Лучевая диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

1. Лучевая диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

2. План лекции

Введение
Методы лучевой диагностика заболеваний
органов ЖКТ
Лучевые симптомы и синдромы патологии
органов ЖКТ

3. Методы лучевой диагностики заболеваний ЖКТ

Рентгенологический
Компьютерно – томографический
Ультразвуковой
Магнитно – резонансный
Радионуклидный
Термографический

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

УЗИ
ТРАДИЦИОННАЯ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
АНГИОГРАФИЯ
КТ
МРТ
РАДИОНУКЛИДНАЯ
ДИАГНОСТИКА

5. ТРАДИЦИОННАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ на основе естественной контрастности обзорная рентгенография (в неотложной

диагностике)
при искусственном контрастировании
рентгеноскопия пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки
энтероскопия, энтерография
ирригоскопия, ирригография

6. Обзорная рентгенография брюшной полости

7. Задачи обзорной рентгенографии

1.
Выявление рентгеноконтрастных
инородных тел, конкрементов,
обызвествлений (лимфоузлы)
2.
Выявление симптома прободения полого
органа и кишечной непроходимости

8.

9.

10.

287 предметов

11.

12.

13.

14. Симптом свободного газа в брюшной полости

Перфорация стенки желудка, тонкой,
толстой кишки (прободная язва, закрытая
травма, ранения)
Рентгеновская картина:
Полулунное, серповидное просветление под
куполами диафрагмы (вертикальное
положение пациента) или у боковой стенки
живота (при латерографии)

15.

16.

17.

18.

Латерография

19.

20. Кишечная непроходимость

Механическая: опухоль, ущемление,
инвагинация, заворот
Рентгеновская картина:
Чаши Клойбера, аркообразные
просветления, постстенотическое спадение
кишки, усиленная перистальтика

21. Кишечная непроходимость

Динамическая: атония при перитоните,
острых воспалительных процессах органов
живота, послеоперационная
Рентгеновская картина:
Чаши Клойбера с широким основанием по
всей кишке, отсутствие перистальтики

22.

23.

Динамическая
непроходимость

24. Тонкокишечная непроходимость (чаши Клойбера)

25.

Высокая
тонкокишечная
непроходимость

26.

Обзорная
рентгенограмма
брюшной полости
(адинамическая,
паралитическая
толстокишечная
непроходимость)

27. Острая кишечная непроходимость Аркадные петли тонкого кишечника Чаши Клойбера

28. Острая кишечная непроходимость Множественные чаши Клойбера

29.

Множественные
горизонтальные
уровни жидкости в
петлях тонкой кишки

30.

Уровни жидкости
при
тонкокишечной
непроходимости

31. Симптом «кофейного зерна»

При завороте толстой кишки стенки
двух сегментов закругляются и
примыкают друг к другу и
напоминают по форме кофейное
зерно

32.

Раздутая
сигмовидная кишка.
Картина «кофейного
зерна» – две петли с
расположенной
между ними двойной
кишечной стенкой

33. Контрастные препараты для лучевого исследования ЖКТ

Сернокислый барий, Бар-Випс, скиабарий,
ректобарий (рентгеноскопия, рентгенография)
Йодолипол (рентгеноскопия, рентгенография)
Водорастворимые йодсодержащие РКВ (КТ,
МСКТ)
Воздух (рентгенография, МСКТ)
Ферромагнитная смесь (МРТ)
Дегазированная вода (УЗИ)

34. Рентгенологический метод (рентгеноскопия, -графия)

Исследование пищевода
- контрастирование барием (рельефное и тугое
наполнение)
Исследование желудка и 12-перстной кишки
- традиционное исследование (рельефное и
тугое наполнение)
- двойное контрастирование
- с фармакологическими пробами (гипотония)
- зондовая дуоденография

35.

-
Исследование тонкой кишки:
исследование пассажа бариевой взвеси;
исследование с охлажденной бариевой
взвесью
Исследование толстой кишки:
- ирригоскопия, -графия (традиционное
исследование, первичное двойное
контрастирование)

36. Подготовка пациента

Рентгеноскопия пищевода, желудка, 12-ти перстной
кишки, тонкой кишки:
- последний прием пищи за 12-14 часов
- исследование в первую половину дня, натощак (не курить,
не чистить зубы)
Ирригоскопия:
- накануне (в 15.00) 1 ст.ложка касторового масла
- очистительные клизмы до чистой воды (21.00)
- исследование натощак, в первую половину дня, за 2 часа до
исследования – очистительная клизма
- 2-й вариант подготовки: фортранс

37.

Макрогол 4000 - 64г
Безводный натрия сульфат - 5,70 г
Натрия бикарбонат - 1,68г
Натрия хлорид - 1,46г
Калия хлорид - 0,75г
Натрия сахарин - 0,1г

38.

4 литра

39.

Макрогол 4000 - не метаболизируется,
не всасывается в кишечнике
Раствор Фортранса не влияет на
абсорбцию и секрецию воды и
электролитов, не нарушает кислотнощелочного равновесия плазмы

40.

15 мин.
ПРИНИМАТЬ ПО 1 СТАКАНУ В ТЕЧЕНИИ 15 МИН.
ДЛЯ ПОЛНОГО ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА
НЕОБХОДИМО ПРИНЯТЬ 4 ЛИТРА РАСТВОРА

41.

Макрогол 4000
«удерживает» воду в
просвете кишки
Механическое вымывание
содержимого
кишечника
и его очистка

42.

Выраженные нарушения общего
состояния (дегидратация, ХСН)
- Кишечная непроходимость
- Токсическое расширение толстой кишки
- Стеноз в верхних отделах ЖКТ
- Подозрения на перфорацию кишечника
или желудка
- Выраженные нарушения функции почек
-

43. Лучевая анатомия желудочно-кишечного тракта

44. Анатомия пищевода

1
2
3
4
Физиологические сужения:
1 – верхнее (глоточное)
2 – среднее (аортальное,
бронхиальное)
3 - нижнее (диафрагмальное)
4 – кардиальное (место перехода в
желудок)

45. Контрастированный пищевод в норме

46. Контрастированный пищевод в норме

47. Анатомия желудка

48. Форма желудка

Крючок
Удлиненный
крючок
Рог

49. Рентгеноанатомические отделы желудка

Рентгеноанатомические отделы
желудка
1- свод
2 - желудочный пузырь
3 - кардиальная часть
4 - верхний отдел желудка
5 - тело желудка
6 - синус
7 - антральный отдел
8 – пилорический отдел
9 - угол желудка

50. Контрастирование желудка

Частичное
Тугое

51. Контрастирование желудка

52. Двойное контрастирование желудка

53. Двойное контрастирование желудка

54. Контрастирование желудка и тонкой кишки

55. Контрастирование 12-ти перстной кишки в условиях искусственной гипотонии

56. Зондовая дуоденография

57. Контрастированная тонкая кишка в норме

58. Контрастирование кишечника (пероральное)

59. Ирригоскопия: 1 этап – тугое наполнение 2 этап – исследование рельефа слизистой после опорожнения 3 этап – двойное

контрастирование (после
раздувания кишки воздухом)

60. Ирригография (тугое наполнение)

61. Ирригография (исследование рельефа слизистой после опорожнения)

62. Ирригография (двойное контрастирование)

63. Первичное двойное контрастирование толстой кишки (прицельные снимки)

64. Показания для КТ органов ЖКТ

Диагностика патологии печени,
поджелудочной железы
Уточнение характера изменений стенок
желудка, толстой кишки (при
соответствующей подготовке)
Диагностика абсцессов брюшной полости
(первичных, послеоперационных)
Виртуальная колоноскопия

65. Нормальная КТ картина поджелудочной железы

в
а
б
КТ на уровне поджелудочной железы: а – нативное исследование,
б – артериальная фаза, в – паренхиматозная фаза

66. Лейомиома желудка

а
б
в
Нативное исследование (а) – 48 ед., артериальная фаза (б),
венозная фаза (в) – 63 ед.

67. КТ органов живота (межкишечный абсцесс)

68.

Виртуальная колоноскопия
– Метод объемного представления, который симулирует
эндоскопический осмотр после выполнения
сканирования тонкими срезами и компьютерного
построения изображений по ходу полостного органа.
- Наблюдатель может интерактивно изменять
визуальное поле виртуального эндоскопа с углами
обзора, близкие к реальной эндоскопии.

69.

Виртуальная колоноскопия
не эквивалентна обычной
инвазивной колоноскопии!

70. Виртуальная КТ-колоноскопия

71. Виртуальная КТ-колоноскопия

72.

73.

74.

Полиповидное образование

75.

Множественные дивертикулы

76.

Объемное образование толстой кишки с
интрамуральным и интралюминарным ростом
Аксиальные изображения
Виртуальная колоноскопия

77. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

двухмерное сканирование (В-режим)
допплеровское сканирование
внутриполостное УЗ-сканирование
(эндоскопические датчики)
пункции под контролем УЗИ
интраоперационные исследования

78.

УЗИ кишечника
при наличии жидкого содержимого
при гиперпневматозе

79. УЗИ поджелудочной железы

80. УЗИ желудка

Слева – нормальная стенка тела и антрального
отдела (толщина 6 мм)
Справа – пилорический отдел желудка и луковицы
12-типерстной кишки

81. УЗИ желудка

Избыточная слизистая (болезнь Менетрие)

82. УЗИ желудка

Лейомиома

83.

Пациент Ж., 57 лет. Экзофитный рак сигмовидной ободочной кишки.
При морфологическом исследовании – низкодифференцированная
аденокарцинома.

84.

11 мм
Больной С., 68 лет. Полип сигмовидной ободочной кишки 1,2 см в
диаметре. Цитоморфологическое исследование – папиллярная
аденома.

85. Рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

Изменение просвета:
Сужение (врожденное, спазм, рубцовая деформация,
давление извне, опухоль)
Расширение (супрастенотическое, атония, дивертикул)
Симптом «дефект наполнения»:
- опухоль доброкачественная и злокачественная
Симптом «ниша»:
- язва
Изменение рельефа слизистой:
Истончение складок (гипотрофический гастрит)
Утолщение складок (гастрит, отек, подслизистая опухоль)
Перестройка рельефа (опухоль, рубцевание язвы,
хроническое воспаление, варикозное расширение вен)

86. Рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

Изменение перистальтики:
Усиление (гипертонус, стеноз)
Ослабление (гипотония, атония)
Изменение секреции:
-
Усиление – большое количество жидкости натощак
(гастрит, язвенная болезнь)
Смещение органов:
Опухоли соседних структур
Диафрагмальные грыжи
Врожденная патология (незавершенный поворот)

87.

Основные рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

88.

Основные рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

89. Эндоскопия (эрозия, язва, полип, венозный застой в прямой кишке, колит)

90. Эндоскопия – инфильтративный рак желудка

91. Атрезия пищевода, бессвищевая форма

92. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА, свищевая форма

93. Атрезия двенадцатиперстной кишки

Из материалов Кафедры детской хирургии

94. Атрезия тонкого кишечника

95. Атрезия ануса

96. Атрезия ануса, свищевая форма

97. Долихосигма

98. Долихосигма

99. Долихосигма

100. Незавершенный поворот кишечника

101. Тотальный колоноптоз

102. Птоз купола слепой кишки

103. Птоз купола слепой кишки

104. Высокое положение купола слепой кишки

105. Трансверзоптоз

106.

Симптом сужения и
расширения просвета

107.

108.

109.

Дивертикулы (локальное расширение)

110.

Дивертикул (локальное расширение)

111. Дивертикулы ободочной кишки

112.

Дефект наполнения – опухоль
(доброкачественная)

113.

Сужение просвета,
дефект наполнения –
опухоль
(злокачественная)

114.

115.

Дефект
наполнения
(экзофитный рак)

116.

Дефект
наполнения
(экзофитный рак)

117.

Дефект
наполнения
(полип)

118. Рентгенография желудка (эндофитный рак антрального отдела)

119. Рентгенография желудка (экзофитный рак)

120. УЗИ желудка того же пациента (продольное сканирование)

121. Макропрепарат резецированного желудка того же пациента

122. Двойное контрастирование желудка (эндофитный рак)

123. Тот же пациент

в/ УЗИ
инфильтрация
стенки желудка
около 3-4 см.
г/ макропрепарат
резецированного
желудка –
инфильтрация
стенки желудка

124. Макропрепарат резецированного желудка того же пациента

125. Двойное контрастирование толстой кишки (эндофитный рак)

126. УЗИ толстой кишки того же пациента

127. КТ с ретроградным заполнением толстой кишки воздухом того же пациента

128. Двойное контрастирование толстой кишки (эндофитный рак)

129.

Симптом «ниши» –
язва желудка

130.

Симптом «ниши» – язва желудка

131.

Симптом «ниши» – язва желудка

132.

Симптом «ниши» на рельефе – язва желудка

133.

Симптом «ниши» на рельефе – язва желудка

134. Симптом изменения рельефа Рефлюкс-эзофагит

135. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Изменение рельефа слизистой Изъязвления в наддиафрагмальном сегменте пищевода

136. Изменение рельефа слизистой – варикозное расширение вен пищевода

137. Изменение рельефа слизистой – варикозное расширение вен пищевода

138. Дислокация органов – висцероптоз (левый снимок), оттеснение пищевода опухолью средостения (правый снимок)

139. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с дислокацией желудка в грудную полость

140. Врожденная патология: незавершенный поворот кишки

141. Сцинтиграфия толстой кишки при язвенном колите

142. МРТ (коронарная проекция) Макропрепарат резецированной кишки

СверхуМРТ(сужение
просвета)
Внизумакропрепарат
резецированного
отдела толстой
кишки
(инфильтрация
стенки кишки 4 см.)

143. Термография при заболеваниях ЖКТ

Острый гастрит

144. Острый аппендицит

145. Опухоль сигмовидной кишки

146. Язвенный колит