Кишечный шов

1. Кишечный шов

Абдоминальная хирургия
Кишечный шов
Выполнил:
Школьник Даниил, студент
3 курса ФФМ МГУ

2.

4 слоя:
- слизистая
оболочка,
- подслизистая
основа,
- мышечная
оболочка,
- серозная
оболочка

3. Футлярное строение

А – внутренний
футляр
Б – наружный
футляр

4. Классификации

По отношению к просвету:
• Непроникающие = асептические
Серозный, серозно-мышечный,
серозно-мышечно-подслизистый.
• Проникающие = инфицированные
Сквозной (все слои), мышечно-подслизистослизистый, подслизисто-слизистый и шов
слизистой оболочки

5. Классификации

По методике наложения
• Отдельные узловые
• П-образные (ооочень прочный)
• Кисетный и Z-образный (на культю)
• Непрерывные
• Непрерывно-узловые (двумя концами
длинной нити, после каждого стежка –
узел)

6. Классификации

По сопоставлению тканей после затягивания
шва
• Краевые (нить близко к краю, сам край
будет в шве)
• Прикраевые
- вворачивающие (края соприкасаются
серозами)
- выворачивающие (края соприкасаются
слизистыми)
- комбинированные

7. Классификации

По количеству рядов
• Однорядные (используются
рассасывающиеся нити)
• Двурядные (используются для наложения
на стенку пищевода, желудка, тонкого
кишечника)
• Многордяные (в основном, для толстой
кишки)

8. Однорядный прикраевой вворачивающий серозно-мышечный шов Ламбера

Плюсы:
- Плотное
сопоставление
- нет контакта
самих краёв
разреза
Минусы:
Был бы прочнее, если бы захватил подслизистую,
она дала бы коллагеновый каркас для рубца

9. Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами наружу – по Биру

Однорядный краевой серозномышечный с узлами наружу – по Биру
Плюсы:
- Прочный
- Полная адаптация
слоев по принципу
футлярности
- Нет тканевого вала
- Нет сужения
просвета
Минусы:
- Сложно!
- Частые стежки
- Недостаточные гемостатические свойства

10. Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами к слизистой – по Матешуку

Однорядный краевой серозномышечный с узлами к слизистой –
по Матешуку
Плюсы:
- Как у Бира, но
Бир больше
для тонкой
кишки
Минусы:
- Выражено инфицирование
из-за «фитильности» нитей

11. Однорядный краевой серозно-мышечно-подслизистый – по Пирогову

Однорядный краевой серозномышечно-подслизистый – по Пирогову
Плюсы:
- Прочный
- Адаптация слоев
- Полный гемостаз
- Нет тканевого
вала и сужения
просвета
Минусы:
- Фитильные свойства
проявляются
- Умеренное натяжение линии шва

12. Двурядный серозно-мышечно-подслизистый шов Кирпатовского

Двурядный серозно-мышечноподслизистый шов Кирпатовского
Плюсы:
- Хорошая
адаптация слоёв
- Предотвращение
ишемии краёв
- Эластичный рубец
Минусы:
- Тканевой вал
- Фитильные свойства
- Увеличение размера рубца
- Натяжение линии шва

13. Комбинированный двурядный шов Альберта (краевой сквозной + прикраевой серозно-мышечный)

Плюсы:
- Несложный
- Хороший гемостаз
- Довольно прочный,
герметичный и
асептичный
Минусы:
-Воспаление по линии шва
-Вторичное заживление с некрозом
-Спаечный процесс
-Инфицирование при наложении сквозного шва

14. Комбинированный двурядный шов Шмидена (краевой сквозной непрерывный вворачивающий + непрерывный прикраевой серозно-мышечный)

Плюсы:
- Как у Альберта
- Несложный, быстро
выполняется
Минусы:
- Плохая адаптация слоев
из-за гофрирования тканей

15. Трехрядный шов (Шмидена + два ряда Ламбера)

Плюсы:
- прочный,
- Малая степень
инфицированности и
воспаления
вследствие адаптации
краев
Минусы:
- Инфицирование из-за сообщения футляров
- Возможен спаечный процесс
- Выражены нарушения кровоснабжения

16. Требования к кишечному шву

1)Механическая прочность/герметичность
2)Биологическая герметичность
3)Отсутствие стеноза
4)Гемостатичность, исключающая ишемию линии шва
5)Формирование швов без натяжения тканей
6)Прецизионность сопоставления слоев
7)Необходимо применять атравматичный шовный
материал, ограничиться в использовании
инструментария и техник, травмирующих ткани.
Минимальная травматизация органов и тканей.

17. Требования к шовному материалу

• Общие требования касательно шовного материала для:
1) Двухрядного шва:
- Краевой сквозной шов должен быть наложен
рассасывающимся преимущественно монофиламентным
материалом;
- Прикраевой серозно-мышечный шов должен быть
наложен материалом с прогностически более
длительными сроками рассасывания или
нерассасывающимся материалом
2) Однорядного шва
- Использование шовного материала строго ограничено
рассасывающимися монофиламентными синтетическими
нитями (биосин, максон);
● Кетгут
и шелк – материалы природного происхождения, они провоцируют
выраженное воспаление

18. Кишечные анастомозы

1. Анастомоз конец в конец – наиболее
физиологичный, но возможно сужение
просвета
2. Анастомоз конец в бок – при резекции
желудка, его культя в бок тонкой кишки
3. Анастомоз бок в бок
- две культи боковыми
поверхностями

19. Требования к наложению анастомоза

• Ширина анастомоза достаточная для
обеспечения продвижения содержимого
кишечника
• По возможности анастомоз накладывается
изоперистальтически (направление
перистальтики в приводящем участке
совпадает с таковым в отводящем)
• Линия анастомоза должна быть прочной,
обеспечивать физическую и биологическую
герметичность

20. Анастомоз конец в конец

1. Накладываем
две лигатурыдержалки

21.

2. Узловые
серозномышечные
швы
Ламбера на
протяжении
всей задней
стенки
анастомоза
Передняя стенка
анастомоза
(верхняя губа) Задняя стенка
анастомоза
(нижняя губа)
Лигатурадержалка

22.

3. Задняя губа анастомоза
ушивается непрерывным
обвивным швом
4. Выполняется захлест
Ревердена

23.

5. Ушивается передняя стенка анастомоза той же
нитью с использованием вворачивающего шва
Шмидена

24.

6. Узловые серозно-мышечные швы Ламбера
на протяжении всей передней стенки
анастомоза

25.

7. Пальпаторно определяем проходимость
анастомоза