Инфаркт миокарда

1. Инфаркт миокарда.

2. Определение.

• клинический синдром,
возникающий в результате
повреждения сердечной мышцы
при несоответствии между
потребностью миокарда в
кислороде и возможностью его
доставки.
• При этом возникает некроз
кардиомиоцитов в зоне
повреждения, что отличает
данный процесс от других форм
миокардиального повреждения.

3. Классификация.

По стадиям развития:
• Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
• Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
• Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
• Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

4. Классификация.

По объёму поражения:
• Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
• Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

5. Классификация.

По анатомии поражения:
• Трансмуральный
• Интрамуральный
• Субэндокардиальный
• Субэпикардиальный

6. Классификация.

Локализация очага некроза.
• Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой,
нижний, задний).
• Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
• Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
• Инфаркт миокарда правого желудочка.
• Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой

7. Этиология.

Инфаркт миокарда развивается в
результате обтурации просвета сосуда
кровоснабжающего миокард
(коронарная артерия). Причины:
• Атеросклероз коронарных артерий
(тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
• Эмболизация коронарной артерии
(тромбоз при коагулопатии, жировая
эмболия т. д.)
• Спазм коронарных артерий

8. Факторы риска.

Табакокурение и пассивное курение[6]
Артериальная гипертензия
Повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови
Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови
Высокий уровень триглицеридов в крови
Низкий уровень физической активности
Возраст
Пол (Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины)
Ожирение[8]
Алкоголизм
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза

9. Патогенез.

• Ишемии
• Повреждения (некробиоза)(обратима)
• Некроза(необратима)
• Рубцевания

10. Клиническая картина.

• Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной
• Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли
в животе, горле, руке, лопатке
• Болевой синдром сохраняется более 15 минут. Нитраты
неэффективны.
• Одышка
• аритмии (различные формы экстрасистолий или фибрилляция
предсердий).
• Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка

11. Атипичные формы инфаркта миокарда

• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней
части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае
симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой.
Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
• Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями
локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта
наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение
чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями,
нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

12. Диагностика.

Ранняя:
• Электрокардиография
• Эхокардиография
• Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1,
тропонин[10])
Отсроченная:
• Коронарография
• Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

13. Описания ЭКГ при инфаркте миокарда

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)
• Куполообразный сегмент ST выше изолинии
• Сегмент ST сливается с зубцом T
• Зубец R высокий
• Зубец Q невысокий

14. ЭКГ-признаки ИМ.

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)
• Отрицательный зубец T
• Уменьшение амплитуды зубца R
• Углубление зубца Q

15. ЭКГ-признаки.

• Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)
• Отрицательный зубец T
• Сегмент ST приближается к изолинии

16. ЭКГ-признаки.

• Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки - до нескольких лет)
• Стойкий зубец Q
• Сниженная амплитуда зубца R
• Положительный зубец T
• Комплекс ST на изолинии[

17.

18. Осложнения.

• Ранние:
• острая сердечная недостаточность (отёк лёгких, шок)
• кардиогенный шок
• нарушения ритма и проводимости. вплоть до фибрилляция желудочков;
Довольно частое осложнение
• тромбоэмболические осложнения
• разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного
осложнения при современной терапии составляет около 1 %
• перикардит
• артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);
• нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

19. Осложнения.

Поздние:
• постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
• тромбоэмболические осложнения
• хроническая сердечная недостаточность
• аневризма сердца

20. Лечение.

• Устранение боли (наркотические анальгетики)
• Антитромбоцитарная терапия (ацетилсалициловая кислота
300мг+клопидогрель 300мг)
• Антикоагулянты (гепарин – дозу контролируют по АЧТВ, должен
превышать в 2 раза)
• Тромболитическая терапия (стрептокиназа)
• Бета-адреноблокаторы