Острый и хронический бронхит. Хроническая обструктивная легочная болезнь. Эмфизема. Астма

1.

Лекция
острый И Хронический
бронхит
Хроническая обструктивная
легочная болезнь.
Эмфизема.
Астма

2.

Острый бронхит – острое воспаление
слизистой оболочки бронхов.
Причины:
• инфекционные агенты (вирусы,
бактерии);
• раздражение слизистой бронхов
химическими веществами (пары
щелочей, кислот, газов)
• вдыхание холодного или горячего
воздуха.

3.

Способствующие факторы:
• охлаждение организма;
• инфекции верхних дыхательных путей
и пазух носа;
• нарушение носового дыхания;
• курение;
• ослабление реактивности организма в
результате перенесенных заболеваний,
операций или нерационального,
бедного витаминами и белками
питания.

4.

Здоровая слизистая бронхов
Патологический процесс

5.

Жалобы:
• общая слабость, недомогание;
• повышение температуры тела чаще до
субфебрильных цифр;
• сухой болезненный кашель, на 2-3 день
появляется выделение мокроты слизистогнойного характера;
• чувство «саднения», боль за грудиной,
возникающая при кашле
• одышка при физической нагрузке;
При объективном исследовании:
При аускультации (делает врач): выслушиваются
жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

6.

Лабораторные и инструментальные
методы исследования:
клинический анализ крови – может
быть незначительный лейкоцитоз и
увеличение СОЭ
анализ мокроты: повышение
количества лейкоцитов.
посев мокроты на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам.
рентгенологическое исследование:
иногда усиление легочного рисунка в
прикорневой зоне.

7.

Хронический бронхит — диффузное
воспаление слизистой оболочки
бронхиального дерева,
характеризующееся длительным
течением с периодическими
обострениями.

8.

Лечение осуществляется в амбулаторных
условиях.
• необходимо создать комфортные условия в
помещении: частое проветривание,
увлажнение воздуха, запрещение курения,
• исключить применение химических веществ
(краски, лаки, аэрозоли и др.).
• обильное теплое питье (чай из липового цвета,
чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные,
минеральные воды, тёплое молоко),
• полоскания с раствором бикарбоната натрия,
настоями травы шалфея, цветов ромашки.

9.

Лекарственные препараты:
• при сухом кашле - противокашлевые и
успокаивающие средства: либексин, глаувент;
• для расширения бронхов и улучшения
дыхательной проходимости – бронхолитики:
эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по
1 ст. л. 3 раза в день;
• при выделении мокроты - отхаркивающие
средства (мукалтин, бромгексин, термопсис,
мать-мачеха, чабрец и т. д.)
• антибиотики (при гнойном бронхите):
ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
• витамины (аскорбиновая кислота);

10.

• Ингаляции отваров трав: зверобоя,
цветов ромашки, листьев эвкалипта.
• Отвлекающая терапия: чередование
горчичников и банок на грудную
клетку, теплые горчичные ножные
ванны.

11.

Хронические обструктивные болезни
легких – группа заболеваний, которые
объединяются расстройством функции
внешнего дыхания легких по
обструкционному типу.

12.

В ХОБЛ входят хронические болезни
органов дыхательной системы:
- хронический обструктивный бронхит
(88–90 %),
- бронхиальная астма тяжелого течения
(8—10 %),
- эмфизема легких (1 %).

13.

Эмфизема легких - анатомическая
альтерация (разрушение) легких,
характеризующаяся патологическим
расширением воздушных пространств,
расположенных дистальнее терминальных
бронхиол, и сопровождающаяся
деструктивными
изменениями
альвеолярных стенок.

14.

Классификация
1. первичная (идиопатическая) эмфизема
легких,
развивающаяся
в
непораженном легком;
2. вторичная — возникает на основе
существующих
заболеваний
легких
(чаще всего хронического бронхита).

15.

Этиология
В последние годы формирование
первичной эмфиземы связывается с
дефицитом L1-антитрипсина. При
недостатке которого «избыточные»
ферменты приводят к повреждению
эластических волокон и разрыву
альвеолярных перегородок.

16.

Из внешних факторов наибольшее
значение имеют курение и
производственные загрязнения,
которые обусловливают постепенное
разрушение тонких структур
респираторного отдела легких.

17.

Основной причиной вторичной эмфиземы
легких является обструктивный
бронхит.

18.

Основной жалобой пациентов с
эмфиземой легких является одышка,
которая в начале заболевания может
появляться только при физической
нагрузке, а затем и в покое.

19.

Эмфизема легких постепенно
прогрессирует и приводит к
формированию хронического легочного
сердца и сердечной недостаточности.

20.

Лечение
борьба с дыхательной недостаточностью
и лечение основного заболевания,
вызвавшего развитие эмфиземы легких.
В случае обострения хронического
воспалительного процесса в легких
назначают антибактериальные препараты

21.

Профилактика
1. Рациональное лечение острых и
хронических бронхитов, пневмоний,
бронхиальной астмы,
2. Санация воспалительных очагов в
носоглотке.
3. Борьба с курением, производственными
загрязнениями,
4. Выявление и диспансеризация лиц с
врожденной предрасположенностью к
эмфиземе.

22.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание,
характеризующееся хроническим
воспалением в воздухоносных путях,
приводящим к повышенной
гиперреактивности в ответ на различные
стимулы, и повторяющимися приступами
бронхиальной обструкции, которые
обратимы спонтанно или под влиянием
соответствующего лечения.

23.

I. Предрасполагающие факторы
- предрасположенность к аллергии
и наследственность.

24.

II. Причинные факторы БА
- домашние аллергены (домашняя пыль,
шерсть и перхоть животных, тараканий
аллерген, грибковый аллерген),
- внешние аллергены (пыльца растений),
- некоторые медикаменты (например,
аспирин и другие НПВП),
- химические аллергены на рабочем месте
(канифоль, соли платины, никеля,
кобальта, хлорамин, формальдегид и др.).

25.

26.

III. Усугубляющие (способствующие)
факторы, увеличивающие вероятность
развития астмы:
- респираторные вирусные инфекции,
- активное и пассивное курение,
- загрязнение воздуха,
- низкий вес при рождении,
- паразитарные инфекции.

27.

Факторы риска БА
которые обостряют течение БА
- респираторные вирусные инфекции,
- пищевые продукты,
- физическая нагрузка,
- погодные условия
- некоторые лекарственные препараты,
особенно бета-блокаторы (пропранолол,
анаприлин, атенолол и др.),
- предменструальный период
- беременность.

28.

29.

Клиническая картина.
В развитии приступа удушья при БА
условно выделяют три периода
(предвестников, разгара, обратного
развития).
В период предвестников возможны
различные вазомоторные реакции со
стороны слизистой оболочки носа,
чихание, сухость в носовой полости,
приступообразный кашель, общее
возбуждение, бледность, холодный пот,
учащенное мочеиспускание, зуд верхней
части грудной клетки и шеи.

30.

Появление удушья — начало второго
периода (разгар).
Может возникать и внезапно, без
предвестников, нередко среди ночи,
достигая большой выраженности.

31.

Во время приступа пациент принимает
вынужденное положение.
Выдох сопровождается громкими
свистящими хрипами, слышными на
расстоянии.
Лицо бледное с синюшным оттенком,
покрыто холодным потом, отражает страх
и беспокойство.
Пациент с трудом отвечает на вопросы.

32.

Перкуторно над легкими коробочный
звук.
При выслушивании - ослабленное
везикулярное дыхание, во время выдоха
множество разнотональных сухих
свистящих хрипов.
Пульс слабого наполнения, учащен.
Тоны сердца учащены, приглушены,
акцент 2-го тона над легочной артерией.

33.

Приступ удушья может переходить в
астматический статус с развитием комы,
асфиксии, слабости миокарда и смерти.

34.

Третий период (обратное развитие
приступа) может протекать быстро (при
легком течении), но может затягиваться
на длительное время.
К моменту стихания приступа, мокрота
разжижается, лучше откашливается,
количество высоких сухих хрипов над
легкими уменьшается; появляются
влажные хрипы.

35.

Большая роль в диагностике БА в
настоящее время отводится
пикфлоуметрии - измерение пиковой
скорости выдоха (ПСВ) с помощью
портативного прибора — пикфлоуметра.

36.

Измерения проводят не менее 2 раз в день
(утром и вечером).
Результаты измерений заносятся в
специальный график.

37.

Методика пикфлоуметрии
Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того,
насколько сужены бронхи.
Пикфлоуметры
38

38.

Техника измерения пиковой скорости
выдоха:
Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы
во время выдоха активно работала диафрагма.
Необходимо сделать глубокий вдох.
Плотно обхватить мундштук
прибора губами.
Сделать полный
и резкий выдох.
39

39.

Техника измерения пиковой скорости
выдоха:(продолжение)
Отметить показания прибора.
Повторить измерения ещё два раза и
выбрать лучший.
Занести его в дневник, сравнить с
предыдущими показателями.
40

40.

Общепринятым считается разграничение на 3
зоны, в соответствии с цветами светофора:
зеленая, желтая и красная зона.
41

41.

Зеленая зона:
показатели ПСВ более
80% от лучших
значений. При этом
самочувствие
хорошее.
Рекомендация:
использовать свое
обычное лечение.
42

42.

Желтая зона:
усиление одышки,
появление ночных приступов удушья,
увеличение потребности в использовании
бронхорасширяющих средств,
усиление одышки при небольших физических
нагрузках.
ПСВ – 60-80% от лучшего значения.
43

43.

Рекомендация: удвоить дозу базисного
препарата.
Необходимо проконсультироваться с врачом.
44

44.

Красная зона:
выраженная одышка, в том числе при обычной
физической нагрузке.
Каждую ночь приступы удушья.
Резко возрастает кратность применения
бронхорасширяющих средств.
ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений.
45
.

45.

Рекомендация: нужна срочная консультация врача,
вызвать скорую помощь
.
46

46.

Лечение бронхиальной астмы
Различают лечение БА как заболевания
(базисная терапия) и лечение приступа
удушья.

47.

Применяются
1.
Ингаляционные кортикостероиды бекотид, ингакорт, серетид по 1—2 вдоха
2—3 раза в сутки.

48.

Пероральные глюкокортикостероиды.
Преднизолон по 30—60 мг в сутки в 2
приема.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
интал, кетотифен

49.

3. Эуфиллин по 0,15 г З раза в день
5. Ингаляционные бета 2 агонисты
Сальбутамол 100—200 мкг 2 раза в сутки

50.

Ступенчатый подход к
лечению астмы
Предусматривает
выбор препаратов в
зависимости от степени
тяжести заболевания.
Комплекс лечебных
мероприятий,
рекомендуемых для
больных с
определенной
тяжестью течения БА,
обозначается как
соответствующая
ступень.

51.

Немедикаментозное лечение
бронхиальной астмы.
1. Специфическая иммунотерапия.
Начинают введение аллергена с очень
малой дозы, в дальнейшем ее постепенно
увеличивают.

52.

2. Гемосорбция (прохождение крови через
сорбент) способствует удалению
токсинов.
3. Плазмаферез — удаление плазмы крови
больного (вместе удаляются реагины и
аллергены).
4. Облучение крови лазером или
ультрафиолетом снижает потребность в
гормонах.

53.

54.

Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика
устранение факторов развития
заболевания, таких как
- курение, загрязнение атмосферы,
аллергизация.
- запрещение лицам с угрозой развития
заболевания контактов с животными
(кошки, собаки, хомяки и т.д.), птицами и
сухим кормом для рыб.

55.

- борьба за снижение заболеваемости
вирусными заболеваниями,
- тщательная санация очагов инфекции в
дыхательных путях.
Вторичная профилактика предупреждение обострения
заболевания.