Хронический бронхит

1. Лекция: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Лекция:
ХРОНИЧЕСКИЙ
БРОНХИТ
УФА-2008

2.

Авторы:
Зав. кафедрой, профессор Р.М.Фазлыева
Доцент Г.К.Макеева

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический бронхит –
это диффузное воспалительное заболевание
бронхиального дерева, обусловленное
длительным раздражением бронхов
различными вредными агентами,
характеризующееся гиперсекрецией слизи и
нарушением дренирующей функции бронхов,
что проявляется кашлем, отделением
мокроты и одышкой, не связанными с
другими заболеваниями легких (tbs,
саркоидоз и др.).

4. Критерии хронического бронхита по ВОЗ:

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит
может считаться хроническим, если его
основные проявления (кашель и
отделение мокроты) наблюдаются
не менее 3 месяцев в году, в течение двух
и более лет. При поражении мелких
бронхов эквивалентом кашля является
одышка.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический бронхит - наиболее
распространенное неспецифическое
бронхолегочное заболевание
(его доля составляет от 30 до 90%)
Выявляется у 6-10% взрослого населения
Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

6. ЭТИОЛОГИЯ

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ:
1.Вдыхание табачного дыма. Активное и пассивное
курение. В табачном дыме содержится более 2 тысяч
токсических компонентов:радиоактивные металлы, окись
углерода, азота и др.
2. Профессиональные вредные факторы
Загрязнение окружающей атмосферы
производственными и бытовыми аэрополлютантами
3. Респираторные вирусно- бактериальные,
микоплазменные инфекции (те же, что при
внебольничной пневмонии)
4. Низкое социально-экономическое положение,
злоупотребление алкоголем
5.Сырой и влажный климат

7. КУРЕНИЕ, как ФАКТОР РИСКА

Летальность от хронического бронхита у больных выкуривающих пачку
сигарет и более в день, в 13 раз выше, чем у некурящих

8. КУРЕНИЕ, как ФАКТОР РИСКА

В России число курильщиков превышает 70% среди мужчин в возрасте
20-50 лет и составляет 8-20% среди женщин

9. ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

БЕЗУСЛОВНЫЙ:
Дефицит α1- антитрипсина
ВЕРОЯТНЫЕ:
Семейный характер болезни
Патология носоглотки
Высокий уровень Ig Е
Низкий уровень Ig А

10. ПАТОГЕНЕЗ

Под воздействием факторов риска происходят
изменения структуры и функции СО бронхов:
гиперплазия, гиперфункция бокаловидных клеток и бронхиальных
желез, гиперсекреция слизи и повышение ее вязкости, нарушение
мукоцилиарного клиренса, подавление местных иммунных
механизмов
Эндобронхиальная колонизация микроорганизмов
Отек и воспаление слизистой оболочки бронхов
(нейтрофильная инфильтрация, гиперсекреция и
повышение вязкости слизи, приводящее к закупорке
бронхов
Нарушения бронхиальной проходимости и дренажной
функции (бронхообструктивный синдром)
Ремоделирование бронхов, развитие эмфиземы легких

11. СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА

12. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ЭТО:

Плоскоклеточная метаплазия мерцательного
эпителия, гипертрофия и гиперплазия
бронхиальных желез, гладкомышечной
дыхательной мускулатуры, а затем атрофия
Перибронхиальный фиброз, коллапс мелких
бронхов и облитерация бронхиол,
приводящее к нарушению мукоцилиарного
клиренса, закупорке бронхов вязким
секретом и образованию бронхоэктазов

13. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Нарушения мерцательного эпителия

14. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Изменение просвета и структуры бронхов

15. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Патологоанатомическое
исследование.
Макропрепарат эмфиземы
легких
Макропрепарат буллезной
эмфиземы легких

16. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Обратимые компоненты:
Нейтрофильная инфильтрация с отеком стенок
бронхов
Спазм гладких мышц бронхов на фоне
гиперреактивности и аллергических реакций
Гиперсекреция слизи (гиперкриния)
Повышение вязкости слизи (дискриния)
Необратимые компоненты:
Ремоделирование бронхов

17. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

Нарушения легочной вентиляции
генерализованная альвеолярная гипоксия и
рефлекторный спазм артериол малого круга
кровообращения (рефлекс Эйлера-Лильестранда)
легочная гипертензия развитие
хронического легочного сердца

18. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ (Н.Р. Палеев, 2000)

19. ПРОДОЛЖЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ

20. КЛИНИКА

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
1. Кашель с отделением мокроты
2. Одышка
3. Снижение толерантности к физической
нагрузке

21. КЛИНИКА

ОБЪЕКТИВНО:
1. Диффузный теплый цианоз,
“бочкообразная” грудная клетка
2. Тимпанический перкуторный звук
3. Ослабленное дыхание
4. Сухие жужжащие или свистящие хрипы,
влажные хрипы
5. Симптомы хронического легочного
сердца

22. КЛИНИКА иллюстрация

Вид больного с хроническим бронхитом, эмфиземой легких

23. КЛИНИКА иллюстрация

Цианоз кожи у больных хроническим бронхитом

24. КЛИНИКА иллюстрация

Эмфизематозная грудная клетка у больного с ХБ

25. КЛИНИКА иллюстрация

Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у
больных ХБ

26. КЛИНИКА иллюстрация

Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у
больных ХБ

27. КЛИНИКА иллюстрация

Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у
больных ХБ

28. КЛИНИКА иллюстрация

Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у
больных ХБ

29. КЛИНИКА иллюстрация

Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у
больных ХБ

30. ДИАГНОСТИКА

1. Общий анализ крови - умеренный лейкоцитоз,
компенсаторный эритроцитоз (до 5-6*1012),
повышение гемоглобина до 200 г/л, гематокрита до 60%, снижение СОЭ до 2-3 мм/час
2. Биохимический анализ крови - С-реактивный
белок, умеренное повышение серомукоидов,
сиаловых кислот, фибриногена
3. Микроскопия мокроты - лейкоциты, эпителий
бронхов
4. Бронхоскопия - катаральный (в 70-80%) или
гнойный, атрофический или гипертрофический
диффузный бронхит

31.

4. Электрокардиография - правый тип ЭКГ,
блокада правой ножки пучка Гиса, высокий,
остроконечный зубец Р в III-II - аVF отведениях
(Р-рulmonale), отрицательный зубец Т в правых
грудных отведениях
5. Рентгенография органов грудной клетки сетчатый диффузный пневмосклероз, буллезная
эмфизема легких, низкое стояние купола
диафрагмы, деформация легочного рисунка. При
легочной гипертензии - выбухание ствола
легочной артерии
6. Бронхография - деформация стенок бронхов,
их утолщение, цилиндрические или
веретенообразные расширения, бронхоэктазы,
чаще в нижних долях легких

32. R- ДИАГНОСТИКА

Хронический бронхит
Эмфизема легких
Бронхограмма
Цилиндрические бронхоэктазы
в нижней доле левого легкого

33. R- ДИАГНОСТИКА

Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.
Легочное сердце

34. ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

7. Cпирография - повышение остаточного объема
легких, снижение ОФВ1 < 60%, и показателей пробы
Вотчала -Тиффно (ОФВ1 / ЖЕЛ)
Легочные объемы в норме: ДО - дыхательный объем,ЖЕЛ
- жизненная емкость легких, ФЖЕЛ1 - форсированная
жизненная емкость легких за 1 сек., МВЛ - максимальная
вентиляция легких

35. ДЕМОНСТРАЦИЯ СПИРОГРАФИИ

Легочные объемы при
рестриктивной ДН
Легочные объемы при
обструктивной ДН
Легочные объемы при
смешанной ДН

36. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

37. ОСЛОЖНЕНИЯ

Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Эмфизема легких
Диффузный пневмосклероз
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническое легочное сердце:
компенсированное, декомпенсированное
Амилоидоз внутренних органов (при
хроническом гнойном бронхите)
Бронхоспастический (астматический)
синдром

38. Хроническая дыхательная недостаточность

I степень - одышка при физических нагрузках,
превышающих повседневные, цианоз отсутствует, быстро
наступает утомляемость, вспомогательная мускулатура в
дыхании не участвует, ЖЕЛ, МОД, МВЛ в покое
соответствуют норме.
II степень - одышка при в небольшой физической
нагрузке, небольшой цианоз, выраженная утомляемость,
при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная
мускулатура, в состоянии покоя ЖЕЛ, МОД,МВД снижены.
III степень - одышка в покое, резкий цианоз и
утомляемость, в дыхании участвует вспомогательная
мускулатура, функция внешнего дыхания нарушена.

39. ЛЕЧЕНИЕ

Отказ от курения! Оксигенотерапия
I. ЭТИОТРОПНОЕ (антибактериальное) лечение
проводится при выделении гнойной мокроты. Назначают:
β-лактамы - амоксициллин, амоксиклав
Цефалоспорины - зинацеф, цефтриаксон
Макролиды - кларитромицин, азитромицин,макропен
Фторхинолоны - таваник, авелокс
Тетрациклины - доксициклин
Противовирусные средства - арбидол, ацикловир
Сульфаниламид - бисептол
Антисептики эндобронхиально - диоксидин,
биопарокс
Аэрозоли чеснока, настоя эквалиптового листа

40. ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)

II. Патогенетическое:
1. Муколитические и отхаркивающие средства:
горячее щелочное питье, ацетилцистеин, бромгексин,
лазолван, отвары трав, мукалтин
! Не назначать ферменты (трипсин, химотрипсин)
- опасность аллергии, прогрессирования
эмфиземы легких

41. 2. Бронхолитические средства (базисная терапия):

Ингаляционные холинолитики – атровент,
спирива, беродуал (атровент + β2- агонист фенотерол)
Ингаляционные β2-агонисты длительного действия
– формотерол, сальмотерол
Метилксантины длительного действия – теопек,
теодур внутрь
Метилксантины быстрого действия – эуфиллин 2,4%
- 10,0 внутривенно капельно на физиологическом
растворе, при необходимости – 2 раза в день
ГКС – до 30 мг преднизолона в сутки внутрь, курсом 714 дней с возможным переходом на ингаляционные
ГКС

42. 3. Иммуномодуляторы

Иммуноглобулины (человеческий нормальный)
Тимомиметики (Т-активин, тималин)
Интерфероны и индукторы их синтеза (реаферон,
циклоферон, неовир)
Стимуляторы фагоцитоза и антителообразования
(метилурацил, деринат)
Иммуномодуляторы бактериального
происхождения (бронхомунал, рибомунил, имудон,
ИРС-19)
Иммуномодуляторы растительного
происхождения (иммунал - сок эхинацеи)
Антиоксиданты (витамины Е, А, С, Р, РР)
Адаптогены - элеутерококк, пантокрин, дибазол

43. III. Симптоматическое лечение

Противокашлевые препараты (либексин, коделак, бронхолитин)
Устранение легочной гипертензии:
-метилксантины (эуфиллин, теопек)
-антагонисты кальция (нифедипины, дилтиазем, верапамил)
-нитраты (нитросорбид, нитронг, сустак)
-ингибиторы АПФ (диротон, эднит, престариум)
Лечение декомпенсированного легочного сердца:
-диуретики (фуросемид, лазикс)
-антагонисты альдостерона (верошпирон)
-сердечные гликозиды (осторожно! наиболее безопасен коргликон)
Коррекция гемореологических нарушений:
-антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
-дезагреганты (курантил, трентал, ацетилсалициловая кислота,
реополиглюкин)

44. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Гемосорбция
Плазмаферез
Физиотерапевтические процедуры (УФО на
область грудной клетки, массаж, ингаляции,
электрофорез хлорида кальция, диатермия,
индуктотермия, сплеотерапия)
Лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой
(упражнения с тренировкой выдоха)
Санаторно-курортное лечение (Юматово, Южный
берег Крыма, Кисловодск, Анапа)

45. ПРОФИЛАКТИКА

Отказ от курения
Запрещение курения в рабочих помещениях
Оздоровление условий труда и внешней среды
Закаливание
Профилактика и лечение ОРЗ

46.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !