Психоонкология её цели и задачи

1. ОСНОВЫ ПСИХООНКОЛОГИИ

(частная психосоматика)

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Психоонкология – подраздел
онкологии, использующий
психологические знания для
помощи онкологическим
больным

3. ЦЕЛИ ПСИХООНКОЛОГИИ:

Изучение психологических реакций
пациентов с раком и их семей на всех
стадиях заболевания и изучение
стресса персонала.
Изучение психологических,
социальных и поведенческих
факторов, объясняющих появление
рака и излечение от него.

4. ЗАДАЧИ ПСИХООНКОЛОГИИ:

Исследование поведения с целью
изменения образа жизни и снижения
риска заболевания.
Изучение поведения с целью
обучения людей навыкам раннего
выявления заболевания.
Изучение вопросов, связанных с
генетическим риском.

5. ЗАДАЧИ ПСИХООНКОЛОГИИ:

Контроль симптомов в период
обследования и активного лечения
(тревога, депрессия, боль, утомление).
Психологические аспекты
паллиативной помощи в последние
дни жизни.

6. ЗАДАЧИ ПСИХООНКОЛОГИИ:

Психологическая работа с людьми,
пережившими рак (изучение копингстратегий, работа с
посттравматическим стрессовым
синдромом и расстройствами
приспособления).
Развитие консультационно-контактной
психиатрии.

7. Этапы развития психоонкологии Эмпирический 1950-1965

Отношение к раку – неизлечимость
Отношение к диагнозу – не сообщать
Возможности лечения – хирургия на
ранних стадиях

8. Эмпирический 1950-1965 Консультационно-контактная психиатрия

Психоаналитики Эйслер (1955) и
Нортон (1063) – переживания
пациентов, заболевших раком
Публикации в журнале
«Психосоматическая медицина» «Стресс и рак шейки матки»
(Стивенсон, Грейс, 1945) «Возможная
связь между психологическими
факторами и раком»(Блумберг, 1945)

9. Эмпирический 1950-1965 Социальная поддержка и общественные организации

1913г. «Американское антираковое
общество»
Цели – изменить фаталистическое
представление о раке, побудить людей
к раннему обращению;
Психологическая поддержка людям
после операции (группы «стомы»,
«ларингэктомии»)

10. Этап оформления психонкологии как науки 1965-1975

Отношение к раку –частичное
излечение (раннее обращение,
хирургия, химиотерапия, лучевая
терапия)
Отношение к диагнозу – сообщать/не
сообщать (сообщает 78% врачей)
Возможности лечения – хирургия,
лучевая и химиотерапия

11. Этап оформления психонкологии Консультационно-контактная психиатрия

Элизабет Кублер-Росс «О смерти и
умирании»
Развитие хосписов
1975 год в Техасе проходит первая
конференция по психоонкологии
(вопросы боли и ее измерения,
депрессия, тревога, тошнота)
1989г. Первое руководство по
психоонкологии

12. Этап оформления психонкологии Социальная поддержка и общественные организации

Описание заболеваний знаменитостей
с благополучным исходом «Счастливый
Рокфеллер» (1975)

13. Современный этап с 1975г.

Отношение к раку –излечимость
(особенно в детской онкологии)
Вопросы сообщения диагноза –
сообщение (даже детям и подросткам)
«…У тебя заболевание с вторичным
процессом в легких. Мы будем тебя
лечить так-то и так-то…»

14. Современный этап с 1975г

Вводится обязательная секция
психоонкологии на всемирных
психосоматических конгрессах
Переведена монография Э. Кублер-Росс на
русский язык
В России открыт первый хоспис в 1995г.
Гнездилов «Психология и психотерапия
потерь», «Сказки для детей»
Журнал «Паллиативная медицина и
реабилитация»

15. Современный этап с 1975г

Возникновение общественных
организаций онкологических больных (в
Новосибирске – 2
( в 2003г. по Новосибирской области
впервые установлен диагноз у 9850
человек)

16. Психологические реакции на онкологическое заболевание

1. Фаза шока
2. Фаза послеоперационной стении
3. Фаза депрессии
4. Фаза выхода
(по В.Д. Менделевичу)

17. 1. Фаза шока

Начало – с момента сообщения о
подозрении на заболевание
Длительность - от нескольких дней до
1-2 месяцев
Субъективно – самая тяжелая фаза
Угроза раннего суицида и отказа от
лечения

18. Причины отказа от лечения

Страх перед заболеванием
Страх перед лечением
Общее хорошее самочувствие
Неосведомленность о злокачественных
новообразованиях
Неверие врачу

19. Психологические задачи:

Создание эмоционального контакта
Формирование мотивации на лечение
Помощь в принятии решения об
операции
Психологическая поддержка
Информирование пациента о
возможностях лечения
Встреча с выжившими поциентами

20. 2. Фаза послеоперационной астении

Продолжительность – 2-3 месяца до 510 месяцев
Слабость, утомляемость, нарушения
сна, болевой синдром
Субъективно – гинекология, урология,
удаление гортани (депрессивнопараноидный синдром)
Необходимость социализации после
операции

21. Психологические задачи:

Создание (поддержание
эмоционального контакта)
Создание психологических условий
принятия помощи
Обеспечение социальной поддержки
Формирование мотивации на
физическое восстановление

22. 3. Фаза депрессии

Продолжительность – до 5 лет
Клиника: недоверие, безнадежность,
тревога, раздражительность.
Эпизоды депрессии (годовщинная
реакция, даты очередных осмотров у
онколога)

23. Психологические задачи:

Создание (поддержание)
эмоционального контакта (телефонный
звонок)
Предупреждение пациента о
возможности депрессивного состояния
Обеспечение социальной поддержки
Формирование мотивации возвращения
к труду

24. 4. Фаза выхода

Повышение социальной активности
Выход на работу (смена сферы
деятельности)
Творчество (проза,стихи, картины,
театр)

25. Психологические задачи:

Поддержание эмоционального
контакта

26. Суицидальное поведение онкологических больных

Факторами риска являются –
депрессия, плохой контроль боли,
отсутствие социальной поддержки,
алкоголизация.

27. Профилактика суицидальных действий:

Хороший эмоциональный контакт с
персоналом
Обсуждение неудач в лечении
Поддержка родственников
Контроль боли

28. Дети и подростки пережившие рак

70% с лейкемией выздоравливает
90% с нефробластомой выздоравливает
60% со всеми опухолями выживает ( за счет
проведения химиотерапии, чувствительность
к которой детских опухолей высокая)
На школу в 1000 детей 4 пережили рак и
выздоровели

29. Проблемы выживших детей

Изоляция от сверстников (1-3 лет на
период лечения)
Миф о заразности рака. Выжившие
становятся изгоями в школе. Их
избивают. Администрация настаивает
на индивидуальном обучении
Низкая самооценка и высокий уровень
социальной тревоги (боятся отвечать у
доски, зная материал)

30. Проблемы выживших детей

Проявление агрессии как реакция на
школьную ситуацию
Гиперопека в семье, ограничение
физической активности
Проблема взаимоотношений с
сиблингами. Сиблинг не болен, но он
другой (вина, злость)
Позиция иждивенца у онкобольного
ребенка «Мне все должны!»

31. Подходы к решению проблем

Организация обучения в период активного
лечения. Учителя приходят в палаты и по 4-5
человек в микрогруппах продолжают обучать
детей. Это помогает ребенку
«психологически держаться на плаву».
Переносится легче химиотерапия. Все
возвращаются в обычную школу.
Сопротивление родителей. Психологическая
инвалидизация ребенка в семье.

32. Подходы к решению проблем(семья)

Родительский клуб (обсуждение
проблем с участием сиблиногов).
Помогает решить вопросы
конкуренции и агрессии.

33. Подходы к решению проблем(семья)

Школа-семинар по детскородительским отношениям.
Профилактика гиперопеки,
формирование партнерских
отношений с ребенком

34. Подходы к решению проблем социальная адаптация детей

Обучение существованию вне опеки
родителей ( 1месяц в
реабилитационном отделении без
родителей)

35. Подходы к решению проблем социальная адаптация детей

Клуб для детей-онкобольных –
совместное проведение времени.
Отмечают день рождения. Проводят
праздники в детских домах. Посещают
детей, находящихся на активном
лечении, формируя позитивное
отношение к будущему.
Издание журнала.

36. ПТСР при раке молочной железы

5-10% диагностируется ПТСР (Cordova
MJ., et all., 1995)
12% диагностируется ПТСР (Mehnert A.,
Kock U., 2008)
16% диагностируется ПТСР (Shelby BA.,
et all., 2008)

37. Выжившие после лимфомы Ходжкина

32% имеют ПТСР
Избегание травмирующего события
(не говорят о заболевании, избегают
встреч с теми, с кем проходил лечение,
обходят корпус, где проходило лечение
и пр.)

38.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!