Беременность при туберкулезе

1. СРС Тема: Беременность при туберкулезе

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
СРС
Тема: Беременность при туберкулезе
Группа: ОМ 12-58-01
Выполнил: Мамырбеков Ернар
Проверила: Ишингалиева А.Х
Алматы 2015

2. БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ

Туберкулёз —
специфическое
инфекционновоспалительн
ое заболевание с
преимущественным
деструктивным поражением
лёгочной ткани,
вызываемое
микобактериями
туберкулёза.

3.

У
беременных:
· Обычно обнаруживают одностороннее поражение;
двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает
над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на
стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные
оказываются выделителями микобактерий;
Внелёгочные формы туберкулёза
Туберкулёз часто сочетается с другими
специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией
(15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами
(4%).

4. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Туберкулёз и беременность
оказывают взаимное влияние друг
на друга. Определяется это влияние
4-мя факторами:
1.
Характер туберкулёзного
процесса;
2.
Срок беременности;
3.
Социально бытовые и семейные
обстоятельства;
4.
Возраст беременной женщины.

5.  ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
1.
Изменение обмена веществ, деятельности
эндокринных желез, функций нервной системы;
2.
Увеличение нагрузки на сердечнососудистую, дыхательную системы и почки;
3.
Физиологическая иммуносупрессия
беременных;
4.
Повышение потребности в кальции.
В материнском организме происходит
деминерализация, способная привести к
размягчению очагов Гона или кальцинатов в
лимфоузлах и эндогенной реактивации
туберкулезного процесса. Что может привести к
прогрессированию нелеченного активного
туберкулёза

6. СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Жалобы, подозрительные на
туберкулёз:
· длительное (более 3-х недель)
покашливание с выделением
незначительного количества слизистой
или слизисто-гнойной мокроты;
· ночная потливость;
· боль в грудной клетке;
· нарушение динамики веса.

7.

• В первом триместре беременности клиника
туберкулёзной интоксикации наслаивается на
проявления раннего токсикоза беременности
(ухудшение самочувствия, слабость, сонливость,
субфебрилитет, тошнота, снижение аппетита).
· Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого
благополучия может наблюдаться «холодная
вспышка туберкулёза второй половины
беременности»;
· Это связывают с тем, что гормональный фон у
беременной имеет анаболическую направленность,
диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное
действие пневмоперитонеума.

8. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Диагностика начальных форм туберкулеза и его
обострений во время беременности нередко
представляет значительные трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий
лейкоцитоз встречаются и при беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.

9. I. Клинические методы диагностики туберкулёза

1. Тщательный сбор анамнеза,
выявление жалоб;
2. Общеклиническое обследование:
· ОАК: увеличение процента
палочкоядерных нейтрофилов,
появление юных форм,
эозинопения, моноцитоз;
· б/х: гипопротеиненмия,
гиперфибриногенемия;
· ОАМ: протеинурия, пиурия,
гематурия.

10. II. Проба Манту.

Является методом исследования
напряженности иммунитета к Micobacterium
tuberculosis с помощью оценки кожной
реакции на специальный
препарат микобактерий - туберкулин.
Основанием для тщательного обследования
на туберкулез беременной и членов ее семьи
является:
· впервые положительная нормергическая
реакция (папула 10 мм и более);
· гиперергическая реакция (папула более 1620 мм или с везикулой, пустулой).

11. III. Обследование на микобактерии туберкулёза.

1. Многократное ежедневное
бактериоскопическое исследование
мокроты, промывных вод бронхов или
бактериального секрета, мочи (при
подозрении на нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак
посев на микобактерию туберкулёза
(метод Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом
ПЦР.

12. IV. Рентгенологическое исследование.

Рентгенография грудной клетки.
При экспозиции грудной клетки в прямой проекции
рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем
облучение грудной клетки матери.
Меры предосторожности:
· просвинцованный резиновый фартук;
· желательно после 12 нед беременности;
· тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на
грудную клетку матери.
Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при
нефротуберкулёзе: экскреторная урография,
хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.

13. Лечение

Принципы антибактериальной терапии:
· оптимально назначение после 12 недель;
· начинать антибактериальную терапию обязательно в
условиях стационара;
· избегать эмбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды,
фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин).
Препараты выбора:
1. Изониазид;
2. Пиразинамид;
3. Рифампицин;
4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно:
· с витаминами В1, Вб, В12, С;
· с гепатопротекторами.

14.

В лечении туберкулёза
очень важны:
· соблюдение режима;
· психологический комфорт;
· полноценное
сбалансированное питание с
достаточным количеством
белков, жиров, витаминов и
микроэлементов;
· полноценная химиотерапия.

15. БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ

1. У женщин, закончивших курс специфического
лечения с клиническим эффектом, имеющих
неактивный и клинически излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными
формами активного туберкулёза любой
локализации, в том числе при очаговом
туберкулёзе лёгких, ограниченном
инфильтративном туберкулёзе, экссудативном
плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как правило, не
наступает.

16. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
2. Диссеминированный туберкулёз с хроническим
течением;
3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
4. Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими
тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз
лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный
ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий
с множественной лекарственной устойчивостью.

17. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

1. Туберкулёзный менингит;
2. Острый милиарный туберкулёз
лёгких;
3. Подострый диссеминированный
туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие
процессы.

18. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.

· Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно
фтизиатром и акушером-гинекологом.
· Необходимы преемственность и тесный контакт в работе
противотуберкулезного диспансера, женской консультации и
родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных
туберкулёзом).
· Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во
время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в
30-36 недель и в 36-40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный
роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля
(часто с началом регулярной родовой деятельности или с
излитием околоплодных вод).

19. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ

• Самопроизвольные выкидыши;
• Тяжелое течение раннего токсикоза;
• Железодефицитная анемия;
• Плацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
• Гипоплазия половых органов у плода.;
• Инфицирование плода микобактериями
туберкулеза
• Антенатальная гибель плода вследствие
туберкулезной интоксикации.

20. ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и
раннее начало
лечения туберкулёза
у беременных
обеспечивают
благоприятный исход
беременности и
родов для матери и
плода.

21. Литература

1. www.med.pfu.edu.ru / Russian version / Библиотека / Учебные материалы по
туберкулезу. Сайт по туберкулезу Российского университета дружбы народов
на русском и английском языках.
2. www.stoptb.org/home.html Stop TB, сервер Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), посвященный туберкулезу.
3. www.cdc.gov/nchstp/tb/ центры по контролю и профилактике заболеваний,
отдел борьбы с туберкулезом.
4. www.iuatld.org Международный союз по борьбе с туберкулезом (IUATLD).
5. http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/MTB/ MTB.html
Интернет-лаборатория по патологии Университета Юта, США.
6. www.medicalstudent.com электронная медицинская библиотека.