию
ребенка, т.к. все функции организма находятся в состоянии неустойчивого
равновесия, адаптационные механизмы могут легко нарушаться.
- В этом периоде выявляются различные аномалии развития,
фетопатии, наследственные заболевания, гемолитическая болезнь
новорожденного, проявления внутриутробного инфицирования и
инфицирования в родах, аспирации, перенесенной гипоксии, родовой
травмы, СДР- имеющий в основе незрелость легочной ткани.
- Приобретаются первые навыки сосания груди, у матери интенсивно
развивается лактация.
- Необходима максимальная зашита от инфицирования
(гнойно-септические заболевания), т.к. у новорожденных практически
отсутствуют секреторные Ig А, низкое содержание антител (Ig M, особенно
по отношению грам-отрицательной флоре, некоторым вирусам: герпес,
цитомегаловирус, коксаки В), снижена функциональная активность
лимфоцитов, не совершенна завершающая стадия фагоцитоза.
- Необходима оптимальная t 0 окружающей среды (вследствие
неустойчивой терморегуляции ребенка), необходим ранний тесный контакт
новорожденного с матерью, раннее прикладывание к груди, их взаимное
общение и привыкание).

15.

• Для обеспечения нормального развития плода
и новорожденного и профилактики развития
патологии, периоды поздний фетальный,
интранатальный и ранний неонатальный
принято объединять под общим названием
перинатальный период (с 28-й
недели внутриутробного развития до 7-го дня
жизни).
• Число умерших детей в перинатальном
периоде фактически равно числу смертельных
случаев в течение первых 40 лет жизни.
• Борьба за максимальное сохранение жизни и
здоровья детей в перинатальном периоде
является залогом снижения общего уровня
смертности.

16.

ПОЗДНИЙ НЕОНАТАЛЬНЫИ ПЕРИОД
(занимает 21 день - с 8-го по 28 день жизни).
Ребенок находится под наблюдением
участкового врача-педиатра и медсестры
детской поликлиники.
• В связи с неполной адаптацией во внеутробной
жизни и низкой резистентностью организма ребенка,
осуществляется патронаж врача (3 раза) и медсестры (3
раза) на дому;
• Контролируют: состояние лактации у матери,
активность сосания ребенка, прибавку массы тела, приемы
ухода и кормления, режим, купание, состояние
пупочной ранки, состояние сна, нервно-психическое
развитие, образование условных рефлексов, возникновение
эмоционального, зрительного и тактильного контакта с
матерью.

17.

• В возрасте 3-х недель - появляется улыбка и мимика
радости на общение с матерью – начало собственно
психической жизни ребенка.
• Могут выявиться заболевания и состояния,
связанные с патологией внутриутробного,
интранатального и раннего неонатального
периодов - прежде всего, инфекции, в том числе
вялотекущие внутриутробные и приобретенные.
• Важнейшие критерии благополучия ребенка:
- оценка динамики массы тела,
- оценка нервно-психического развития (интенсивное
развитие анализаторов - зрительного, начало развития
координации движений, образование условных рефлексов),
состояние сна. Исключить синдромы, указывающие
на перенесенное перинатальное постгипоксическое
поражение ЦНС).

18.

ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
(от 29 дня жизни до 1 года).
• Грудное вскармливание. Тесный контакт с матерью.
• Завершены основные процессы адаптации к внеутробной
жизни;
• Интенсивное физическое (рост к году +25 см, м –увеличивается
в 3 раза) и нервно-психическое развитие, высокий уровень
обмена веществ с преобладанием анаболических процессов.
• Ребенок нуждается в значительно большем количестве пиши
на 1 кг массы тела.
Относительная энергетическая потребность в 3 раза
превышает таковую взрослого человека. Из-за функциональной
незрелости органов пищеварения возникает проблема
рационального вскармливания.
• Неадекватность питания может быть причиной задержки
физического, нервно-психического и интеллектуального
развития.
Особенно чувствительны к пищевому обеспечению костная
ткань и система крови (отсюда рахит, железодифицитная
анемия).

19.

• Высокая проницаемость слизистой оболочки ЖКТ
объясняет легкое проникновение в кровоток
пищевых аллергенов - с развитием аллергии
(аллергодерматозы).
• Высокая подверженность заболеваниям органов
дыхания (АФО; в 2-3 месяца теряется пассивный
иммунитет, а формирование а/т, происходит
сравнительно медленно) – осложнения ОРВИ
(отиты, бронхиолиты и пневмонии) течение которых
отличается особой тяжестью.
• Необходимо индивидуальное домашнее воспитание и
использование методов закаливания: массаж,
гимнастика, ежедневное купание, обучение
плаванию, а также своевременная
профилактическая вакцинация.

20.

ПЕРИОД РАННЕГО ДЕТСТВА
(преддошкольный) - от 1 года до 3-х лет.
• Снижение темпов физического развития,
большая степень зрелости основных
физиологических систем.
• Интенсивно увеличивается мышечная масса.
• К 2 годам завершается прорезывание молочных
зубов (их 20).
• Интенсивно формируется лимфоидная ткань
носоглотки с часто возникающей их гиперплазией
(аденоиды, гиперплазия миндалин).
• Высокая опасность травматизма из-за двигательной
активности - от ходьбы до бега, лазания, прыжков и слабого
контроля за адекватностью движений и поступков
(особенно у детей, перенесших перинатальную
гипоксию – синдром гиперактивного ребенка).

21.

• Высока познавательная деятельность с участием
всевозможных анализаторов, в том числе
рецепторного аппарата ротовой полости – высока частота
аспирации инородных тел и «случайных» отравлений!
• Быстрое совершенствование речи (с полутора лет
говорит фразы, к трем годам - длинные фразы, с трех лет - говорит «я»)
• Это период первого упрямства, проявления капризности,
застенчивости,удивления,страха.
• Период обучения навыкам трудовой деятельности через игру.
• Определяются индивидуальные черты характера и поведения,
период «упущенных возможностей».
Воспитание постепенно становится главным элементом ухода за детьми.
• Из заболеваний - чаще ОРВИ. т.к. расширяется контакт с
другими детьми на фоне незавершенного формирования
иммунитета. Формирование аллергических болезней, в т.ч. и
бронхиальной астмы.

22.

ДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД
(от 3 до 7 лет).
• Начинается посещение детского сада.
• Характерно первое физиологическое вытяжение,
отчетливо увеличивается длина конечностей,
углубляется рельеф лица, нарастание массы тела
несколько замедляется.
• Постепенно выпадают молочные зубы и начинается
рост постоянных.
• К концу периода заканчивается дифференцировка
строения различных внутренних органов, а иммунная
зашита уже достигает определенной зрелости.
• Интенсивно развивается интеллект, усложняется
игровая деятельность.
• К 5 годам дети свободно говорят на родном языке.
Улучшается память. Совершенствуются тонкие
координированные движения, развиваются навыки
рисования.

23.

• Начинают проявляться различия в поведении
мальчиков и девочек. Активно формируются
индивидуальные интересы и увлечения.
У девочек в игре появляется заботливость, у
мальчиков - подвижность и сила. Возникают
сложные взаимоотношения с разными детьми
и взрослыми, формируется самолюбие.
• Эмоции становятся сдержаннее. Ребенок
готовится к поступлению в школу.
• Из заболеваний часто: инфекционные, а
также болезни органов дыхания. Как правило
они имеют доброкачественное течение.
• Основной причиной смертности в этом
периоде является травматизм.

24.

МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД
(7 - 11 лет)
• Начинается четкий половой деморфизм физического
развития.
Быстро развиваются сложнейшие координационные
движения мелких мышц, благодаря чему возможно
письмо.
Улучшается память, повышается интеллект.
Обучение в школе дисциплинирует детей,
стимулирует их самостоятельность и волевые
качества, расширяет круг интересов. Дети
начинают жить интересами коллектива.
Происходит замена молочных зубов на постоянные.
• Возрастают нагрузки на нервную систему и психику
(ребенок меньшее время проводит на воздухе, часто
нарушается режим питания).

25.

• Дети не всегда жалуются, поэтому родители
за врачебной помощью обращаются меньше.
При специальных врачебных осмотрах
выявляются изменения зрения, нарушения
осанки, кариес.
• Остается высокой частота инфекционных
заболеваний, заболеваний ЛОР-органов, а
также желудочно-кишечных и аллергических
болезней и функциональных заболеваний
сердечно-сосудистой системы. Увеличивается
число детей с избыточным питанием (тучность
и ожирение). Основной причиной смертности
детей является травматизм.

26.

СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
(с 12 до 18 лет), отрочество
• Происходит резкое изменение функции эндокринных желез.
Для девочек – это период бурного полового созревания.
Для юношей - его начало.
• Препубертатный ростовой скачок, который может протекать с
дисгармоничностью.
• Самый трудный период психологического развития,
формирование воли, сознательности, гражданственности, нравственности.
Нередко это драматический пересмотр всей системы жизненных
ценностей, отношения к себе, к родителям, к сверстникам и обществу в
целом. Отсюда- крайние суждения и крайние поступки, стремление к
самоутверждению и конфликтам;
• При нарушении физического и полового развития, при неустойчивости
вегетативной регуляции могут возникать тяжело переносимые
расстройства сосудистого тонуса, а также заболевания
щитовидной железы. Чаще встречаются тучность и заболевания
желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, язвенная
болезнь).