Электрокардиостимуляторы – виды, показания

1. ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ – виды, показания

Выполнила студентка
1.4.09 в группы
Нагуслаева Александра
Андреевна

2. Определение

Электрокардиостимулятор - (ЭКС; искусственный водитель
ритма) — медицинский прибор, предназначенный для
воздействия на ритм сердца.

3.

4.

Имплантация постоянного кардиостимулятора — это малое
оперативное вмешательство, смысл которого - проведение
через вену одного или более электродов в камеры сердца под
рентгеновским контролем.

5. Показанием к постоянной ЭКС являются различного рода брадиартимии

Брадиаритмии (БА) - группа нарушений ритма сердца,
характеризующихся замедленной выработкой электрических
импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным
ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения
импульсов.

6. Брадикардия

Персистрирующая
СССУ
Интермиттирующая
Ожидаема
я
БНПГ
АВ-блокады:
- Синусовый ритм
- Фибрилляция
предсердий
Рефлекторное
синкопе
Необъяснимое
синкопе
Документированная
Внутренняя:
- пароксизмы АВБ
- синоатриальная блокада
- ФП с медленным
желудочковым
проведением
Наружная

7. Персистирующая брадикардия

Включает в себя два важнейших симптомокомплекса:
дисфункцию синусового узла (ДСУ) и
атриовентрикулярные (АВБ) блокады.
Термин синдром слабости синусового узла (СССУ) является
равноценным ДСУ, но предполагает наличие клинической
симптоматики брадикардии.

8. Показания к ЭКС Персистирующая брадикардия

Дисфункция СУ
ЭКС показан только при наличии симптоматики для ее облегчения
(при СССУ).
Бессимтомные пациенты не получают пользу от
кардиостимуляции.
К основным симптомам нарушения ритма и проводимости
относятся: синкопальные состояния, снижение толерантности к
физической нагрузке, прогрессирующая сердечная
недостаточность.

9. Показания к ЭКС Персистирующая брадикардия

АВБ
ЭКС показан по прогностическим причинам даже у бессимптомных
пациентов.
Доказано:
- Предупреждение рецидивов синкопальных состояний
- Увеличен % выживаемости у взрослых
Постоянная кардиостимуляция показана пациентам с АВБ III степени
или АВБ II степени II типа.
У пациентов с АВБ II степени I типа решение об электростимуляции
спорное, принимающее во внимание тяжесть симптоматики и риск
прогрессирования до полной АВБ.

10. Виды электрокардиостимуляции:

Однокамерная
Двухкамерная
Трехкамерная

11.

12. Режим AAI

Показания:
СССУ
САБ
АВ- проводимость сохранена!
AAI
AAI
Подавление
импульсов при
наличии собственной
активности
Восприятие
ПП
Стимуляция
правого
предсердия

13. Режим VVI

Показания:
ФП постоянная форма
VVI
VVI
Подавление
импульсов при
наличии собственной
активности
Восприятие
импульсов ПЖ
Стимуляция
правого
желудочка

14. Режим DDD

DDD
Показания:
Дисфункция СУ
АВ-блокада или
риск ее развития
Тахиаритмии распознавание ФП и
ТП и переключение
режимов
DDD
Восприятие
импульсов ПП и
ПЖ
Стимуляция
правого
предсердия и
желудочка
Вид ответа на собственную
активность:
триггер+ингибитор

15. РЕЖИМ VDD

Показания:
АВ-блокада с нормальной
хронотропной функцией
предсердий
Более простая техника
имплантации
РЕЖИМ VDD
VDD
VDD
Восприятие
импульсов ПП
и ПЖ
Стимуляция
правого
желудочка
Триггер+ингибитор

16.

Двухкамерная
стимуляция DDD
Однокамерная стимуляция
Предсердная AAI
Инсульт
Желудочковая VVI
Выше риск развития
Пароксизмальная ФП
Выше риск развития
25%- «синдром
кардиостимулятора»
Физ. нагрузка
Лучшая
переносимость
Осложнения,
длительность
установки
Выше риск
осложнений и
длительность
установки
Стоимость
>
Выживаемость
пациентов
Отсутствие
преимуществ по
отношению к
выживаемости

17. Синдром кардиостимулятора (pacemaker-syndrome)

- симптомокомплекс, обусловленный
нарушением гемодинамики, вследствие
отсутствия синхронизации работы
предсердий и желудочков на фоне
электрокардиостимуляции.

18. Наиболее частые признаки синдрома кардиостимулятора:

пульсация шейных вен
утомляемость
слабость
недомогание
усталость
сердцебиение
головокружение
кашель
чувство страха
тяжесть в груди

19. Причины несостоятельности ЭКС

Неэффективная
стимуляция
- Недостаточная мощность
стимула
- Повышение порога
стимуляции
- Дислокация или
повреждение электрода
- Неправильное
программирование
параметров
чувствительности ЭКС
Гиперчувствительность
- Повреждение электрода
- Воздействие экстракардиальных
электрических помех
- Плохой контакт в разъеме ЭКСэлектрод

20.

21. Брадикардия

Персистрирующая
СССУ
Интермиттирующая
Ожидаема
я
БНПГ
АВ-блокады:
- Синусовый ритм
- Фибрилляция
предсердий
Рефлекторное
синкопе
Необъяснимое
синкопе
Документированная
Внутренняя:
- пароксизмы АВБ
- синоатриальная блокада
- ФП с медленным
желудочковым
проведением
Наружная

22. ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРАДИКАРДИЯ Рефлекторное синкопальное состояние

Патогенез рефлекторных синкопе заключается в неадекватной
(чрезмерной) реакцией вегетативной нервной системы на какойлибо триггерный фактор.
Наиболее частыми вариантами рефлекторных потерь сознания
являются:
• Вазовагальные обмороки
• Синдром гиперчувствительности каротидного синуса
• Ситуационые обмороки, связанные с конкретным триггерным
фактором: кашель, глотание, мочеиспускание или дефекация,
прием пищи, физическая или эмоциональная нагрузка и др.

23. ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРАДИКАРДИЯ Рефлекторное синкопальное состояние

СИНДРОМ КАРОТИДНОГО СИНУСА
Двухкамерный ЭКС (DDD) показан при синдроме
каротидного синуса (СКС – это симптомокомплекс,
развивающийся в результате повышенной
чувствительности барорецепторов каротидного синуса
при их стимуляции и включающий головокружение
и/или синкопе в результате снижения церебральной
перфузии)

24.

Пациентам с имплантированным ЭКС
противопоказано
не

25. Пациентам с ЭКС противопоказано

МРТ
Дарсонвализация
Диатермия
Литотрипсия

26. Резюме

- У пациентов с выраженной брадикардией, возникающей в
результате дисфункции синусового узла или атриовентрикулярной
(АВ) блокады, следует рассмотреть вопрос об имплантации
искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).
-однокамерный ЭКС в 25% случаев приводит к развитию
«синдрома кардиостимулятора», который возникает в результате
отсутствия синхронизации работы предсердий и желудочков и
проявляется пульсацией шейных вен, слабостью, утомляемостью,
сердцебиением, головокружением и кашлем.
-Пациентам с ЭКС противопоказано проведение МРТ, литотрипсии,
дарсонвализации и диатермии

27. Список литературы

Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной
ресинхронизирующей терапии 2013
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению
электрофизиологических исследований, катетерной абляции и
применению имплантируемых антиаритмических устройств 2013