Пневмокониозы. Этиология пневмокониозов

1. Пневмокониозы

2. Пневмокониоз –

профессиональное заболевание
органов дыхания, развивающееся от
вдыхания аэрозолей преимущественно
фиброгенного действия (АПФД),
проявляющееся развитием
хронического диффузного
пневмонита с исходом в
пневмофиброз.

3.

• Под названием “пневмокониозы” (от
греч. pneumon - “легкие”, konis - “пыль”)
объединяют ряд заболеваний,
обусловленных попаданием в легкие
большого количества пылевых частиц в
течение длительного времени.

4.

5. Этиология пневмокониозов

Промышленные аэрозоли
преимущественно фиброгенного
действия (АПФД)

6. Виды действия промышленной пыли на организм:

фиброгенное,
раздражающее,
аллергическое,
канцерогенное,
токсическое,
ионизирующее.

7. Классификация по этиологическому фактору:

1. Пневмокониозы от воздействия
высокофиброгенной пыли (более 10%
SiO2)
2. Пневмокониозы от воздействия
малофиброгенной пыли (менее 10%
SiO2)
3. Пневмокониозы от воздействия
аэрозолей токсико-аллергического
действия

8. Классификация профессиональных ИЗЛ согласно Перечня ПЗ

Пневмокониозы
(пп.1.63, 1.64, 1.66)
Пневмониты
(п.1.67)
ИЗЛ
Кониотуберкулез
(п.1.65)
Инфекционные
заболевания
(п.3.1)

9. Силикоз

• Силикоз — наиболее
распространенный и тяжело
протекающий пневмокониоз.
• Описан в 1705 Bernardino Ramazzini,
который заметил присутствие песка в
легких каменотесов. Название силикоз
(silicosis, от лат. silex кремень)
присвоено Висконти (Visconti) в 1870.

10. Профессиональные группы (традиционные)

• Работники горнодобывающих предприятий и
другие, занятые на подземных работах
(ГРОЗ, бурильщики, забойщики,
крепильщики),
• Рабочие литейных цехов (пескоструйщики,
обрубщики, земледелы, стерженщики,
формовщики),
• Рабочие производства огнеупорных
материалов и керамических изделий.

11.

12. Профессиональные группы (новые)

• Строительные,
реставрационные,
камнерезные работы
• Все работы с
пескоструйными аппаратами
(в т.ч. производство тертых
джинсов)

13. Виды силикозоопасных строительных работ

• скалывание, дробление, сверление строительного
камня;
• измельчение, погрузка, транспортировка сырья для
стройматериалов;
• пескоструйные работы с использованием кварцевого
песка в качестве абразива;
• пескоструйка или сухая очистка бетона;
• резка, сверление, шлифовка, скалывание бетона или
каменной кладки;
• снос бетонных конструкций или каменных кладок.

14.

15.

16. Силикоз при производстве тертых джинсов

• Изготовление тертых джинсов ежегодно
уносит десятки жизней и оставляет
тысячи человек недееспособными в
основных странах-производителях:
Турция, Бангладеш, Китай, Пакистан,
Сирии и Индия.

17.

• Только за последние несколько лет
редкое заболевание унесло жизни 41
человека в Турции, более 5000
страдают силикозом.
• Такие марки, как «Армани» и «Дизель»,
уже отказались от данной технологии.
• С 2012 года продажа тертых джинсов в
ЕС запрещена.

18.

19.

20. Патогенез

21. Патологическая анатомия

22.

Патологическая анатомия
Силикотические узелки
22

23. Клинические проявления

Жалобы:
так наз. «классическая триада жалоб» (кашель с
небольшим количеством слизистой мокроты, боли в груди и
умеренная одышка при физической нагрузке).
Физикальные изменения:
определяются признаки умеренно выраженной эмфиземы
легких и скудные катаральные изменения (единичные сухие
хрипы, шум трения плевры в нижнебоковых отделах).
ФВД:
не нарушены или несколько снижены ЖЕЛ и МВЛ
(рестриктивный тип легочной недостаточности).

24. Классификация пневмокониозов по течению:

• Медленно прогрессирующее (chronic
silicosis)
• Быстро прогрессирующее (acute
silicosis)
• С признаками рентгенологической
регрессии
• Поздний тип

25. Рентгенологическая классификация пневмокониозов

1. Отечественная классификация утверждена в
1996 г.
2. МОТ, основываясь на предыдущих
классификациях пневмокониоза различных лет
(1950, 1958, 1968, 1971 и 1980 гг.), была
разработана и утверждена в 2000 г. новая
редакция классификации, которая также
базируется на кодировании рентгенологических
признаков заболевания.

26. Рентгенологическая классификация

Согласно классификации МОТ,
оцениваются:
1.Техническое
качество
снимков
2.Паренхиматозные
изменения
3.Плевральные
изменения

27. Техническое качество снимков

1. Хорошее (виден сосудистый рисунок на фоне
тени сердца, четко видны костоплевральные
соединения и тонкие детали в паренхиме).
2. Приемлемое: без технических дефектов,
мешающих корректной классификации.
3. Приемлемое: снимок с наличием технических
дефектов, однако пригодный к классификации.
4. Неприемлемое: не пригоден к классификации.

28.

Рентгенологические изменения при пневмокониозах
I. Паренхиматозные
II. Плевральные
1. Малые
1.1. Плотность
1.2. Распространенность
диффузные,
локальные
Вид
1, 2, 3
3
3
2
2
1
1
1.3. Форма
интерстициальная,
узелковая
1.4. Размеры
s, t, u,
p, q, r
Ширина
Протяженность
a, b, c
1, 2, 3
III. Дополнительные
коды
2. Большие
2.1. Характер процесса
одно- и двусторонний
2.2. Структура
гомогенная, негомогенная
2.3. Размеры
А, В, С
ах; alm; bu; ca; cn; cl;
pqc; co; es; cp; cv; di; еf ;
em; fr; hi; ho; pqp; ih; pq;
id; kl; pi; px; rl; tb; od

29. Дополнительные коды фиброза (2000 г.)

aa – атеросклероз аорты
at – значительное утолщение апикальной
плевры
ax слияние узелков
bu булла (ы)
ca рак, исключая мезотелиому
cg кальцинированные
непневмокониоти-ческие узелки
(гранулемы) или узлы
cn калицинированные кониотические
узелки
co патология размера или положения
сердца
cp легочное сердце
cv полость
di смещение ОГК
ef плевральный выпот
em эмфизема
es симптом «яичной скорлупы»
fr перелом ребер
hi увеличенные некальцинированные
прикорневые и медиастинальные л/у
ho сотовое легкое
id плевро-диафрагмальные спайки
ih плевро-перикардиальные спайки
kl септальные линии (линии Керли)
me мезотелиома
pa плоский ателектаз
pb паренхиматозный тяж
pi склероз м/д плевры
px пневмоторакс
ra круглый ателектаз
rp синдром Каплана
tb туберкулез
od другие болезни или существенные
нарушения

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36. Особенности течения пневмокониозов от воздействия высокофиброгенных АПФД

Нозологические формы:
силикоз
антракосиликоз
силикосидероз
силикосиликатоз
Свойства:
прогрессирование фиброза
частое осложнение туберкулезом

37. Клиника силикоза

• Заболевание развивается постепенно.
• На протяжении длительного времени не
беспокоит больного.
• Начальная клиническая симптоматика
скудная: одышка при физической
нагрузке, боль в груди неопределенного
характера, редкий сухой кашель
(классическая триада жалоб).

38.

• при простом силикозе боли в грудной
клетке и одышка иногда и в
выраженных стадиях заболевания.
• Покашливание или кашель в основном
обусловлены раздражением слизистой
оболочки ВДП пылью.
• Кашель преимущественно
непостоянный, сухой или
малопродуктивный.

39.

• Клиническая симптоматика простого
силикоза не всегда соответствует
степени выраженности фиброзного
процесса по данным Ro исследования.
• Вплоть до выраженных стадий
заболевания внешний вид больных
часто остается неизменным.
• Физикальное обследование нередко не
обнаруживает патологии.

40.

• Однако даже в начальных стадиях можно
определить симптомы эмфиземы в
нижнебоковых отделах грудной клетки
(коробочный оттенок звука, уменьшение
подвижности легочных краев и экскурсий
грудной клетки, ослабление дыхания).
• Присоединение изменений в бронхах
проявляется жестким дыханием, иногда
сухими хрипами.

41.

• При выраженных формах заболевания
одышка беспокоит в покое, боль в груди
усиливается, появляется чувство
давления в грудной клетке, кашель
становится более постоянным и
сопровождается выделением мокроты,
нарастает выраженность перкуторных и
аускультативных изменений.

42.

• Клинические симптомы в выраженных
стадиях проявляются главным образом
в нарушении функции дыхания;
• появляются боли в груди, одышка,
цианоз, кашель,
• возможно кровохарканье,
• наступают нарушения деятельности
сердечно-сосудистой системы.

43.

• Наряду с развитием фиброзного
процесса в легких кварцсодержащая
пыль вызывает изменения и в
слизистой оболочке верхних
дыхательных путей и бронхов в виде
гипертрофического процесса с
последующим переходом его в
субатрофический или атрофический.

44. Алгоритм диагностики

1. Контакт
2. Стаж
3. Рентгенограмма ОГК
И все!
Ничего более!

45. Алгоритм диагностики ПЗ ОД на этапе ПМО

(1) Наличие длительного контакта с промышленными аэрозолями различного
состава. История развития заболевания
Кашлевой анамнез и/или одышка
(2) Ro-признаки
(3) наличия ИЗЛ
Спирометрическое подтверждение бронхообструкции
(4)
Подозрение на
пневмокониоз
(5)
(6)
(7)
ДА
ПБД проба (-),
ОФВ1/ФЖЕЛ
< 0,7
Подозрение на
хронический
обструктивный
профессиональный
бронхит
(профессиональную
ХОБЛ)
ПБД проба
(+)
Подозрение
на ПБА
НЕТ
Продуктивный
кашель
ДА
Подозрение на
хронический
простой
(необструктивный)
профессиональный
бронхит
НЕТ
Патология
слизистой
оболочки
ВДП
ДА
Подозрение
на ПЗ ВДП
НЕТ
Здоров

46. Diagnosis of Silicosis: CXR

• Узелковые изменения
46

47.

48.

49.

Figure 1. Simple silicosis in a 59-year-old man who worked in hard-rock mining for 10 years
Kim K et al. Radiographics 2001;21:1371-1391
©2001 by Radiological Society of North America

50.

51.

52.

53. Diagnosis of Silicosis: CXR

Узлы
53

54. Diagnosis of Silicosis: CXR

узлы
Слияние узелков
54

55.

56.

57.

58.

59.

Figure 1. Simple silicosis in a 59-year-old man who worked in hard-rock mining for 10 years
Kim K et al. Radiographics 2001;21:1371-1391
©2001 by Radiological Society of North America

60.

61.

Figure 1b. Acute silicosis in a 52-year-old man who worked for 10 years as a crystal
craftsman.
Chong S et al. Radiographics 2006;26:59-77
©2006 by Radiological Society of North America

62.

Figure 4b. Silicosis in a 56-year-old man who worked for 25 years as a stonecutter.
Chong S et al. Radiographics 2006;26:59-77
©2006 by Radiological Society of North America

63. Диагностика

Рентгенография ОГК
Исследование ВФЛ
БАЛ
Провокационные тесты
Биопсия легких
Иммунологические тесты
Клинический анализ крови

64. Диагностика

Рентгенография ОГК
Исследование ВФЛ
БАЛ
Провокационные тесты
Биопсия легких
Иммунологические тесты
Клинический анализ крови
Спирометрия
Исследование DLCO
Пульсоксиметрия
Бодиплетизмография

65. Методы функциональной диагностики

• Спирометрия
• Исследование диффузионной
способности легких
• Пульсоксиметрия
• Бодиплетизмография

66. Нормы диффузионной способности легких

Степень
Норма
I
II
III
DLCO, %
> 60
60
40-60
40
PaO2, %
> 80
60-79
40-59
< 40
PaCO2, %
< 40
40-50
50-69
> 70
SaO2, %
> 95
90-94
75-89
< 75

67. Отношение к РКТ ВР

• В зарубежной литературе имеются
данные о применении для диагностики
пневмокониоза РКТ ВР, однако
классификация заболевания при
использовании данной методики не
разработана, следовательно, она
может использоваться лишь в частных
клинических случаях.

68. Осложнения

туберкулез,
хронический бронхит,
бронхоэктазии,
бронхиальная астма,
эмфизема легких,
спонтанный пневмоторакс,
ревматоидный артрит,
склеродермия
Осложнения асбестоза - рак легкого и
мезотелиома плевры

69. Принципы проведения ПМО

Обязательные предварительные
медицинские осмотры (обследования) при
поступлении на работу проводятся с целью
определения соответствия состояния
здоровья лица, поступающего на работу,
поручаемой ему работе, а также с целью
раннего выявления и профилактики
заболеваний (приказ №302н от 12.04.2012
г.).

70. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья
работников, своевременного выявления заболеваний,
начальных форм профессиональных заболеваний, ранних
признаков воздействия вредных и (или) опасных
производственных факторов на состояние здоровья
работников, формирования групп риска по развитию
профессиональных заболеваний;
2) выявления заболеваний, состояний, являющихся
медицинскими противопоказаниями для продолжения
работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных
производственных факторов, а так же работ, при выполнении
которых обязательно проведение ПМО работников в целях
охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и
распространения заболеваний;

71.

3) своевременного проведения профилактических и
реабилитационных мероприятий, направленных на
сохранение здоровья и восстановление
трудоспособности работников;
4) своевременного выявления и предупреждения
возникновения и распространения инфекционных и
паразитарных заболеваний;
5) предупреждения несчастных случаев на
производстве.

72. Объем исследований на ПМО

В составе медицинской комиссии всегда:
• Председатель: профпатолог
• Члены комиссии: терапевт, рентгенолог,
ЛОР, дерматолог
В составе методов обследования всегда:
• спирометрия,
• рентгенография ОГК в 2пр.

73. Объем исследований на ПМО

Биоофт невр хир онк алл а1АТ микр
1.1.4.3.Силикатсодержащие пыли, в т.ч.:
ФК
1.1.4.3.1. Асбесты + смешанные асбестосод.пыли
+
+ +
1.1.4.3.2.Глина, известняки, пыль стекла и стеклянных +
ФА
строительных материалов
ФА
1.1.4.3.3. Цемент, аэрозоли полиметаллических концентратов
1.1.4.4. Аэрозоли металлов, обр. при в сухой шлифовке
1.1.4.5. Аэрозоли абразивные и абразивсодержащие
1.1.4.6.3. Коксы
ФК
1.1.4.6.4. Сажи черные промышленные
1.1.4.7. Руды полиметаллические
А
ФК
Ф
+
+
+
+
Ф
+
+
+
+
1.1.4.8.Сварочные аэрозоли, в том числе:
а
АК
1.1.4.8.1.содержащие марганец (20% и более), Ni, Cr , F, Be +
А
ФКА
K , Pb и др.
А
1.1.4.8.2.содержащие менее 20% марганца Р , а также FeO3, Al,
ФКА
Mg, Ti, Cu, Zn, Mo, Va, W и др.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ФА
1.1.4.6. Углерода пыли, в том числе:
Ф
1.1.4.6.1. Антрацит и другие угли
1.1.4.6.2. Алмазы природные, искусственные
+
+
+
Свинец
+
+
+
+
+ +
+
+
+ +
+
+
+
+
+
+
+

74. Объем исследований на ПМО

1.1.4. Аэрозоли преимущественно фиброгенногоФ и
смешанного типа действия, включая:
1.1.4.3. Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, в
том числе:
1.1.4.3.1. Асбесты природные (хризотил, тремолит), смешанные
асбестопородные пыли, асбестоцемент, асбестобакелит,
асбесторезина ФК
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог,
Дерматовенеролог, *Онколог , *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, а1-АТ

75.

1.1.4.3.2. Глина, шамот, бокситы, нефелиновые сиениты,
дистенсиллиманиты, оливин, апатиты, слюды, дуниты,
известняки, бариты, инфузорная земля, туфы, пемзы
перлит, форстерит; стекловолокно, стеклянная и
минеральная вата, пыль стекла и стеклянных строительных
материалов ФА
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, а1-АТ

76.

1.1.4.3.3. Цемент, ферромагнезит, аэрозоли железорудных и
полиметаллических концентратов, металлур-гических
агломератовФА
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ,
*биомикроскопия переднего отрезка глаза

77.

1.1.4.4. Аэрозоли металлов (железо,
алюминий) и их сплавов, образовавшиеся
в процессе сухой шлифовки, получения
металлических порошков ФА
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз
в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаза

78.

1.1.4.5. Аэрозоли абразивные и
абразивсодержащие (электрокорундов,
карбида бора, альбора, карбида кремния),
в т.ч. с примесью связующих Ф
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз
в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаз

79.

1.1.4.6. Углерода пыли, в том числе:
1.1.4.6.1. Антрацит и другие ископаемые
угли и углеродные пыли Ф
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз
в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаз

80.

1.1.4.6.2. Алмазы природные,
искусственные, металлизированные Ф
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1
раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаз

81.

1.1.4.6.3. Коксы – каменноугольный,
пековый, нефтяной, сланцевый ФК
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1
раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаз

82.

1.1.4.6.4. Сажи черные промышленные ФК
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1
раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаз

83.

1.1.4.7. Руды полиметаллические и
содержащие
цветные
и
редкие
металлы
А
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог,
Оториноларинголог, Дерматовенеролог,
*Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз
в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия
переднего отрезка глаз

84.

1.1.4.8. Сварочные аэрозоли, в том числе:
1.1.4.8.1. содержащие марганец А (20% и более), никельАК,
хром АК, соединения фтора, бериллийРКА, свинец и
прочие, в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами
(озон, оксид азота и углерода) ФКА
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Невролог,
Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог,
*Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз,
• При наличии свинца в аэрозоле АЛК, КП мочи, свинец в
крови

85.

1.1.4.8.2. содержащие менее 20% марганца РА, а
также оксиды железа, алюминий, магний, титан,
медь, цинк, молибден, ванадий, вольфрам и
прочие, в т.ч. в сочетании с газовыми
компонентами (озон, оксиды азота, углерода) ФКА
• 1 раз в 2 года
• Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог,
Невролог, Хирург, Дерматовенеролог, *Онколог ,
*Офтальмолог, *Аллерголог
• Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года,
*а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

86. Противопоказания

асбест
Аллергические заболевания ВДП
+
Тотальные дистрофические заболевания +
ВДП
Гиперпластический ларингит.
+
Искривления Н/П с наруш.дых.
+
Эрозия и язва носовой перегородки.
Хронические заболевания бронхолегочной +
системы с частотой обострения 2 и > в год
Хронические
рецидивирующие +
заболевания кожи с частотой обострения 4
и > в год
Аллергические заболевания ОД
+
Аллергические заболевания
Доброкачественные
новообразования +
любой
локализации,
склонные
к
перерождению.
Новообразования доброкачественные и
злокачественные молочных желез, женских
и мужских половых органов.
силикаты цемент металлы абр уголь алмазы коксы сажа полиMe Mn св/а Св/а
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ *
+ *
+ *
+ *
+ *
+ *
+ *
+
+
+
+
+
+
Дисплазия и лейкоплакия шейки матки.
Выраженные расстройства ВНС
+
+
+
Полинейропатии.
+
+
* - при работе с аэрозолями, обладающими аллергенным действием.