Физиотерапия в гинекологии

1. Физиотерапия в гинекологии

Электричество – исключительно натуральная форма энергии, которая
является основой жизни каждой клетки

2.

Физиотерапия (от греческих слов физис- природа и терапиялечение).
Физиотерапия- применение природных и искусственно
создаваемых физических факторов (преформированных) для
лечения и профилактики заболеваний, а также медицинской
реабилитации.
Преимущества физиотерапии
существенно расширяется диапазон лечебных методов
воздействия и сокращаются сроки лечения;
не возникают аллергия и лекарственная болезнь;
потенцируется действие большинства лекарственных веществ;
зачастую отсутствует побочное воздействие на другие органы и
ткани;
возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты;
применяются неинвазивные методы и способы лечебного
воздействия;
имеется длительный период ремиссии хронических заболеваний

3.

Электролечение - методы, основанные на применении различных
видов электрического тока
Постоянный ток - гальванизация и электрофорез
Импульсные токи низкой частоты
Переменные токи средней частоты
Магнитотерапия
Ультразвуковая терапия
Лазерная терапия

4. Общие противопоказания

системные заболевания крови
онкологические заболевания
доброкачественные опухоли со склонностью к прогрессированию, в т.ч. требующие
оперативного лечения
активный туберкулез
резкое общее истощение больного (кахексия)
гипертоническая болезнь III стадии
геморрагический синдром
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации
общее тяжелое состояние больного
лихорадочное состояние (температура тела свыше 38)
эпилепсия с частыми припадками
истерия с тяжелыми судорожными припадками
психозы с явлениями психомоторного возбуждения
выраженные эндокринные дисфункции

5. Физиотерапия в гинекологии

правильность и полнота диагноза -обязательные условия успешности
физиотерапии
максимально раннее выявление, объективная оценка и правильная
клиническая интерпретация реакций организма на воздействие
применяемых факторов. Это не только основание для своевременной
коррекции проводимых воздействий, но и своеобразный
дополнительный дифференциально-диагностический прием,
позволяющий уточнить диагноз и прогноз гинекологического
заболевания. При патологии половых органов женщины реакция на
воздействие физическими факторами может быть наиболее
выражена после 1-й, 5-8-, и 12-15-процедуры.

6.

Лечение целесообразно проводить ежедневно, так как воздействия,
осуществляемые через день, клинически менее результативны. Желательно
строго соблюдать суточную периодичность процедур, в определенных
клинических ситуациях их можно проводить не только один, но и 2-4 раза в
день с перерывом не менее 1,5 (лучше 2) часа.
Менструация не является показанием к перерыву в проведении процедур
как при гинекологических, так и при экстрагенитальных заболеваниях. В
гинекологической практике физиотерапию в дни менструации
продолжают, заменив внутривлагалищные воздействия
внутрипрямокишечными или внеполостными (накожными). При увеличении
менструальной кровопотери целесообразно уменьшить интенсивность
воздействия физическим фактором, если количество теряемой крови не
снижается, физиотерапию прекращают. В таких случаях необходимо
целенаправленное дообследование женщины для исключения миомы,
внутреннего эндометриоза, и других заболеваний матки.

7.

У гинекологических больных период последействия после курса
терапии с помощью преформированных факторов продолжается в
среднем 2 мес, при лечении ультразвуком в импульсном режиме
излучения - до 4 мес. (грязелечения 6 мес., озокеритолечения - 4-6 мес.,
курса минеральных ванн и орошений - 4 мес).
Период последействия физиотерапии у большинства беременных
короче, чем у женщин вне беременности.

8.

Повторный курс воздействий тем же физическим фактором оправдан
лишь тогда, когда предыдущий был клинически результативным. При
отсутствии положительного эффекта, даже незначительного,
необходимо удостовериться в правильности и полноте
первоначального диагноза, так как такая ситуация может быть
обусловлена нераспознанными заболеваниями или осложнениями
основной болезни.
Нерационально начинать повторный курс физиотерапии в период
последействия предыдущего (отсутствует окончательная оценка
результатов лечения и высока вероятность негативных реакций
организма), поэтому продолжительность перерыва между курсами
лечения должна быть не менее периода последействия.

9. Задачи физиотерапии

достижение в патологическом очаге обезболивающего, противовоспалительного и
дефиброзирующего эффектов
коррекция нарушений регионарной гемодинамики органов малого таза, которое
прогрессирует по мере увеличения продолжительности заболевания
коррекция гормональных нарушений
восстановление нарушенных функций половой системы
восстановление полноценной секреторной трансформации эндометрия,
рецептивности эндометрия к плодному яйцу
нормализация сократительной активности маточных труб
коррекция вторично возникающих изменений деятельности нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой и других систем
повышение активности компенсаторно-защитных механизмов организма.
профилактика прогрессирования воспалительного процесса и его обострения

10. Общеметодические указания:

В связи с опасностью оплодотворения во время физиотерапии необходима
тщательная контрацепция в течение всего курса лечения. Чтобы уменьшить
вероятность внематочной беременности, рекомендуется применять
противозачаточные средства, желательно до излечения от воспалительного
процесса.
Больным, страдающим запором, необходимо с помощью рекомендованных
врачом диетических мероприятий и строгого режима приема пищи регулировать
деятельность кишечника. Следует избегать переполнения мочевого пузыря,
физиотерапевтические процедуры можно проводить только после его опорожнения.
В осенне-зимнее время больные должны тщательно остерегаться переохлаждения.
После процедур больным следует отдыхать не менее 20-30 мин.

11. Факторы, обладающие эстрогенстимулирующим эффектом с продолжительным последействием – 4-6 менструальных циклов и больше

грязи
озокерит
парафин
нафталан
глина, песок
факторы горного климата
сероводородные воды
хлоридно-натриевые (рапа)
мышьяковистые
азотно-кремнистые
углекислые
УЗ, особенно в импульсном
режиме
э/ф меди
лазер
индуктотермия
ТНЧ
ДМВ, СМВ

12. Факторы, оказывающие эстрогенснижающий эффект

радоновые воды
йодобромные воды (в меньшей степени, чем радоновые)
э/ф йода
э/ф цинка. Цинк также повышает активность желтого тела, улучшает
функцию эндометрия в фазу секреции, но повышает выработку
андрогенов (не назначается при гиперандрогении )

13. Факторы, не оказывающие на гормональную функцию яичников клинически выраженного эффекта или оказывающие с непродолжительным

последействием
импульсные токи
гальванизация, электрофорез (кроме меди)
магнитотерапия

14.

При исходной гипоэстрогении не назначаются факторы 2 группы.
При гиперэстрогении противопоказаны факторы 1 группы, оптимально
назначение факторов 2 группы, возможны факторы 3 группы.
При относительной гиперэстрогении, к ней относятся ановуляция и
гиполютеинизм (недостаточность 2 фазы цикла, функции желтого
тела) противопоказаны факторы 1 группы, возможны факторы 3 группы,
необходимы факторы 2 группы. (если с целью гормональной
коррекции, то э.ф. цинка не имеет смысла, т.к. нет желтого тела. При
гиполютеинизме он, наоборот, желателен.)
Недоучет этих данных и назначение факторов, которые
противопоказаны, может либо усилить гипофункцию яичников, либо
спровоцировать возникновение или рост у женщины гормональнозависимых образований.

15. Гальванизация и электрофорез (ионофорез)

Гальванизация – воздействие на организм постоянного
непрерывного ток малой силы (до 50 мА) и низкого
напряжения (60 вольт) через контактно наложенные на тело
электроды. Гальванический (постоянный) ток протекает
непрерывно, не меняя направления между положительно
заряженным электродом (анод) и отрицательно
заряженным электродом (катод).
Источник постоянного тока был изобретен в 1800г.
итальянским физиком А.Вольта, ток был назван в честь
физика Л. Гальвани

16.

Электрофорез - это сочетанное действие гальванического
тока и лекарственного вещества, вводимого в организм
током.
введение лекарственных препаратов с помощью
электрического тока в эпидермис, верхние слои дермы на
глубину до 1.5см (через поры и межклеточные
пространства). В зоне воздействия образуется депо
препарата (от 3 часов до 15-20 суток), постепенно
рассасывается за счет поступления лекарства в кровь.
с катода(-) вводятся отрицательно заряженные частицы, с
анода – положительно заряженные(+)
лекарственное вещество попадает в организм в
очищенной форме в виде ионов и молекул, в более
активном
очищенном виде

17. Гальванизация и электрофорез

,
Основные эффекты - болеутоляющее и
противовоспалительное действие в подострую и
хроническую стадии воспаления,
сосудорасширяющее, рассасывающее действие,
стимуляция репаративных процессов в
соединительных тканях, стимуляция регенерации
нервной ткани.

18. Электрофорез в гинекологии

Цинк -при экссудативных изменениях в малом тазу, воспалительных мешотчатых образованиях
придатков матки.
Кальций – благодаря понижению проницаемости клеточных мембран, вызывает сосудосуживающий
эффект, эффективен в первой фазе воспалительного процесса, т.е. в стадии альтерации и
экссудации- дает эффект дегидратации, связываясь же с протеиногенными токсинами
микрофлоры, дает противовоспалительный, дезинтоксикационный, десенсибилизирующий
эффекты. Эф СА при кровотечениях воспалительного генеза.
Медь –бактериостатическое, фунгицидное действие.
Йод используется как рассасывающее и размягчающее средство при спаечных процессах, при
спаечном процессе на фоне гипер и нормоэстрогении, гипенрандрогении и/или наличии гзо
При миоме, мастопатии, эндометриозе, не требующих оперативного вмешательства, а также у
больных старше 40 лет применяют сочетанный электрофорез цинка и йода. Йод используется как
рассасывающее и размягчающее средство при спаечных процессах.
Эф магния- подострое воспаление, сопровождающееся спазматической тазовой болью, особенно у
лиц, страдающих альгодисменореей, наличии в анамнезе спастической альгоменореи,
хронического холецистита, хр. спастического колита. Способствует релаксации гладкой мускулатуры
Кальций усиливает ассимиляционные эффекты, а йод диссимиляционные, поэтому одновременно
назначать их нерационально. Кальций не применяется при спаечном процессе и облитерации труб, он
уплотняет спайки.

19.

Электролиз - процесс разложения химических веществ, воды (на
Н+ ОН-) под действием постоянного тока с образованием
кислоты и щелочи. Под катодом – щелочная среда, под анодом –
кислая среда, опасность электрохимических ожогов
Для улучшения проведения тока, уменьшения сопротивления
кожи току и защиты ее от продуктов электролиза под электродом
должна быть прокладка из ткани толщиной не менее 1 см,
смоченная водой, на нее же (или лучше на 2 слоя
фильтровальной бумаги)наносится лекарственное вещество.
Для удаления продуктов электролиза и паразитарных ионов
после использования прокладки необходимо промыть по ионам
(2 моечных раковины)под проточной водой (8-10л на прокладку,
не менее 15 минут), залить водой на 2 часа, затем кипятить(по
ионам) в стерилизаторе с закрытым подогревом (лучше в
дистилированной воде) -30 минут. 1 раз в месяц- машинная
стирка.

20.

21. Электроды

многоразовые
Эндоназальноэндауральные
одноразовые
Вагинальны
е

22. Методики

В зависимости от площади воздействия и расположения
электродов различают местные, общие и сегментарнорефлекторные процедуры.
При местном воздействии электроды помещают так, чтобы
силовые линии э.п. проходили через патологический очаг.
При общих методиках воздействию подвергается большая
часть организма.
При сегментарно-рефлекторных методиках электроды
располагают на участках кожи, рефлекторно связанных с
определенными органами и тканями.
Но необходимо учитывать, что даже в местных методиках всегда
есть элемент общего воздействия, влияния на БАТ.

23. Рефлекторно-сегментарные методики.

1.Гальванизация и электрофорез воротниковой зоны.
Размеры электродов и их расположение. Электрод площадью
800-1200см* в форме воротника располагают в области
плечевого пояса, второй 400-600см* - в пояснично-крестцовой
обол. С.Т.6-16мА, 6-16мин. Через каждую процедуру с.т
увеличивают на 2мА, время воздействия на 2 мин. Для Э/Ф
(Лекарственное в-во чаще вводят с воротникового э-да) С.Т 1015мА, 10-20мин, ч/д или еж., №10-15-20.
Воздействие на воротниковую обл. вызывает кожновисцеральный сегментарный рефлекс, ведущий к изменению
функционального состояния шейного симпатического
аппарата и высших вегетативных центров. Это оказывает
регулирующее влияние на вегетативный аппарат, способствует
усилению защитных и компенсаторных реакций организма.
Синдромы нейрообменно-эндокринные – климактерический,
посткастракционный, послеродового ожирения,
предменсруальный. Дискоординированная сократительная
активность маточных труб
Расстройство овуляции, недостаточность желтого тела,
обусловленная гипоталямо-гипофизарной дисфункцией
Хроническая тазовая боль у больных с выраженными психоэмоциональными нарушениями, с профилактической целью
через 2-4 мес. После ее купирования

24. Гальванические трусы по Щербаку.

Активный э-д 400-600см* -в пояснично-крестцовом
отделе позв-ка, два э-да по 200см*- на передней
поверхности верхней трети бедра. С.т. до 15мА, до
10мин. Можно от6 до 16мА. Затем при каждой
последующей процедуре продолжительность
повышают и доводят до 30мин. №15-20.
Кожа поясничной области рефлекторно связана с
органами м.таза и нижних конечностей. Изменяется
функциональное состояние этих органов,
улучшается кровообращение,
противовоспалительное действие,
сосудорасширяющий эффект на сосуды малого
таза и н/к.
Показания: гипоэстрогения при генитальном
инфантилизме, гипоплазии матки, гипотрофии
(дистрофии матки после аборта), хр.тазовая боль
функциональное р-во нервной системы, энурез,
травмы и воспаление сп.мозга с р-вом функций
тазовых органов, циститы, цисталгии

25. Эндоназальный э/ф (по Гращенкову-Кассилю). (гальванизация слизистой носа).

Эндоназальный э/ф (по ГращенковуКассилю). (гальванизация слизистой носа).
Одноразовые электроды, смоченные водой
или лекарственным в-вом вводят в носовые
ходы. Второй электрод с прокладкой 80100см* располагают в ш.о.п. С.т. от 0,30,5ма до 2-3мА в зависимости от схемы (1,
2, 3).
Продолжительность от 10мин до 30.
Механизм: Слизистая оболочка носа
иннервируется ветвями тройничного и
обонятельного нерва, что оказывает влияние
на n.vagus. Рефлекторная дуга замыкается
на уровне продолговатого мозга :гипофизгипот –кора гм. Воздействие на эту зону по
механизму действия относится к общим
методикам, т.к. она очень активная,
вызывает ответные реакции организма в
целом, со стороны органов малого таза и
др. Для нее характерно седативное
действие.
Синдромы нейрообменно-эндокринные –
климактерический, посткастракционный,
послеродового ожирения,
предменсруальный, ановуляция
центрального генеза

26. Электроимпульсная терапия

В основе импульсной терапии лежит использование прерывистых
(импульсных токов), подаваемых в виде отдельных толчков (импульсов)

27. Основные параметры импульсного тока

Частота следования импульсов (Гц)
Форма импульса
Длительность импульса
Длительность посылки тока
Длительность паузы
Интенсивность воздействия (сила тока, мА)

28. Частота (Гц). –количество импульсов в сек.

Частота импульсного тока от 2 до 10 Гц вызывает эффекты
вибрации, дрожи (улучшение кровообращения, лимфодренаж).
Частота тока в пределах 100-150-200гц, применяемая без паузы –
вызывает эффекты детонизации, расслабления мышц,
обезболивание.
Частота тока 30-50 Гц с наличием паузы вызывает эффект
сокращения мышцы- электростимуляция
Частота может изменяться – « спектр частот». Например,
плавная смена их от 30 до 150 Гц – дает возможность охватить все
возбудимые нервно-мышечные структуры (быстро- и
медленнореагирующие), уменьшает привыкание мышц к току.
На основании выбора такого параметра, как частота импульсного
тока создаются различные комплексные целевые программы в
аппаратах.

29. Импульсные токи

Низкочастотные (0.5-1000Гц)
Сопротивление для кожи 3200 Ом
Среднечастотные
переменные (от 1ооо
до 6000Гц –несущая
частота),
модулированные
низкими частотамиот 1 до 250Гц
Сопротивление для кожи 32 Ом

30. Основные эффекты импульсных токов

1. Обезболивание !!! при подострой и хронической боли
блокада боли, теория воротного контроля боли
выброс эндорфинов – противоболевых медиаторов
снижение мышечного тонуса- на релаксирующих параметрах
2. Улучшение кровотока-артериального, венозного, лимфатического,
микроциркуляции, активация коллатерального кровообращения
противовоспалительное действие
усиление трофики и метаболизма тканей, стимуляция репаративных
процессов в них
3. Улучшение тонуса и сократительной способности мышц
Электростимуляция мышц, нормализация мышечного тонуса при его
снижении- на активирующих параметрах. Электричество заставляет
работать мышцы также, как при физических упражнениях, однако
интенсивность работы может быть намного выше. Сила мышц
увеличивается на 10-50%.

31. Основные синдромы

Боль
Повреждение
Воспаление
Дистрофия
Гипотрофия, атрофия
Сосудистые расстройства, венозная и лимфатическая
недостаточность

32. Интерференционные токи

Интерференционный ток, при котором амплитудная модуляция
происходит в теле пациента (а не в аппарате). Токи пропускаются с
целью их смешивания в тканях путем эндогенного перекрещивания
цепи 1 и цепи 2. Нагрузка на кожу минимальна.

33. Формирование интерференционных токов:

А- исходные колебания
(несущие частоты
Б- интерференционные
токи(биения), возникающие
внутри тканей
В- интерференционные токи с
постоянной частотой биений
Г- интерференционные токи с
изменяющейся частотой биений
Д- схема расположения
электродов

34. Показания к интерференцтерапии

спаечный процесс при гипер и нормоэстрогении и повышенной чувтвительности к йоду
расстройство овуляции, недостаточность желтого тела, обусловленная поражением
яичников -воспалительным или спаечным процессом
трубно-перитонеальное бесплодие у больных с хронической тазовой болью и
недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла при нормо- и гиперэстрогении,
ассоциированное с эндометриозом
бесплодие маточного генеза, дефицит имплантации яйцеклетки
невынашивание беременности
хроническая тазовая боль при обширном спаечном процессе в малом тазу
хроническое воспаление в период стойкой ремиссии у больных со спаечным процессом в
малом тазу, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла при нормо и
гиперэстрогении
Реабилитация репродуктивной функции после внутриматочных манипуляций
Профилактика и лечение субинволюции, гематометры после прерывания беременности
Восстановительное лечение и профилактика спаечного процесса после оперативного
вмешательства – маточные трубы, яичники

35. Диадинамические токи.

Токи Бернара. Эффект аналгезии –блокады боли. Эффект
гиперемии. Улучшение циркуляции, трофики, противоотечное
действие.

36. Диадинамические токи (ДДТ)

Метод диадинамотерапии заключается в воздействии на
организм больного двумя постоянными низкочастотными
импульсными токами частотой 50 и 100 гц, раздельно или при
их чередовании
В лечебную практику были введены французом П.Бернаром .
Бернар доказал, что оптимальными для реакции организма и
снятия боли являются частоты 50 и 100 гц, а также предложил
чередовать эти частоты для уменьшения явления адаптации
тканей к токам. Он выявил основные эффекты ДДТ:
болеутоляющее действие, улучшение трофики и кровотока.

37.

DF Двухфазный фиксированныйток. Ток частотой 100 гц
При прохождении тока вначале возникает покалывание, затем слабая,
быстрая, мелкая вибрация, при повышении с.т.- тетанус. Кроме
вибрации больные ощущают сползание электродов.
Ток DF повышает порог болевой чувствительности и вызывает
торможение и аналгезию. Быстрое привыкание к току. Может
применяться самостоятельно как аналгезирующий, 1-2-3 мин, но тогда
со сменой полярности. его хорошо применять для ДДТ-фореза
лекарственных веществ. ДН ток может применяться как
подготовительный для улучшения электропроводности тканей 15-30
60сек.
Для уменьшения явления адаптации, усталости нервно-мышечного
волокна применяются также следующие модификации этих токов.

38.

CР. Это непрерывное чередование серий импульсов ОН с частотой 50гц с сериями импульсов ДН
с частотой 100гц по 1,5 сек каждый. Такое чередование устраняет привыкание к ним. Ток ДН
снимает боль и ОН работает на фоне торможения и пролонгирует его действие и снимает
адаптацию. Это ток, снимающий боль. Он оказывает: -трофическое действие,
-улучшает кровообращение, ускоряет обмен веществ,
-оказывает рассасывающее действие,
-активизирует сокращение мышц,
-нормализует тонус сосудов,
-уменьшает боли на фоне атонических состояний
-оказывает противовоспалительное действие
-противоотечное действие! (тонус артерий, вен, лимф. сос)
-разволокняющее действие на спайки, рубцы и сращения
Время работы – 1-3 мин, со сменой полярности 4-5 мин..
При подаче тока на первых сек. оказывает нейромиостимулирующий эффект, который
переходит в аналгезирующий. Вибрация мягкая, при повышении с.т.-грубая.

39.

LP. Ток, модулированный длинным периодом. Это непрерывное
чередование тока МF , длительностью 4 сек и DF длительностью 10сек.
Мягкий ток работает 10 сек, жесткий- 4 сек. Эта вариация исключает
однофазность раздражения и устраняет привыкание. LP- более энергичный
раздражитель, чем CP. Ток ДП оказывает обезболивающее действие,
высокий трофический эффект, показан для стимуляции внутренних
органов (гипотония кишечника, атония мочевого и желчного пузыря),
вазоактивный эффект.Показан для лечения хронических болевых
состояний, адинамий. (Гладкая м-ра реагирует на него хорошо, т.к. это
медленно реагирующая структура , успевают произойти процессы
диффузии.
При острых болевых состояниях не применяется, только в подострую и
хроническую фазу. Продолжительность воздействия им 2-3 мин, 4-5 при
смене полярности. Чаще работает в паре с DF, CP.

40.

При длительном течении хр сальпингоофорита он характеризуется
частым преобладанием симптомов, как при 2 варианте обострения.,
т.е.нарушением эндокринной, нервной,сс и др. систем, вторично
вовлеченных в патологический процесс. И здесь лечение физ факт
должно быть направлено на достижение аналгезирующего действия и
фибролитического. В первую очередь следует купировать болевой
синдром, поскольку до ликвидации болевых ощущений
рассасывающая терапия менее результативна
Нормализация гормональной активности яичников во многом зависти
от фибролитического эффекта физиотерапии.

41. Показания к ДДТ-терапии

Хроническая тазовая боль
Хроническое воспаление придатков матки
Хронический эндометрит
Восстановительное лечение и профилактика спаечного процесса
после оперативного вмешательства – маточные трубы, яичники
Реабилитация репродуктивной функции после внутриматочных
манипуляций

42. Импульсные токи (вагинальная методика)

Бесплодие трубно-перитонеального генеза
Бесплодие маточного генеза
Синдром привычной потери плода
Расстройство овуляции, недостаточность желтого тела, обусловленное
поражением яичников (воспалительным или спаечным процессом)
Хроническая тазовая боль
Хроническое воспаление придатков матки
Хронический эндометрит
Слабость мышц тазового дна, старые разрывы мышц таза
Предоперационная подготовка
Реабилитация репродуктивной функции после внутриматочных манипуляций

43. Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия –метод, который
использует механическую энергию продольных
волн, проникающих глубоко в мягкие ткани.
Механические волны поглощаются тканями и
преобразуются в тепловую энергию,
одновременно осуществляя микромассаж.

44.

Частота УЗ- определяет глубину проникновения УЗ волн в
среде. Чем больше частота, тем быстрее затухают УЗ
волны (поглощаются).
при частоте 1 мГц глубина их проникновения в ткани
составляет 4- 5-6 см,
при частоте 3мГц– 1-3см,

45.

Одним из специфических свойств ультразвука является
«разволокняющее» действие, которое способствует менее
грубому рубцеванию и приводит, в известной мере, к
рассасыванию (размягчению) уже сформировавшейся
рубцовой ткани, вследствие расщепления пучков
коллагеновых волокон на отдельные фибриллы, их
отделения от цементирующего вещества соединительной
ткани. На этом основано применение ультразвука при
рубцовых и спаечных процессах, после оперативных
вмешательств.
Относительно небольшие дозы ультразвука оказывают
стимулирующее влияние на процессы регенерации в
различных тканях; большие дозы угнетают эти процессы

46. Лечебные эффекты ультразвука

Рассасывающее и разволокняющее действие-используется в
лечении рубцов, спаечного процесса, келоидов.
Противовоспалительное действие (в подострую и хроническую
стадии).
Аналгезирующее. УЗ снижает чувствительность нервных рецепторов,
ускоряет регенерацию поврежденного нерва.
Антиспастическое и сосудорасширяющее действие, активация
кровотока.
Трофическое действие, ускорение регенерации тканей,
заживления ран, язв. УЗ способствует формированию более
нежного и более эластичного и прочного рубца. Улучшает
метаболизм, очищение кожи. Оказывает противозудное действие.
Десенсибилизирующее действие. Повышение неспецифической и
иммунологической реактивности.
Стимуляция эстрогенной функции

47.

Выбор режима генерации УЗ колебаний
Импульсный режим способствует заметному уменьшению
теплового эффекта, усилению физико-химических
сдвигов. Применяют его
в более острых фазах патологического процесса
при преобладании в клинической картина заболевания
сосудистых и нервно-вегетатативных проявлений
Непрерывный режим
более интенсивный, более выражен
дефиброзирующий эффект

48. Показания к назначению ультразвука

спаечный процесс при гипо и нормоэстрогении у лиц моложе 30 лет,
в том числе с гипоплазией и гипотрофией матки
трубно-перитонеальное бесплодие при гипо- и нормоэстрогении
Бесплодие маточного генеза
Нарушения имплантации
Синдром привычной потери плода
Хроническое воспаление в период стойкой ремиссии при гипо и
нормоэстрогении, спаечном процессе
Хронический эндометрит
Рубцы
Гипогалактия, лактостаз
Трещины сосков

49. Дозирование

По интенсивности – вт/см ²
на лице - 0,05-0,4 вт/см ²
На теле -0,4 вт/см²-1,0 см ²и более
Трофическим эффектом обладают малые и средние дозы,
фибролитическим – большие.
По продолжительности
2-5 минут на поле воздействие площадью до 150-200 (250)200 см ²
Обширные участки делят на несколько полей. Общая
продолжительность – 15 -16 минут. При наличии выраженных и
длительно текущих изменений ( наличие плотного инфильтрата,
фиброзной ткани и т.д.) продолжительность всей процедуры
можно несколько удлинить

50.

Иногда, чаще вследствие неадекватно
подобранных дозировок, УЗ может
вызывать обострение патологического
процесса или нежелательные общие
реакции (усталость, головокружение,
сонливость, изменение аппетита, боли в
обл. сердца и др.). В этих случаях
пропускают очередную процедуру,
снижают интенсивность воздействия и
увеличивают межпроцедурный период.
После таких мероприятий указанные
явления, как правило, быстро проходят.
Если же обострение усиливается или
затягивается, лечение УЗ прекращают.

51.

Остаточные явления хр. соо лечат физическими факторами в зависимости
от характера основных клинических признаков заболевания. Чаще всего
это хроническая тазовая боль, причиной которой являются нарушения
регионарной гемодинамики, венозный застой и затрудненный отток в
венах, склеротические изменения сосудистой стенки.
Остаточным явлением хр. соо м.б. кокцикодиния –упорная боль в области
копчика, обусловленная вовлечением в патологический процесс
копчикового сплетения. Показаны имп токи, ПеМП, э/ф амидопирина и
салициловой кислоты.
Остаточными проявлениями являются также невротические расстройства и
иные функциональные р-ва- “женщина-спичка”. Назначают эндоназальную
гальв, воротниковой зоны (при нарушениях сна, ломкости ногтей,
выпадении волос),

52.

При облитерации маточных труб и перитубарных сращениях наиболее
эффективны гидротубации с УЗ, вибрационным массажем нижних
отделов передней брюшной стенки. Часто как результат воспаления
снижается сократительная активность труб, что снижает генеративную
функцию больной. Если при этом проходимость труб не нарушена,
снижение или отсутствие сократимости можно восстановить при
воздействии СМТ, электростимуляции, бальнеолечения, вибрационного
массажа. При дискоординации маточных труб –гальванизация
воротниковой зоны, э./ф магния. При бесплодии рекомендуется
провести 1-ый курс противоболевой (импульсные токи), затем 2 курса
УЗ, затем 2 курса сан-кур лечения.

53.

Гипоментруальный синдром
периферического генеза –гальванизация зоны «трусов»
центрального генеза – эндоназальная гальванизация
Синдром тазовых спаек
ДДТ-форез йода- спаечный процесс при гипер и нормоэстрогении,
гиперандрогении и/или наличии ГЗО
Интерференцтерапия- спаечный процесс при гипер и нормоэстрогении и
повышенной чувтвительности к йоду
УЗ- спаечный процесс при гипо и нормоэстрогении у лиц моложе 30 лет, в
том числе с гипоплазией и гипотрофией матки
Синдромы нейрообменно-эндокринные – климактерический,
посткастракционный, послеродового ожирения, предменсруальный –
эндоназальная гальванизация, методика «Щербака»

54.

Генитальный эндометриоз – ДДТ форез йода
Бесплодие -

55. Бесплодие:

Электростимуляция шейки матки- ановуляция при нормо- и гиперэстогении (после
исключения поликистоза, огранических заболеваний яичников)
Эндоназальная гальванизация –ановуляция центрального генеза
Гальванизация зоны трусов –гипоэстрогения при генитальном инфантилизме,гипоплазии
матки, гипотрофии (дистрофии матки после аборта)
Уз –трубно-перитонеальное бесплодие при гипо- и нормоэстрогении
ИТ- трубно-перитонеальное бесплодие у больных с хронической тазовой болью и
недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла при нормо- и гиперэстрогении
ДДТ-форез йода- трубно-перитонеальное бесплодие при гипер и нормоэстрогении, в том
числе с наличием миомы матки, генитального эндометроиза и мастопатии
Электростимуляция маточных труб- сниженная сократительная активность проходимости
маточных труб
Электрофорез магния СМТ – повышенный тонус проходимых маточных труб
Гальванизация зоны воротника – дискоординированная сократительная активность маточных
труб

56. Хроническая тазовая боль

ДДТ – хроническая тазовая боль, боль в период менструации
(альгоменорея, дисменорея –с профилактической целью
СМТ -150 гц, при плохой переносимости ДДТ
ЧЭНС- хроническая тазовая боль, в т.ч. при остеохондрозе
ИТ- хроническая тазовая боль при обширном спаечном процессе в малом
тазу
ДДТ-форез йода - хроническая тазовая боль при генитальном
эндометроиозе
Гальванизация воротниковой зоны (Сил) - хроническая тазовая боль у
больных с выраженными психо-эмоциональными нарушениями, с
профилактической целью через 2-4 мес. После ее купирования
Зона трусов
УЗ

57. Воспаление

ДДТ форез цинка - подострое воспаление, предоперационная подготовка
ДДТ форез магния – подострое воспаление, сопровождающееся
спазматической тазовой болью, особенно у лиц, страдающих
альгодисменореей
ДДТ-форез калция- подострое воспаление с кровянистыми выделениями
ДДТ, СМТ –хроническое воспаление в перид стойкой ремиссии с
выраженной тазовой болью
УЗТ- хроническое воспаление в период стойкой ремиссии при гипо и
нормоэстрогении, спаечном процессе
ИТ- хроническое воспаление в период стойкой ремиссии у больных со
спаечным процессом в малом тазу, недостаточностью лютеиновой фазы
менструального цикла при нормо и гиперэстрогении
ДДТ-форез йода- хроническое воспаление в период стойкой ремиссии в
сочетании с гиперэстрогенией и гзо

58. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ГОРМОНАЛЬНО-ЗАВИСИМЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В патогенезе существенную роль играет нарушение эстроген-прогестеронового
соотношения. Применение фф при этих заболеваниях требует постоянной
онкологической настороженности. Их можно применять при уверенности, что нет
перерождения в злокачественную опухоль и лишь в тех случаях, когда она не требует
хирургического вмешательства. Для устранения сопутствующих этим опухолям
гинекологических и локализованных вблизи половых органов экстрагенитальных
заболеваний, можно использовать те факторы, которые не создают в органах малого
таза значительную гиперемию с затрудненным оттоком крови и не усиливают
этрогенную активность (тепло, массаж).
Показана: гальванизация, э/ф, ДДТ, СМТ, магнитное поле нч, радоновые и
йодобромные ванны,при мастопатии возможно применение УЗ. Остальные факторы
противопоказаны именно на органы малого таза и зоны, имеющие прямые анатомофункциональные связи с половыми органами. Нельзя на зону воротника, трусов,
бедер, колени. Только на кисти, стопы, локоть. (после операции – колено можно).
Классический ручной массаж приравнивается по степени воздействия к грязевой
процедуре.
При гиперплазии эндометрия протипопоказаны все факторы, назначаются только
после выскабливания и гистологии.

59.

Фф назначаются с целью предупреждения прогрессирования опухоли
(улучшение процессов микроциркуляции и т.д.). при миоме,
возникшей на фоне продолжительных эндокринных расстройствэндоназальная гальванизация (2 курса), электростимуляция шейки
матки (3 курса). Если же миома на фоне хронических воспалительных
процессов, внутриматочных вмешательствах (втроричные изменения в
миометрии) – сочетанный э/ф йода и цинка –2 курса или йода- 3
курса с 2-3 месячными перерывами. Применение э/ф цинка
повышает результативность неоперативного лечения миомы матки в тех
случаях, когда опухоль развилась в возрасте 35-50 лет, узлы
расположены внутримышечно или подбрюшинно на широком
основании, размеры органа не превышают его величины при 15-нед
бер.(?)

60.

При эндометриозе назн Э/ф пелоидина, гумизоля, магния, ферментов,
тиосульфата натрия.ачают СМТ –форез йода и цинка, (
У больных мастопатией воздействия фф непосредственно на молочные
железы проводить не следует, используют брюшно-крестцовое
расположение электродов с введением в прямую кишку или на низ живота.
Торможение роста опухоли м.ж. наступает вследствие влияния вводимых
микроэлементов на секрецию гонадотропных и яичниковых гормонов.
Гинекологические заболевания у женщин, ранее оперированных по поводу
миомы, эндометриза или мастопатии, можно лечить только теми
физическими факторами, которые не усиливают эстрогенную активность.
Эстрогенстимулирующие факторы по показаниям могут быть
использованы при экстрагенитальных заболеваниях на зоны, не связанные с
половыми органами или на очень ограниченные участки тела (коленный
сустав и др.). гинекологические заболевания у женщин, имевших ранее
гиперпластический процесс в эндометрии, можно лечить только с
факторами, не усиливающую эстрогенную активность.

61. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Миома. После экстирпации, ампутации рекомендуется через 2-3 недели
провести курс э/ф цинка и йода или только йода, , №10-15, повторить через
2 месяца, СМТ уже 2 РР, 60гц, 100%. Радоновые ванны через 1,5-2 месяца.
Эндометриоз. На 7-10 день СМТ-форез цинка, йода или просто э/ф. Таких
2 курса с перерывом в 1,5 месяца. Затем курс УЗ. На 2 этапе –в
зависимости от локализации : если в ретроцервикальной обл, тогда по
Келлату, а затем- эндоназальная (2). В яичниках-эндоназальная (2)с
последующей электростимуляцией шейки матки(3), в теле матки –
гальванизация шейно-лицевой обл (1), э/с ш м (3).
Реконструктивно-пластические операции. С 5-го дня менст цикла после
операции (это 2 этап). Если делали в стац УЗ, то чере 6-8 недель его
повторить(уже озвучиваем линию шва), и через 2 месяца –3-й курс Лучше –
влагалищно. Или 2 послед курса СМТ , 2 РР, 60 гц, 100%. Через 8 недель-3
этап –гальванизация шейно-лицевой обл., воротн. обл., э/с , в дальнейшемсан-кур лечение.

62.

Для реабилитации женщин, послеродовый период у которых был
осложнен параметритом, пельвиоперитонитом, перитонитом и
женщин, оперированных по поводу воспалительных, в т.ч. гнойных
образований придатков матки, первый этап ПЕМП НЧ, далееэлектрофорез цинка. Или 2 курса э/ф цинка. Второй этап-УЗ по
методике Старцевой, далее-фф гидрокортизона, калия йодида,
ихтиола.

63.

Абразио. Для профилактики субинволюции и эндометрита, через 2-3
часа после аборта –ДДТ или СМТ, 2 раза в день, с перерывом 4 часа,
№2. для дальнейшей профилактики осложнений –курс э/ф меди
(особенно после 1-го аборта), УЗ- с 3-го дня., №6-8. СМТ –Р1, РР4, 4-6 с,
50гц, 75-100%, 15мин, №8-10.
При развившемся п/о спаечном процессе-фф гирокортизона,
дефиброзирующих факторов, э/ф йода, желательно с введением 1%
КУ в прямую кишку. Значительное болеутоляющее и
дефиброзирующее действие оказывает гинекологический массаж.
Санаторно-кур лечение.