РМЖ. Скрининг. Диагностика. Дифференциальная диагностика

1.

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии с курсом лучевой
диагностики ФДПО
РМЖ. Скрининг. Диагностика.
Дифференциальная
диагностика.
Подготовил студент 5
курса лечебного
факультета
Пшеничников Е. А.

2. Скрининг

1. Высокочувствительная маммография.
2. Квалифицированное ежегодное физикальное
обследование МЖ (регулярный профилактический
осмотр).
3. Методически правильное ежемесячное
самообследование.

3. Маммография

Женщинам в 35-36 лет выполняется первичная
маммография.
При неблагоприятном семейном анамнезе
маммографию рекомендуется проводить ЕЖЕГОДНО
с возраста 35 лет.
Женщинам с 40 до 50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50
– 1 раз в год (при отсутствии патологических
изменений по данным предыдущих обследований).

4. Регулярный профилактический осмотр

Позволяет выявить опухоли до 1 см и направить
женщину на углубленные обследования в
специализированные центры.

5. Самообследование

Необходимо проводить на 6-12 день от начала
менструации.
Женщины в менопаузе – в определенный,
установленный ими день.

6. Диагностика

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Клинические методы
УЗИ
Рентгенологические методы
Биопсия
Цитологическое исследование
Иммуногистохимический метод
Онкомаркеры

7. Клинические методы

1. Анамнез
2. Осмотр
3. Пальпация
• Молочной железы: поверхностная и глубокая;
• Лимфоузлов: подмышечных и надключичных.

8. УЗИ

Чувствительность метода – 98,4 %, специфичность – 59 %.
Применяется для:
- обследования женщин до 35-40 лет;
- дифференцирования солидных и кистозных образований;
- оценки непальпируемых образований, выявленных при
скрининговой маммографии;
- коррекции движения иглы при биопсии
непальпируемых/нечетко локализуемых опухолей;
- контроля эффективности лечения;
- контроля за состоянием имлантированных протезов.

9. УЗИ

Рис.1 Рак молочной железы

10. УЗИ

Рис. 2 Кисты молочной железы

11. УЗИ

Рис. 3 Фиброаденома

12. Ренгенологические методы

1.
2.
3.
4.
Маммография
Дуктография
Пневмоцистография
КТ и МРТ

13. Маммография

Проводится с помощью
специальных рентгеновских
аппаратов – маммографов, в
двух, стандартных проекциях –
прямой и боковой, с
использованием усиливающих
экранов и компрессии МЖ.
Рис. 4 Маммограф.

14. Маммография

Рис. 5 Рак in situ. Мелкие сгруппированные известковые
включения, не образующие конгломераты.

15. Маммография

Рис. 6 Инфильтрирующий рак.

16. Маммография

Рис. 7 Инфильтрирующий рак.

17. Маммография

Рис. 8 Фиброаденома с
краевым обызвествлением.

18. Дуктография

Показана при:
1. выделениях из соска кровянистой или бурой
жидкости (иногда серозные выделения);
2. подозрении на внутрипротоковую папиллому;
3. подозрении на внутрипротоковый рак;
4. аденоме МЖ;
5. кисте МЖ;
6. узловой или диффузной мастопатии.

19. Дуктография

Противопоказания:
• аллергия на йод (кардиотраст, верографин,
уротраст);
• острое воспаление молочной железы (мастит или
абсцесс);
• грудное вскармливание;
• наличие атипичных клеток в цитологическом мазке
отделяемого из соска;
• рубцово-измененный сосок;
• гнойное воспаление соска.

20. Дуктография

Рис. 9 Внутрипротоковая папиллома.

21. Дуктография

Рис. 10 Внутрипротоковый рак. Симптом «ампутации».

22. Пневмоцистография

Рис. 11 Пневмоцистография.
Конгломерат сообщающихся кист.

23. КТ и МРТ

сверху - МР-маммограмма,
сагиттальный срез после
введения гадолиния. Виден
отчетливый очаг накопления
препарата внутри
злокачественного
новообразования (стрелка);
снизу - КТ - маммограмма.
Контрастированная
злокачественная опухоль указана
стрелкой.

24. Биопсия

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
2. Трепанобиопсия
3. Хирургическая (ножевая/эксцизионная) биопсия

25. ТАБ

Наиболее простой способ получения
материала для цитологического исследования в
амбулаторных условиях. Не требует анестезии.

26. Трепанобиопсия

При непальпируемых опухолях, микрокальцинатах
проводят вакуумную биопсию маммотомом под УЗконтролем или стереотаксическую биопсию под
рентгеноконтролем.

27. Цитологическое исследование

28. Иммуногистохимический метод

Метод направлен на исследование молекулярно-биологических
факторов прогноза, которые влияют на течение заболевания и выбор
тактики лечения: ЭР, ПР, Ki-67, р53, HER-2/neu.

29. Иммуногистохимический метод

30. Онкомаркеры

• РЭА
• СА 15-3
• СА 125.
Метод низкоспецифичен, целесообразен для
мониторинга больных с установленным РМЖ.

31. Спасибо за внимание!