Нефротический синдром

1. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры «Нефротический синдром»

Выполнила: Жунусова Н..
Группа:688 ВБ
Проверила: Горлова Т.Н.
Астана 2017г

2.

Нефротический синдром (НС) представляет
собой симптомокомплекс, состоящий из
протеинурии более 3,5 г/1,73 м2 в сутки
или 40 мг/м2/ч, гипоальбуминемии ниже
25 г/л, гиперлипидемии и отеков.

3. Этиология

Существуют следующие первичные причины нефротического синдрома:
-наследственная нефропатия;
-мембранозная нефропатия (нефропатия минимального изменения);
-очаговый склерозирующий гломерулонефрит;
-первичный амилоидоз почек.
Вторичные причины, способствующие развитию нефротического синдрома:
-сахарный диабет;
-системная красная волчанка;
-амилоидоз;
-вирусные инфекции (например, гепатит B, гепатит С, вирус иммунодефицита
человека);
-предварительная эклампсия;
-хронический гломерулонефрит;
-нефропатия беременных;
-миеломная болезнь;
-туберкулез;
-сепсис;
-лимфогранулематоз;
-малярия.

4. Классификация

5. Тяжесть НС

легкая — гипоальбуминемия от 30 до 25 г/л;
средней тяжести — гипоальбуминемия 25—20 г/л;
тяжелая — гипоальбуминемия 20 г/л;
крайне тяжелая — гипоальбуминемия менее 10 г/л.
По активности:
• полная ремиссия – протеинурия < 300мг/сут;
• частичная ремиссия - снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или <
2,0 г/сут;
• рецидив – вновь возникшая протеинурия после полной ремиссии или нарастание
после частичной ремиссии.
По состоянию функции почек
-
І - СКФ (скорость клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин.);
ІІ - СКФ – 89-60 мл/мин.;
ІІІ - СКФ – 59-30 мл/мин.;
IV - СКФ – 29-15 мл/мин.;
V - СКФ – менее 15 мл/мин.

6. Патогенез

7. Патогенез

• На начальном этапе развития нефротического синдрома действуют
механизмы, вызывающие: - повреждение мембран и клеток
клубочков (под влиянием причинного фактора);
- иммуноаллергические реакции (в крови обнаруживается
повышенное содержание Ig, компонентов системы комплемента,
иммунных комплексов; );
- воспалительный процесс (в ткани почки расстраивается
микроциркуляция, повышается проницаемость стенок микрососудов,
происходит инфильтрация ткани лейкоцитами, развиваются
пролиферативные процессы).
Важными патогенетическими звеньями нефротического синдрома
являются: повышение проницаемости фильтрационного барьера,
увеличение канальцевой реабсорбции белков с последующим её
ухудшением и активация синтеза ЛП гепатоцитами.
- Изменения реабсорбции белков в канальцах почек. Избыточная
фильтрация белков в клубочках сочетается с их повышенной
реабсорбцией в канальцах почек. При хроническом течении это
приводит к повреждению эпителия канальцев, развитию
дистрофических изменений в них и нарушению процессов
реабсорбции и секреции. - Повышение проницаемости стенок
клубочковых капилляров.

8. Клиника

9.

10.

11. Диагностика

При сборе анамнеза врачу необходимо получить следующую
информацию:
-имеются ли у пациента инфекционные заболевания;
-имеются ли такие заболевания как сахарный диабет или красная
волчанка;
-страдает ли кто-то в семье от заболеваний почек;
-когда у больного впервые появились отеки;
-обращался ли он по этому поводу к врачу;
-были ли проведены исследования и какие именно;
-было ли назначено лечение и какое именно.

12.

Объективное исследование больного

13. Диагностика

Общий анализ крови
-лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов);
-снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (признаки анемии);
-тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов);
-ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Биохимический анализ крови
Показатели белкового обмена:
гипопротеинемия ; гиперальфаглобулинемия; гипоальбуминемия ;
Показатели холестеринового обмена:
гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия ;
Показатели функции почек:
мочевина; мочевая кислота, индикан, креатинин
Показатели воспаления: C-реактивный белок, серомукоид, гиперфибриногенемия
Иммунологический анализ крови
иммунных комплексов;
антинейтрофильных цитоплазматических антител;
волчаночных клеток;
T и B лимфоцитов.

14.

Общий анализ мочи
гиперпротеинурия (наличие в моче белка более 3,5 г в сутки);
цилиндрурия (конгломераты из белков или клеточных элементов);
эритроцитурия (возможно наличие эритроцитов в моче);
гиперстенурия (высокий удельный вес мочи).
Проба Зимницкого гиперизостенурия и олигурия.
Проба Нечипоренко повышенное количество цилиндров, эритроцитов, а
также лейкоцитов
Бактериологический анализ мочи
Проба Реберга-Тареева Данное исследование позволяет определить
выделительную функцию почек и клубочковую фильтрацию. При сборе мочи
пациенту необходимо в шесть утра опорожнить мочевой пузырь, после чего
выпить два стакана (400 – 500 мл) воды. Спустя два часа больному
необходимо собрать мочу в подготовленный сосуд и сдать кровь из
локтевой вены.
При нефротическом синдроме наблюдается снижение выделительной
функции (олигурия), а также нарушение клубочковой фильтрации.