Околохирургические истории. Инструменты на приеме

1. ОКОЛО ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИСТОРИИ

Инструменты на
приеме

2.

• Все инструменты можно условно разделить на
……. Группы:
----Колюще-режущие
----для захвата и фиксации тканей
----диагностические
----Для закрытия ран
----Многофункциональный сотрудник)))(частный
случай оперсестра)

3. Колюще-режущие

Ножницы Купера прямые остро-тупоконечные. Могут быть
изогнутыми по плоскости или ребру, остро или тупоконечные.

4. Рукоятка для скальпеля со съемными лезвиями

5. Для захвата и удержания тканей

Гемостатический зажим Бильрота. Может быть
прямым или изогнутым по плоскости или ребру

6. Гемостатический зажим Рочестера

Может быть прямым или изогнутым
по плоскости или ребру

7. Гемостатический зажим Москито(Москит)

Могут быть прямыми или
изогнутыми

8. Гемостатический зажим Кохера

Могут быть прямыми или
изогнутыми

9.

10. Анатомический пинцет

11. Обще хирургический пинцет

12. Для закрытия ран

Иглодержатель Гигара. У нас есть еще Матье, но
его нет
на приеме

13. Хирургические иглы

Есть 3 основных варианта.
Режущие, колющие(нет на приеме), таперкат(нет на приеме)
Различаются толщиной, длинной, чать окружности(3/8, 1/2, 5/8

14. Диагностические

Пуговчатый зонд. Это плохой(не
правильный пуговчатый зонд)

15. Пуговчатый зонд(правильный)))) Сделан из мягкой, гнущейся в руках стали имеет ушко

16. Желобоватый зонд

Служит для направленного удаления
жидкости из полости. Редко
применяется

17. Неврологический молоточек

Разбирается))))

18. Хирургическая сестра

19. ПХО(первично-хирургическая обработка раны)

ПХО(первичнохирургическая обработка
раны)

20. Что нужно знать/понимать

• Это НЕСТЕРИЛЬНАЯ процедура
• Стерильность недостижима в 100% случаев,
спиртовые салфетки для владельцев)))
• Нужно или минимизировать или исключить
возможность оставления инородного тела в
организме(шерсть, марля, мази….). Именно
инородные тела являются главной причиной
проблем.
• Основная цель ПХО не допустить генерализации
процесса, по возможности ускорить разрешение
процесса, не допустить гибель животного от острой
кровопотери или напряженного пневмоторакса.

21.

• Дренирование разновидность ПХО
• Показаниями к постановке дренажа являются: объем
полости более 5 см3 и время с момента травмы более
3 часов.
• «золотой час» время с момента контаминации
внутренней среды организма, когда начало системной
антибиотикотерапии достаточный объем
лечения(можно не дренировать).
• Для мягких тканей это 3 часа, для суставав и костей 2
часа
• Под началом антибиотикотерапии понимают создание
рабочей концентрации антибиотика в зоне поражения.
• Уменьшение размера раны одна из приоритетных
задач. Наложить швы(наглухо или под дренаж)

22. Набор достаточный для большинства простых ПХО

Лучше не использовать ПОЛИКОН(он изначально не стерильный(((((()
НЕСТОИТ СМЕШИВАТЬ НОВОКАИН И ФАРМОКСИДИН: ПРОИСХОДИТ
ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА, А ЭТО ПРИЗНАК ХИМИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ.

23. ДЛЯ ГЛАДКОГО БРИТЬЯ ИСПОЛЬЗУЙ ЖИЛЕТ))))

А нет, гоню, РАПИРА)))))))

24. Острое кровотечение

• Больше крови рана очищается)))
• Любое кровотечение рано или поздно остановится)))
• Почти всегда поврежденная артерия находится в глубине
раны и невидна/не доступна.
• Нет необходимости пытаться ее найти и обособленно
лигировать
• Иногда достаточно наложить тугую бинтовую повязку на
рану. При сильном кровотечении слепое прошивание
мягких тканей проксимальнее раны кожи. Гемостатический
шов на не более 2 суток
• Гемостатический жгут 1,5-2 часа(в нашей стране приписка: 1
час в зимнее время. Далее ослабить жгут на 3-15 мин.
Повторять ослабления каждые 30-40 мин.

25. Артерии собаки

26. Артерии кошка

27. Что нужно знать о дренировании ран.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О
ДРЕНИРОВАНИИ РАН.

28. Дренаж ---имплант временно помещаемый в раневую полость или полость тела для отвода жидкостей или газа

Дренирование--- обеспечение
эвакуации(оттока/отвода) из полости
Дренажи бывают 2 типов:
---активные(работают за счет создания пониженного
давления вне полости раны, рана и дренажная
система составляет единую герметичную систему)
---пассивные(их действие основано на силе тяжести,
капилярной диффузии или давлении жидкости
скопившейся в ране)

29. Наиболее частые области применения

Активные
• Дренирование
плевральной полости
• Дренирование
послеоперационной
полости после обширных
операций
пассивные
• Помещение в полости
абсцессов/флегмон
• Дренирование брюшной
полости при перитоните
• Дренирование полости
сустава при гнойном
артрите

30.

• Целью дренирования является ОТТОК ЖИДКОСТИ или
ОТВОД ГАЗОВ.
• Ускорение заживления(исчезновения) полости.
• Промывание не является целью дренирования,
«активное» промывание полости для оттока
ЗАМЕДЛЯЕТ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ.
• Введение в полость раны любых мазевых форм
ЗАМЕДЛЯЕТ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ
• Для лучшей функциональности дренажной системы
необходимо количество отверстий больше одного.
• Отверстия должны быть АДЕКВАТНО БОЛЬШИМИ,
чтобы жидкость свободно вытекала из нижнего.
• Минимум 1 отверстие должно быть в нижней точке
раневой полости

31. Что нужно для успешного дренирования

• Местный анестетик(для инфильтационной
анестезии 0,5% раствор новокаина или
лидокаина смешанный с раствором натрия
гидрокарбоната(сода) в соотношении 19:1)
Для проводниковой анестезии используется
лидокаин 1-2% + сода в соотношении 19:1
• Инструмент
• Дренажная система.

32. Инструмент

• Рукоятка скальпеля с соответствующим
лезвием
• Ножницы Купера
• Гемостатический зажим без «зубов»(Бильрот,
Москит, Рочестер)
• Пуговчатый зонд
• Лезвие с иглодержателем, для бритья шерсти
• Марлевые салфетки, спиртовые салфетки

33.

34. Применяемые в клинике Оберег дренажные системы

• Пассивный кольцевой дренаж(резинка от
перчатки)
• Активный низковакуумная дренажная
система типа РЕДДОН
• Троакар катетер(для быстрой постановки в
плевральную полость). Подсоединяется к
помпе
• Трубка Кера
• Силиконовые трубки

35. Дренажные системы

Наиболее часто(почти всегда)
применяются пассивные
кольцевые системы. На мой
взгляд не стоит использовать
марлевые дренажи из-за
большей реактогенности и
риска оставления инородного
предмета в ране.
Сотрудник помни: если
перчатка опудренна,
обязательно СМЫТЬ ТАЛЬК.
Спирт не приветствуется

36. Простейшая активная система

Делается на «коленке». Нужна вакуумная пробирка и
система бабочка.
В примере система, игла, пробирка.

37. Дренажная система стандарт(типа Реддон)

38. Трубчатые дренажи

Силиконовая трубка

39. Троакар-катетер

40. Венепункция. Вен много---доступно мало

Венепункция. Вен много--доступно мало

41. Вены собаки

42. Вены кошки

43. Доступные для пункции вены (ПО ЛИТЕРАТУРЕ)

собаки
• Латеральная подкожная вена
предплечья(cephalica)
• Латеральная подкожная вена
тазовой конечности(Saphena
lateralis)
• Яремная вена(Jugularis)—на
мой взляд не стоит брать
кровь из этой вены)
• ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ВЕНА --безумие, не делать
кошки
• Латеральная подкожная вена
предплечья(cephalica)
• Медиальная подкожная вена
тазовой конечности(Saphena
midealis)
• Яремная вена(Jugularis)—на
мой взляд не стоит брать кровь
из этой вены
• Латеральная подкожная вена
тазовой конечности(Saphena
lateralis)
Не указана в литературе, но есть и
доступна))

44. Латеральная подкожная вена предплечья(cephalica)

45. собака

46. Собака

Медиальный вид
Латеральный вид

47. Кошка: подкожная предплечья

48. Сафена: медиальная и латеральная

49. Латеральная сафена(собака)

50. Медиальная сафена