Пневмония вызванная гемофильной палочкой

1. Выполнила: Тоймухамбетова Ботагоз группа 719-2 направление терапия

Кафедра внутренних болезней №2 с курсом смежных
дисциплин
Презентация на тему: Пневмония вызванная
гемофильной палочкой
Выполнила: Тоймухамбетова Ботагоз
группа 719-2
направление терапия

2.

Гемофильная
палочка
или
палочка
АфанасьеваПфейффера (лат. Haemophilus influenzae) - грамотрицательная
неподвижная палочковидная бактерия. Является возбудителем
гемофильной инфекции у человека, одно из проявлений которой
пневмония.
Данное заболевание выделено в отдельную под рубрику
вследствие:
- модифицируемости этиологического фактора (важность
вакцинации);
- большой вероятности развития фатальных проявлений
инвазивной гемофильной инфекции у детей (менингит, сепсис);
- трудностями лечения (большая резистентность возбудителя к
антибактериальной терапии) .

3. Этиология и патогенез

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возбудитель заболевания - гемофильная палочка -
является составляющей нормальной микрофлоры
верхних
дыхательных
путей.
Следует различать инкапсулированные штаммы
Hia, Hib и неинкапсулированные штаммы NTHi. По
разным данным, носительство гемофильной
палочки встречается у 25-70% людей. Наиболее
опасный тип b (Hib) встречается в 5-20% случаев
среди всех выявленных носителей гемофильной
палочки.

4.

Организм ослабленных детей до 5 лет неспособен
выработать собственные антитела против гемофильной
инфекции, поэтому Hib у данных пациентов может стать
причиной пневмонии и ряда других форм инфекции,
менингита.
Неинкапсулированные
штаммы редко вызывают
менингиты и в основном ответственны за инфекции
дыхательных путей (бронхит) и средний отит.

5. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Инфекция циркулирует только среди людей и ее источником
выступает больной человек или носитель (в закрытых
коллективах число носителей может достигать 70%). Пути
распространения - воздушно-капельный и контактный.
NTHi
штаммы
является
наиболее
частой
причиной внебольничной бактериальной пневмонии у
взрослых
пациентов
с
ХОБЛ.

6. Факторы и группы риска

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА
возраст дошкольный или пожилой
состояние после спленэктомии;
лимфогранулематоз
длительное пребывание в закрытых коллективах;
алкоголизм;
хроническая обструктивная болезнь легких;
курение;
кистозный фиброз легких.

7. Клинические критерии диагностики . Cимптомы, течение

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ . CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ
тахипноэ
лихорадка более 4 дней
физикальные признаки пневмониии
дошкольный возраст
сопутствующие поражения слизистых оболочек

8.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, чаще
протекает
по
типу
бронхопневмонии,
с
постепенным медленным началом, наличием
гнойной
мокроты,
длительной
умеренной
лихорадкой.
Для штаммов NTHi характерно наличие
сопутствующих поражений слизистых
(конъюнктивиты)

9.

Инвазивные
штаммы
(Hib)
вызывают
сопутствующие сепсис, менингит, артрит,
миокардит, целлюлит и прочее.
Для
всех типов гемофильной палочки
характерны
развитие
дыхательной
недостаточности
и
резистентность
к
антибактериальной
терапии
в
случае
возникновения пневмонии.

10. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Рентгенологическая диагностика производится в
двух проекциях.
Для
штаммов
гемофильной
палочки NTHi характерна инфильтрация, (чаще в
нижних долях) в виде очаговых, "пятнистых” теней
(в 75% случаев), которые захватывают несколько
сегментов или даже долю.
Для пневмонии, вызванной Hib, типичны более
частая(до 50%), по сравнению с другими
бактериальными пневмониями,
прикорневая
локализация и наличие малого плеврального
выпота.

11. Лабораторная диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Общий
анализ
крови
демонстрирует
неспецифические
признаки
обще
воспалительной реакции.
В тяжелых случаях могут отмечаться как
тромбоцитоз, так и тромбоцитопения.
Значительное повышение СОЭ может быть
признаком развития артрита.

12. Бактериоскопическое исследование мокроты

показывает
небольшие, грамотрицательные,
плеоморфные коккобациллы с большим
количеством полиморфноядерных клеток.
Это считается надежным диагностическим
признаком факта носительства гемофильной
палочки.

13.

При
пневмониях,
вызванных
гемофильной
палочкой, высокую диагностическую ценность
имеет исследование транстрахеального аспирата
и бронхоальвеолярного смыва. Присутствие в
образцах большого числа плеоморфных тонких
коккобацилл, часто внутри полиморфноядерных
лейкоцитов, достоверно свидетельствует в пользу
пневмонии, обусловленной гемофильной палочкой.
Бактериологические методы остаются важными и
для обнаружения инфекции с целью установления
биотипа бактерии (различают биотипы I - VIII,
наиболее распространены биотипы I, II, III) и
определения чувствительности к антибиотикам.

14.

Серологические
тесты
выбора - латексагглютинация и реакция преципитации.
Особенно важны они для диагностики в тех
случаях, когда антимикробная терапия была
начата.

15.

Широкое носительство в верхних дыхательных
путях данной палочки среди населения (может
достигать 90% среди здоровых лиц) обуславливает
тот факт, что ее выделение из носоглотки и
проведение бактериологического посева не всегда
имеет важное диагностическое значение.
В
связи
с
этим
для
диагностики
(и
дифференциальной диагностики) заболеваний,
ассоциированных с гемофильной палочкой, ее
выявление целесообразно проводить в крови,
мокроте, плевральной и суставной жидкости, моче
при помощи бактериологических методов и ПЦР.

16. Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
инфекции с развитием сепсиса,
менингита, перикардита, артрита
развитие среднего отита и конъюнктивита.

17.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни в 2х томах. Под ред.
А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2004. (гриф УМО)
2. Внутренние болезни. Учебник для
медицинских вузов под ред. С.И. Рябова 4-е
издание. СПб. Спец. Лит, 2006. (гриф МЗ РФ)
3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз
внутренних болезней. М.: МИА. 2001.
4. Маколкин В.И. Внутренние болезни. Учебник
для студентов. 5-е издание. М.: Медицина, 2005.
(гриф УМО).
5. Мурашко В.В., Струтынский А.В.
Электрокардиография. Учебное пособие. М.:
Медицина, 2004. (гриф УМО).