Неотложная помощь при кровотечениях

1.

Неотложная помощь при
кровотечениях

2.

Кровь жизнеобеспечивающая система
организма
участвует во всех видах обмена веществ
транспортировке кислорода и углекислого газа
распределении воды
удалении продуктов жизнедеятельности
Объем циркулирующей крови
взрослого человека с массой тела 70 кг составляет
около 5 литров (65 – 70 мл/кг веса)

3.

Кровотечение – истечение крови из
поврежденных сосудов
Причины кровотечений:
•Ранение
•Закрытые травмы
•Осложнения некоторых заболеваний

4.

Острая кровопотеря –
потеря большого количества крови
короткий промежуток времени
за
Если скорость кровотечения
•30 мл/мин – смерть без оказания помощи может
наступить через 2 часа
• 30-150 мл/мин – смерть наступает в пределах
одного часа
• Более 150 мл/мин – смерть через 15-20 минут

5.

Скорость кровотечения зависит от
•Вида поврежденного сосуда
● артерия
● вена
● капилляр
•Диаметра поврежденного сосуда
•Наличия одежды и обуви на больном
● сдавливая ткани, они уменьшают скорость
кровотечения, но «маскируют» объем кровопотери

6. Кровотечения

»
Наружные
из ран
• Внутренние
под кожу (синяк)
в мягкие ткани (гематома)
в полости организма

7.

Внутреннее кровотечение
• Из поврежденных сосудов
●артериальные
● венозные
• При повреждении таких органов как печень, почки,
селезенка (паренхиматозное)
• Смешанные
Внутренние кровотечения опасны!
• вид и диаметр поврежденных сосудов неизвестен
• объем и скорость кровопотери можно оценить только по
косвенным признакам кровопотери

8. Косвенные признаки острой кровопотери

Жалобы пострадавшего на головокружение и слабость
Нарастающая бледность кожных покровов
Кожа холодная и влажная на ощупь
Пульс частый плохо определяется или не определяется на
руке в области запястья
(снижение артериального давления)
• Учащение дыхания
• Нарушение сознания

9. Первая помощь при внутреннем кровотечении

Вызвать скорую медицинскую помощь
Придать пострадавшему противошоковое положение или
Положение соответствующее повреждению
Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое
положение
Приложить холод к области травмы
Укрыть пострадавшего
Контролировать состояние до приезда скорой медицинской
помощи
При невозможности вызвать скорую помощь срочно
транспортировать пострадавшего в больницу
Не поить и не кормить пострадавшего

10. Наружные кровотечения

Артериальные
Венозные
Капиллярные
Смешанные

11. Артериальное кровотечение

• Кровь алого цвета
• «Бьет» пульсирующей
струей из раны
• Скорость кровотечения
наибольшая
• Самостоятельно не
останавливается

12. Венозное кровотечение

• Кровь вишневого
цвета, темная
• Вытекает из раны
непрерывной струей
• Самостоятельно не
останавливается

13. Капиллярное кровотечение (кровотечение из мельчайших сосудов)

• Наименее интенсивное
• Может самостоятельно
останавливаться

14. Первая помощь при наружном кровотечении

При любом виде кровотечения
ПРЯМОЕ ДАВЛЕНИЕ НА
РАНУ
Дает время
• оценить вид и опасность
кровотечения
• выбрать другой метод
остановки кровотечения
Нельзя применять при
открытых
переломах !

15. Первая помощь при капиллярном кровотечении

Тугая повязка

16. Остановка венозного кровотечения

Наложение давящей повязки
Наложение тугой повязки
При открытых переломах не выполнять !

17. Условия, способствующие остановке кровотечения

• Возвышенное положение конечности
• Холод на область травмы

18. Способы остановки артериального кровотечения

Прямое давление на рану
Прижатие артерии выше места кровотечения
Наложение давящей повязки
Наложение жгута:
•табельного
•импровизированного
Способы прямое давление на рану и
давящая повязка
не используют при открытом переломе!

19.

Артериальное кровотечение
останавливают в 2 этапа
1 этап
Пальцевое прижатие артерии
выше места ранения
2 этап
Наложение жгута
или наложение давящей повязки

20. 1 этап остановки артериального кровотечения

Пальцевое прижатие поврежденной артерии
к кости выше места кровотечения
*При травме головы ниже места кровотечения

21.

Точки прижатия артерий
• Височная
Сонная
Подключичная
Подмышечная
Плечевая
• Бедренная

22. 2 этап остановки артериального кровотечения Способ остановки зависит от интенсивности кровотечения

• Давящая повязка
• Максимальное
сгибание конечности
в суставе
• Наложение жгута

23. Кровоостанавливающий жгут накладывается

Правила наложения жгута
Кровоостанавливающий жгут
накладывается
• При сильных артериальных кровотечениях, в
случае повреждения верхних или нижних
конечностей.
• При полных или неполных травматических
ампутациях верхних, нижних конечностей.
• Синдроме длительного сдавления
Жгут накладывается на время не более 1
часа!

24.

Правила наложения жгута
Места наложения жгута
•Плечо
•Бедро

25. Этапы наложения жгута

Правила наложения жгута
Этапы наложения жгута
Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань
Жгут накладывают как можно ближе к ране
Жгут подводят под поврежденную конечность и растягивают.
Затягивают вокруг конечности два –три витка жгута, чтобы
остановилось кровотечение
Остальные витки накладывают вплотную и с меньшей силой
концы жгута закрепляют
Подсовывают под жгут записку о времени наложения жгута
Обеспечивают неподвижность (иммобилизация) поврежденной
конечности

26. Импровизированные жгуты

«удавка»
«закрутка»
ремень
Ширина импровизированного жгута
не менее 2 -3 см
Не накладывать холод на конечность со жгутом!

27. Осложнения кровотечений

• Сдавление жизненно-важных органов
(скопление в полостях черепа, грудной
клетки больших объемов крови приводит к
сдавлению головного мозга, легких, сердца)
• Воздушная эмболия (попадание воздуха в
зияющий в ране сосуд большого диаметра)
• Геморрагический (связанный с
кровопотерей) шок

28.

ШОК
Большая кровопотеря приводит к
нарушению жизнедеятельности всех органов
и систем.
Это опасное для жизни состояние
называется
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Развитие шока происходит при кровопотере свыше
15-20% (750-1000 мл) объема циркулирующей крови

29. Признаки шока

Бледные кожные покровы
Влажная кожа
Нарушение сознания
Учащенное дыхание
Частый пульс
Пульс плохо определяется
(низкое артериальное давление)

30. Оценка объема кровопотери

•По локализации
перелома
предплечье - до 400 мл
плечо - до 500 мл
голень - до 800мл
бедро - до 1500 мл
таз - до 3000 мл

31.

ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ
• По диаметру лужи крови
• лужа крови диаметром 40 см (со сгустками )
- кровопотеря около 700 мл
• лужа крови диаметром 1м (без сгустков )
- кровопотеря около 500мл
По размерам раны
• рана размером с 1 ладонь кровопотеря около 500мл

32. Определение примерной величины артериального давления по наличию пульса

• Пульс на руке в области запястья
определяется
Артериальное давление не ниже 90100 мм рт ст
Пульс определяется только на
плечевой артерии
Артериальное давление не ниже 7080 мм рт ст
Пульс определяется только на сонных
артериях
Артериальное давление не ниже 6050 мм рт ст

33.

Первая помощь при шоке
Остановить кровотечение
Уложить пострадавшего в противошоковое положение
Вызвать скорую медицинскую помощь
Обеспечить неподвижность поврежденной области
Выполнить простейшие приемы обезболивания
Укрыть пострадавшего
Успокоить пострадавшего
Контролировать состояние до приезда скорой
медицинской помощи

34. Клинические проявления кровопотери (гиповолемии)

• Малая кровопотеря (менее 0,5 л) 0,5—10 %
ОЦК.
• Такая кровопотеря переносится здоровым
организмом без последствий и проявления
каких-то клинических симптомов.
• Гиповолемии нет, АД не снижено, пульс в
пределах нормы, небольшая усталость, кожа
тёплая и влажная, имеет нормальный оттенок,
сознание ясное.

35. Клинические проявления кровопотери (гиповолемии)

• Средняя (0,5—1,0 л) 11—20 % ОЦК.
• Лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на
10%, умеренная тахикардия, бледность
кожных покровов, похолодание конечностей,
пульс незначительно учащён, дыхание
учащено без нарушения ритма, тошнота,
головокружение, сухость во рту, возможны
обмороки, подёргивания отдельных мышц,
выраженная слабость, адинамия, замедленная
реакция на окружающие.

36. Клинические проявления кровопотери (гиповолемии)

• Большая (1,0—2,0 л) 21—40% ОЦК.
• Средняя степень тяжести гиповолемии, АД
снижено до 100-90 мм рт. ст., выраженная
тахикардия до 120 уд/мин, дыхание сильно
учащено (тахипноэ) с нарушениями ритма,
резкая прогрессирующая бледность кожных
покровов и видимых слизистых, губы и
носогубный треугольник цианотичны, нос
заострён, холодный липкий пот.

37. Клинические проявления кровопотери (гиповолемии)

• Аакроцианоз, олигурия, сознание
затемнено, мучительная жажда, тошнота
и рвота, апатия, безучастность,
патологическая сонливость, появление
зевоты (признак кислородного
голодания), пульс — частый, малого
наполнения, ослабление зрения,
мелькание мушек и потемнение в глазах,
помутнение роговицы, тремор рук.

38. Клинические проявления кровопотери (гиповолемии)

• Массивная (2,0—3,5 л) 41—70% ОЦК.
• Тяжёлая степень гиповолемии, АД
снижено до 60 мм рт.ст., резкая
тахикардия до 140—160 уд/мин, пульс
нитевидный до 150 уд/мин, на
периферических сосудах не
прощупывается, на магистральных
артериях определяется значительно
дольше.

39. Клинические проявления кровопотери (гиповолемии)

• Абсолютное безразличие больного к
окружающей обстановке, бред, сознание
отсутствует или спутано, резкая
мертвенная бледность, иногда синеватосерый оттенок кожи, «гусиная кожа»,
холодный пот, анурия, дыхание типа
Чейна-Стокса, могут наблюдаться
судороги, лицо осунувшееся, черты его
заострённые, запавшие тусклые глаза,
взгляд безучастный.

40.

• Смертельная (более 3,5 л) более 70% ОЦК.
• Такая кровопотеря для человека смертельна.
• Терминальное состояние (предагония или
агония), коматозное состояние, АД ниже 60 мм
рт. ст., может не определяться вовсе,
брадикардия от 2 до 10 уд/мин, дыхание
агонального типа, поверхностное, едва
заметное, кожа сухая, холодная, характерная
«мраморность» кожи, исчезновение пульса,
судороги, непроизвольное выделение мочи и
кала, расширение зрачков, в дальнейшем
развивается агония и смерть.

41. Лечение кровопотери

• Главной задачей при лечении геморрагического шока
является устранение гиповолемии и улучшение
микроциркуляции.
• С первых этапов лечения необходимо наладить
струйное переливание жидкостей (физиологический
раствор, 5% раствор глюкозы) для профилактики
рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого
сердца.
• Немедленная остановка кровотечения возможна, лишь
когда источник кровотечения доступен без наркоза и
всего того, что сопутствует более или менее обширной
операции.

42. Лечение кровопотери

• Для коррекции гиповолемии широко
используются кровезаменители
гемодинамического действия: препараты
декстрана (реополиглюкин, полиглюкин),
растворы желатина (желатиноль),
гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол,
инфукол), солевые растворы
(физиологический раствор, Рингер-лактат,
Рингер-Локка лактосоль), растворы сахаров
(глюкоза,глюкостерил).

43. Лечение кровопотери

• При отсутствии повышения АД, несмотря на
адекватную инфузионную терапию в течение 1
часа, добавочно вводят такие препараты, как
адреналин, норадреналин, допамин и другие
сосудосуживающие препараты (после
остановки кровотечения).
• При лечении геморрагического шока
используют препараты, улучшающие
реологические свойства крови: гепарин,
курантил, трентал, а также
глюкокортикоидные препараты (стероиды).

44. Лечение кровопотери

• В условиях стационара, после выведения
пациента из гемморагического шока и
устранения непосредственной угрозы для
жизни проводят коррекцию нарушений
отдельных звеньев гомеостаза (кислотнощелочной состав, гемостаз и так далее).

45. Клинические проявления геморрагического шока

• Геморрагический шок развивается в
результате острой кровопотери.
• Причиной острой кровопотери могут
быть травма, спонтанное кровотечение,
операция.
• Большое значение имеют скорость и
объём кровопотери.

46. Клинические проявления геморрагического шока

• При медленной потере даже больших объёмов
крови (1000-1500 мл) успевают включиться
компенсаторные механизмы,
гемодинамические нарушения возникают
постепенно и бывают не очень серьёзными.
• Напротив, интенсивное кровотечение с потерей
меньшего объёма крови приводит к резким
гемодинамическим нарушениям и, как
следствие, к геморрагическому шоку.

47. Стадии геморрагического шока

• Стадия 1 (компенсированный шок) когда кровопотеря составляет 15-25%
ОЦК, сознание больного сохранено,
кожные покровы бледные, холодные, АД
умеренно снижено, пульс слабого
наполнения, умеренная тахикардия до
90-110 уд/мин.

48. Стадии геморрагического шока

• Стадия 2 (декомпенсированный шок)
характеризуется нарастанием сердечнососудистых нарушений, происходит срыв
компенсаторных механизмов организма.
• Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК,
нарушение сознания до сопорозного,
акроцианоз, конечности холодные, АД резко
снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс
слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20
мл / час.

49. Стадии геморрагического шока

• Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие
относительное и во многом зависит от
применяемых методов реанимации.
• Состояние больного крайне тяжёлое.
• Сознание резко угнетено до полной утраты,
кожные покровы бледные, «мраморность»
кожи, систолическое давление ниже 60мм.рт.ст.,
пульс определяется только на магистральных
сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

50. Клинические проявления геморрагического шока

• Геморрагический шок характеризуется общим
тяжёлым состоянием организма,
недостаточной циркуляцией крови, гипоксией,
нарушением обмена веществ и функций
органов.
• В основе патогенеза шока лежат гипотензия,
гипоперфузия (снижение газообмена) и
гипоксия органов и тканей.
• Ведущим повреждающим фактором является
циркуляторная гипоксия.

51. Клинические проявления геморрагического шока

• Относительно быстрая потеря 60 % ОЦК
считается для человека смертельной,
кровопотеря 50 % ОЦК приводит к
срыву механизма компенсации,
кровопотеря 25 % ОЦК практически
полностью компенсируется организмом.

52. Соотношение величины кровопотери и её клинических проявлений

• Кровопотеря 10-15 % ОЦК (450-500 мл), гиповолемии
нет, АД не снижено;
• Кровопотеря 15-25 % ОЦК (700-1300 мл), лёгкая
степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная
тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание
конечностей;
• Кровопотеря 25-35 % ОЦК (1300-1800 мл), средняя
степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90,
тахикардия до 120 уд/мин, бледность кожных покровов,
холодный пот, олигурия;
• Кровопотеря до 50 % ОЦК (2000-2500 мл), тяжёлая
степень гиповолемии, АД снижено до 60мм. рт.ст.,
пульс нитевидный, сознание отсутствует или спутано,
резкая бледность, холодный пот, анурия;
• Кровопотеря 60 % ОЦК является смертельной.

53. Расстройство микроциркуляции

• Для начальной стадии геморрагического шока
характерно расстройство микроциркуляции за счёт
централизации кровообращения.
• Механизм централизации кровообращения происходит
из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери,
уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается
ударный объём сердца и падает АД.
• В результате этого повышается активность
симпатической нервной системы, происходит
максимальный выброс катехоламинов (адреналина и
норадреналина), увеличивается частота сердечных
сокращений и возрастает общее периферическое
сопротивление сосудов кровотоку.

54. Расстройство микроциркуляции

• На ранней стадии шока централизация
кровообращения обеспечивает кровоток
в коронарных сосудах и сосудах
головного мозга.
• Функциональное состояние этих органов
имеет очень важное значение для
поддержания жизнедеятельности
организма.

55. Расстройство микроциркуляции

• Если не происходит восполнения ОЦК и
симпатоадренэргическая реакция
затягивается во времени, то в общей
картине шока проявляются
отрицательные стороны
вазоконстрикции микроциркуляторного
русла – уменьшение перфузии и
гипоксия периферических тканей, за
счёт которых достигается централизация
кровообращения.

56.

• В случае отсутствия такой реакции
организм погибает в первые несколько
минут, после кровопотери, от острой
недостаточности кровообращения.

57. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром)

• Синдром диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания (ДВС –
синдром) является тяжёлым осложнением
геморрагического шока.
• Развитию ДВС – синдрома способствует
нарушение микроциркуляции в результате
массивной кровопотери, травмы, шока
различной этиологии, переливания больших
количеств консервированной крови, сепсиса,
тяжёлых инфекционных заболеваний и др.

58. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром)

• Первая стадия ДВС – синдрома характеризуется
преобладанием гиперкоагуляции при одновременной
активации антикоагулянтных систем у больных с
кровопотерей и травмой.
• Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется
коагулопатическими кровотечениями, остановка и
лечение которых представляет большие трудности.
• Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным
синдромом, возможно развитие тромботических
осложнений или повторных кровотечений.
• И коагулопатические кровотечения, и
гиперкоагуляционный синдром служат проявлением
общего процесса в организме –
тромбогемморагического синдрома, выражением
которого в сосудистом русле является ДВС – синдром.

59.

• Он развивается на фоне выраженных
нарушений кровообращения (кризис
микроцеркуляции) и обмена (ацидоз,
накопление биологически активных
веществ, гипоксия).
• Интенсивная терапия ДВС – синдрома
должна быть комплексной и
заключается в следующем:

60.

• Устранение причины развития ДВС – синдрома, т.е.
остановка кровотечения, устранение болевого
синдрома;
• • Устранение гиповолемии, анемии, нарушений
периферического кровообращения, улучшение
реологических свойств крови (инфузионно –
трансфузионная терапия);
• • Коррекция гипоксии и других нарушений обмена;
• • Коррекция гемокоагуляционных расстройств,
проводится с учётом стадии ДВС – синдрома под
контролем лабораторных и клинических тестов.
• Ингибирование процессов внутрисосудистого
свёртывания проводят путём применения гепарина.
• Для дезагрегации клеток применяют реополиглюкин.
• Ингибирование острого фибринолиза проводят
применением трасилола, контрикала, гордокса в/в в
больших дозах.

61.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ
КАТАСТРОФ»
ОБРАЗОВАТЕЛЬНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
«ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»
ПЕРМЬ-2009