Инфекционное заболевание туберкулез

1. ТУБЕРКУЛЕЗ

Лагодская И. Я.
2012

2. ТУБЕРКУЛЕЗ – это хроническое специфическое инфекционное заболевание, поражающее любые органы, но чаще легкие.

3. ВОЗБУДИТЕЛЬ – микобактерия туберкулеза (палочка Коха)

ТИПЫ:
- человечий
- бычий

4. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ:

-
воздушно-капельный
- контактный
- алиментарный

5. КЛИНИКО – МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

-первичный туберкулез
- гематогенный туберкулез
- вторичный туберкулез

6. ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА В РАЗВИТИИ ТУБЕРКУЛЕЗА:

- проникновение микобактерий в
организм
- развитие очага первичного
туберкулезного комплекса
- прогрессирование очага и
генерализация воспаления

7. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

развивается в результате первого
контакта организма человека с
микобактериями туберкулеза.

8. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ПЕВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

- это первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
Включает в себя:
- первичный туберкулезный аффект –
субплеврально расположенный одиночный очаг
казеозного некроза чаще в верхушке правого
легкого
- туберкулезный лимфангит
- туберкулезный лимфаденит – очаг
экссудативного воспаления с казеозным некрозом
в регионарных лимфоузлах

9. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА:

1)затухание (заживление), при котором происходит:
а) организация, б) петрификация, в)оссификация.
В результате заживления ПТК на месте
первичного туберкулезного аффекта развивается
очаг Гона с размерами 0,5 – 1,5 см. Одновременно
происходит склерозирование пораженных
лимфатических сосудов с образованием
фиброзного тяжа. В лимфатическом узле процесс
заживления идет также, как в легочной ткани, но
медленнее.

10. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА:

2) прогрессирование ПТК
3) хроническое течение

11. ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПТК может происходить различными путями:

- гематогенное прогрессирование
- лимфожелезистая генерализация
- рост первичного аффекта
- смешанная форма прогрессирования

12. ГЕМАТОГЕННОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПТК может быть:

- Милиарная форма – образуются очень мелкие
бугорки, состоящие из эпителиоидных, гигантских
многоядерных клеток Пирогова-Лангханса,
лимфоцитов
- крупноочаговая форма
- скрытая форма с возникновением очаговотсевов (очагов-метастазов) в различных органах,
чаще в : а) мочеполовой системе, б)костях
скелета. Образующиеся симметричные
субплевральные очаги –отсевов в верхушках
легких называются очагами Симона.

13. При ЛИМФОЖЕЛЕЗИСТОМ ПРОГРЕССИРОВАНИИ

поражаются все новые и новые
лимфоузлы легких и вовлекаются в
процесс бронхи; это называется
ОПУХОЛЕВИДНЫЙ БРОНХОАДЕНИТ,
который может осложняться ателектазом
легкого, кровотечением.

14. РОСТ ПЕРВИЧНОГО АФФЕКТА – это расширение зоны некроза вплоть до развития:

первичной лобарной казеозной
пневмонии,
возникновения первичных каверн
(полостей) и
первичной легочной чахотки

15. ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПТК

возникает при вялом течении воспалительного
процесса в лимфоузлах с периодами
обострения и затихания, с развитием
сенсибилизации организма, что выявляется
реакцией Манту (Пирке). В организме при этом
развиваются параспецифические реакции:
фибриноидные изменения в соединительной
ткани, дистрофии в органах, амилоидоз,
гиперплазия костного мозга

16. РАЗНОВИДНОСТИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ:

- первичная туберкулезная реакция или
докомплексный период
-клиницистами обозначается как период первичной
хронической туберкулезной интоксикации
-в иммунокомпетентных тканях наблюдаются
параспецифические реакции (васкулиты, серозиты)
- микробиологически этот период называется
периодом латентного микробизма или периодом
лимфогематогенной диссеминации микобактериями
туберкулеза

17. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Может возникнуть только после
первичного

18. МОРФОЛОГИЧЕСКЙ СУБСТРАТ – туберкулезный васкулит

ИСТОЧНИК – микобактерии туберкулеза
из очагов отсева, возникших при
гематогенном прогрессировании ПТК
Для этой формы туберкулеза характерно
наличие ИММУНИТЕТА и ГИПЕРЕРГИИ К
МИКОБАКТЕРИЯМ
Характерна ПРОДУКТИВНАЯ тканевая
реакция

19. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1. Генерализованный туберкулез:
1.1.Острейший туберкулезный сепсис (форма Ландузи)
1.2. Острый общий милиарный туберкулез
1.3. Острый общий крупноочаговый туберкулез
ОСЛОЖНЕНИЕ генерализованного туберкулеза –
туберкулезный базилярный менингит
2. Гематогенный туберкулез с преимущественным
поражением легких:
2.1. Острый милиарный туберкулез легких
2.2. Хронический милиарный туберкулез легких
2.3. Хронический крупноочаговый туберкулез легких или
гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

20. ХАРАКТЕРИСТИКА хронического крупноочагового туберкулеза легких:

- поражение обоих легких
-кортикоплевральная локализация очагов
-продуктивный тип реакции
- тонкостенные симметричные «очковые»
или «штампованные» каверны
- пневмосклероз
- эмфизема
- развитие легочного сердца и легочносердечной недостаточности

21. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

3. Гематогенный туберкулез с преимущественными
внелегочными поражениями
Различают 2 его формы: а) очаговую
б) деструктивную
Гематогенным туберкулезом чаще поражаются:
- костно-суставная система
-мочеполовая система
- кожа

22. При поражении КОСТЕЙ чаще возникает:

- туберкулезный спондилит (поражение
позвоночника)
- туберкулезный коксит – тазобедренного
сустава
- туберкулезный гонит – коленного сустава

23. ОСЛОЖНЕНИЯ поражений костей

горб (гибус), анкилоз (неподвижность
суставов), возникновение «натечника»
или «холодного абсцесса» на внутренней
поверхности бедра, вторичный амилоидоз

24. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Это туберкулез взрослого человека уже
перенесшего первичную инфекцию
ОСОБЕННОСТИ:
-поражает только легкие
-контактное и интраканаликулярное (бронхиальное
дерево, жкт) распространение
- смена клинико-морфологических форм, которые
являются фазами туберкулезного процесса в легких

25. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

– очаги реинфекции, очаги Абрикосова
(множественные, расположенные в 1-м, 2м сегментах правого легкого). Склонны к
спонтанному заживлению и переходу в
очаги Ашофф-Пуля.

26. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

- ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
(ОЧАГИ АБРИКОСОВА)
- ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
(ОЧАГИ АШОФФ-ПУЛЯ)
- ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
-ТУБЕРКУЛЕМА (ИНКАПСУЛИРОВАННЫЙ1 ОЧАГ
КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА ДИАМЕТРОМ ДО 5 СМ)
-КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
- ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
- ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

27. ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

- КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КАВЕРНЫ
-СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
- ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
- АМИЛОИДОЗ
- КАХЕКСИЯ
- БРОНХОПНЕВМОНИЯ
-ОБОСТРЕНИЕ С РАЗВИТИЕМ БАЗИЛЯРНОГО
МЕНИНГИТА, ОСТРЕЙШЕГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО
СЕПСИСА ИЛИ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
- ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ