Трансплантация печени

1. Трансплантация печени

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Торгомян Г.Г. 637 группа.

2.

Трансплантация - это замещение тканей или органов больного как его собственными тканями или
органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Сами пересаживаемые
участки тканей или органы называются трансплантатами. Трансплантация состоит из двух этапов: забора
органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента
Ксенотрансплантация
Аутотрансплантация
Изотрансплантация
Пересадка органов
(Печень, Почки, Сердце и т.д.)
Аллотрансплантация
Пересадка тканей и клеточных культур
(Пересадка костного мозга, культуры β-клеток
поджелудочной железы, эндокринных желез и пр.)

3.

Статистика
В листе ожидания трансплантации печени в течение 2017 г. состояло 1666
потенциальных реципиентов, из них 767 были включены в лист ожидания впервые в
2017 году
Показатель смертности в период ожидания трансплантации печени в РФ в 2017
г. составил 8,5% (141 пациент). Средний срок ожидания пересадки 3,8 года.
За 2017 г. в России было выполнено 438 пересадок печени (из них 106
несовершеннолетним реципиентам). Из них 307 трупных пересадок, 131 от живых
доноров. Соотношение 3/1.
В стенах ПОМЦа за 2017 г. выполнено 9 пересадок печени (8 трупных, 1 от живого
донора).
(Статистика Российского трансплантологического
общества (РТО) за 2017 год)

4.

Показания
1. Фульминантная печёночная недостаточность
2. Нехолестатические заболевания (Гепатит С, Гепатит В, Аутоиммунный
гепатит, Цирроз печени алкогольной этиологии)
3. Холестатические заболевания (первичный билиарный цирроз, первичный
склерозирующий холангит)
4. Врождённые дефекты метаболизма печени
5. Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома,
гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие)
6. Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени
(кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь Бадда–Киари,
неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз, болезнь Аладжила,
болезнь Кароли у детей, поликистоз печени, альвеококкоз, и др.
7. Ретрансплантация (РТПХ, РОТ)
Национальные клинические рекомендации. РТО 2016 г.

5.

Противопоказания
Абсолютные:
• СПИД;
• внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
• активная внепеченочная инфекция (туберкулез, сифилис и
другие);
• активный алкоголизм;
• психические заболевания, исключающие регулярный прием
иммунодепрессантов
Относительные:
• высокий кардиологический или
анестезиологический риск;
• тромбоз воротной вены;
• ранее перенесенные вмешательства на печени;
• возраст более 60 лет;
• индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.
Национальные клинические рекомендации. РТО 2016 г.

6.

Обследование перед трансплантацией печени
1) Анамнез жизни и заболевания, осмотр;
2) Лабораторные анализы для подтверждения этиологии, определения тяжести заболевания,
определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
3) Инфекционный статус: вирус гепатита В, гепатита С, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ;
4) УЗИ органов брюшной полости (наличие кровотока по воротной вене);
5) Эзофагогастродуоденоскопия для определения наличия варикознорасширенных вен
пищевода и необходимости лигирования;
6) Томография органов брюшной полости для определения сосудистой анатомии,
диагностики новообразований, тромбоза воротной вены;
7) Обследование сердечно-сосудистой системы, в том числе: ЭКГ, ЭхоКГ, а также холтеровское
мониторирование, пробы с нагрузкой, коронарография по показаниям
Национальные клинические рекомендации. РТО 2016 г.

7.

Виды
По объему
Пересадка
целой печени
По расположению
Пересадка части печени
(сплит)
Ортотопическая
Гетеротопическая

8.

Расчет коэффициента Graft Recipient Body Weight Ratio
Масса трансплантата, кг
GRWR
Масса тела реципиента, кг
Х
100%
Оценка результатов
А) Недостаточным (Small-for-size grafts) <1% от массы тела реципиента;
Б) Соответствующим (Size-matched grafts) ≥1% до <3%;
В) Избыточным (Large-for-size grafts) ≥3% до <4%;
Г) Сверх избыточным (Extra large-for-size grafts) ≥4%;

9.

Забор печени

10.

Подсадка

11.

Послеоперационное ведение пациентов
Мониторинг
1. ЭКГ, пульсоксиметрия, частота дыхания, почасовой диурез
контроль отделяемого из дренажей, температура тела,
непрерывный мониторинг показателей центральной
гемодинамики
2. Контроль показателей газового и электролитного состава
крови, кислотно-щелочного равновесия, показателей
тканевого метаболизма. Общий анализ крови, биохимическое
исследование, коагулограмма.
3. Микробиологические исследования крови
4. Определение концентрации иммуносупрессивных препаратов
5. УЗИ, КТ по показаниям.
Лечение
1. Антибактериальные, противогрибковые
препараты
2. Антитромботическая терапия
3. Спазмолитики
4. Анальгетики
5. Протекторы слизистой желудка,
двенадцатиперстной кишки
6. Гемотрансфузии
Иммуносупрессия
Глюкокортикостероиды
Ингибиторы кальциневрина
Микофенолаты
Ингибиторы mTOR
Национальные клинические рекомендации. РТО 2016 г.

12.

Клеточные технологии в лечении заболеваний печени
(2017 Irina V. Kholodenko and Konstantin N. Yarygin)

13.

Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки
[Meleshina, A. V., et al. Sci. Rep. 6, 21853, 2016]

14.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!