Интерпретация рентгенограмм

1. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры СРС «Интерпретация рентгенограмм»

Выполнила: Цепелева Т.
Группа: 688 ВБ
Проверила: Горлова Т.Н.
Астана 2017г

2. Содержание

Введение
1. Этапы интерпретации рентгеновского снимка
2. Интерпретация рентгенограмм
Список литературы

3. Введение

Рентгенограмма - изображение исследуемого объекта, зафиксированное с помощью рентгеновского
излучения на чувствительной пленке или пластине; в медицине - рентгеновский снимок с теневым
изображением исследуемого органа или части тела. Интерпретация рентгенограмм должна проводиться в
определенной последовательности. Это снижает риск пропуска рентгеновской симптоматики и позволяет
получение ложной информации. Выделяют следующие этапы интерпретации рентгеновского снимка (по Л.Д.
Линденбратену):
1. Общий осмотр.
2. Детальное описание.
3. Сопоставление с данными предыдущего рентгенологического или другого лучевого исследования.
4. Сопоставление с клиническими данными и определение патоморфологической и патофизиологической
сущности выявленной симптоматики.
5. Заключение.
Все этапы, кроме второго, абсолютно идентичны, независимо от того, снимок какого органа описывается.
Второй этап имеет строгую специфичность, так как здесь приходится учитывать анатомические особенности
исследуемого органа, его топографические взаимоотношения с другими органами, особенности
рентгеновской семиотики.

4. Этапы интерпретации рентгеновского снимка

1. Описание первого этапа включает в себя следующие разделы: а)оценка качества снимка, б)определение
вида рентгенологического исследования, в)установление объекта съёмки (орган, часть тела), г)определение
проекции исследования, д) разграничение нормы и патологии в общих чертах..
1а. Оценка качества снимка включает в себя исключение артефактов, определение "жёсткости" и
контрастности снимка, оценка его резкости.
Артефакты – это различные дефекты эмульсионного слоя вследствие производственного брака или
неправильного обращения с пленкой – царапины и срывы эмульсионного слоя, светлые пятна от склеивания
при проявлении, темные пятна от засветки, цветные пятна вследствие погрешностей при фотохимической
обработке.
Жёсткость – это степень проработки структуры органа. Например, на «мягком» снимке кости не видно
внутреннее строение её, т.е. костные балки и ячейки, просвет костно-мозгового канала.
Контрастность снимка есть степень разграничения «белого» и «чёрного» на рентгенограмме. Выделяют
слабоконтрастный снимок («вялый» снимок), снимок средней степени контрастности, повышенной
контрастности. В идеале снимок должен быть средней степени контрастности.
Резкость снимка может зависеть от разных факторов, чаще это банальное шевеление пациента в момент
рентгенографии. Поэтому снимаемую часть пациента лучше всегда фиксировать, для чего имеются различные
приспособления.

5.

1б. В названии вида рентгенологического исследования обычно указывают рентгенологическую методику и тот
орган, который был подвергнут исследованию.
1в. Учитывая анатомическое и топографическое строение органа или части тела, изображенных на снимке,
определяют объект рентгенографии. Например: снимок таза, грудной клетки, правого плеча и т.д.
1г. Проекция исследования определяется исходя из маркировки снимка и характера расположения изображенных
органов на рентгенограмме.
Второй этап - разграничением "нормы" и "патологии" начинается диагностический процесс. Оценив рентгеновское
изображение органа и зная его анатомическое строение (форма, размер, контуры, структура), мы выделяем зону
интереса, то есть предполагаемой патологии, и даем ее подробное описание.
Третий этап – проводится в том случае, если есть данные предыдущего рентгенологического или другого лучевого
метода исследования. В этом случае необходимо оценить динамику рентгенологической картины или сопоставить
полученные данные с данными другого лучевого метода.
Четвертый этап - выявив и описав рентгенологические признаки заболевания, необходимо дать им
патоморфологическую и патофизиологическую оценку и сопоставить с клиническими данными больного,
подтверждая или отвергая предполагаемое заболевание.
Пятый этап – формулировка рентгеновского заключения. Оно может быть в виде двух вариантов: определенное и
предположительное.

6. Интерпретация рентгенограмм

1. Определение проекции рентгенограммы. Существует более 10 различных проекций . В каждом случае
рентгенологического обследования грудной клетки обязательной является прямая передне-задняя проекция. В
этой проекции тени позвоночника, средостения и грудины, накладываясь друг на друга создают в срединной
части рентгенограммы интенсивное затемнение, сливающиеся в нижних отделах с тенью сердца. Второй по
значимости является боковая проекция, при которой на срединную часть рентгенограммы проецируются тени
средостения и сердца, а тени позвоночника и грудины располагаются по ее правому и левому краю. Сочетание
прямой и боковой проекции дает возможность воспроизвести объемную картину грудной клетки. Остальные
проекции являются вспомогательными и используются для уточнения деталей процесса и его локализации.
2. Определение установки больного, т.е. положения фронтальной плоскости грудной клетки пациента по
отношению к плоскости пленки. Критериями оценки служат расположение остистых отростков и стернальных
концов ключиц по отношению к тени позвоночника. При правильной установке пациента остистые отростки
делят тени верхнегрудных позвонков на равные части, а стернальные концы ключиц расположены симметрично
по отношению к тени позвоночника. При неправильной установки - одна ключица отходит от позвоночника, а
другая наслаивается на него; остистые отростки делят тени позвонков на неравные части. При определении
направления поворота используют два правила: 1 - поворот больного определяют по отношению к читающему
рентгенограмму; 2 - пациент повернут той стороной, ключица которой накладывается на позвоночник.

7.

3. Определение качества рентгенограммы. Критериями для определения качества рентгенограмм служат: а)
первые 3-4 верхнегрудных позвонка, б) латеральные отделы дуг ребер, в) костные элементы и "мягкие" ткани
плечевого пояса, г) легочный рисунок. На рентгенограммах нормального качества более или менее отчетливо
определяются первые 3-4 верхнегрудных позвонка, латеральные отделы дуг ребер, элементы плечевого пояса и
легочный рисунок. На жестких рентгенограммах отдельные позвонки определяются на большом, или даже на
всем протяжении грудной клетки; контуры латеральных отделов дуг ребер видны очень четко и в ребрах
определяется костная структура; в плечевом поясе, главным образом, видны костные элементы, в которых
определяется костная структура; легочный рисунок обеднен, так как жесткие лучи "пробивают" многие мелкие
сосудистые веточки и они не отображаются на рентгеновской пленке. На мягких рентгенограммах позвонки,
латеральные отделы дуг ребер, элементы плечевого пояса определяются плохо или не дифференцируются
совсем; легочный рисунок обогащен за счет мелких веточек, которые "мягкими" лучами не пробиваются и
отображаются на пленке в большом количестве.
4. Определение локализации процесса. При наличии рентгенограмм в прямой и боковой проекции, т.е. когда
имеется возможность воспроизвести объемную картину грудной клетки, локализация патологического процесса
осуществляется по долям и сегментам. В случаях же когда имеется только одна рентгенограмма в прямой
проекции, локализация определяется условно по передним концам ребер.

8.

5. Нормальная картина грудной клетки в рентгеновском изображении в прямой проекции:
Средостение - занимает асимметричное положение. Две трети его расположены влево от центральной оси
грудной клетки и одна треть вправо. Тень средостения обусловлена, главным образом, сердцем и крупными
сосудами. Правый контур средостения образован двумя дугами. Верхняя пологая дуга представлена восходящим
отделом аорты, а нижняя, более выраженная, - правым предсердием. Левый контур образован четырьмя дугами.
Верхняя выраженная - дугой аорты. 2-ая и 3-я слабо выраженные дуги соответственно - контуром легочной
артерии и ушком левого предсердия. Нижняя выраженная дуга - левым желудочком.
Мышцы. У мужчин с обеих сторон от 2 до 5 ребер на легкие проецируются тени больших грудных мышц;
нижний контур у них четкий и уходит за пределы легочной ткани. У женщин сюда же проецируются грудные
железы, тени которых часто бывают больших размеров и интенсивности. Нижние контуры полукруглые, четкие,
уходят за пределы легочной ткани. В отдельных случаях могут определяться тени сосков.
Костный скелет. По центральной оси определяются первые 3-4 грудных позвонка. На легочную ткань с обеих
сторон проецируются тени 9-10 пар задних отрезков и 5-6 пар передних отрезков ребер. Хрящевые концы ребер
не видны.
Диафрагма. Правый купол диафрагмы расположен на уровне переднего отрезка 5-6 ребра, а левый - на 1 ребро
ниже. Каждый купол диафрагмы с грудной клеткой образует правый и левый френико-костальные синусы, а
сердцем - френико-кардиальные синусы.

9.

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции
I — дуга аорты; 2 — ствол легочной артерии; 3 — ушко левого предсердия; 4 — левый
желудочек; 5 — верхняя полая вена; 6 — правое предсердие.

10.

Легочные поля. Прозрачны, имеют хорошо выраженный легочный рисунок, образованный тенями сосудов и
бронхов. Легочный рисунок особенно хорошо определяется в медиальных зонах, где он представлен наиболее
крупными сосудистыми стволами. По мере удаления к периферии калибр линейных теней сосудов уменьшается.
Сосудистые стволы ветвятся, образуя своеобразную архитектонику легких. Нередко видны поперечные проекции
отдельных сосудов. По периферии, отступя на 1-1.5 см от края, легочный рисунок не дифференцируется.
В легких обычно хорошо видны верхнедолевые и нижнедолевые бронхососудистые пучки. Верхнедолевые пучки
проецируются до 3 ребер в верхне-медиальные, нижнедолевые от IV ребер в нижне-медиальные отделы легких.
Среднедолевой и язычковый пучки выражены слабо. Крупные сосудистые стволы нижнедолевых бронхо-сосудистых
пучков образуют довольно большой острый угол с центральной осью грудной клетки (до 45°).
Корни легких. Расположены с обеих сторон средостения на уровне от II до IV ребер. Ширина тени корней у детей
0,5см, у взрослых - от 1,5 до 2см. Тени корней образованы сосудами, бронхами, лимфатическими узлами,
соединительной тканью и нервными стволами. Основными же элементами являются сосуды и бронхи, которые
располагаются в корнях в продольной и поперечной проекциях.
Проекция легочных полей. На уровие переднего конца IV ребра почти горизонтально располагается
дополнительная междолевая борозда, разделяющая верхнюю и среднюю доли. На переднюю поверхность легких
проецируется и главная борозда, идущая от латерального края дуги V ребра, косо * сверху, книзу и кнутри до
пересечения с куполом диафрагмы на границе с ее внутренней и средней 1/3. Изолированно верхняя доля
проецируется от верхушки до уровня П ребра, а нижняя-от V ребра в нижне-наружный угол. На остальном
протяжении имеет место суммация верхней с нижней или средней с нижней долями.

11.

12.

13.

Рентгеновское изображение существенно отличается от изображения, полученного в лучах видимого солнечного
света. Наиболее важные отличительные особенности следующие: рентгеновское изображение 1 - негативное, 2 черно-белое, 3 -плоскостное, 4 - теневое. Поскольку рентгеновское изображение всегда только теневое отображение
патоморфологического субстрата болезни, в рентгенодиагностике необходим разбор теневой картины. Только
разбор и анализ теневой картины дает возможность определить патоморфологическую сущность изменении,
обнаруженных на рентгенограмме. Основными элементами теневой картины являются затемнения и просветления.
Если систематизировать все многочисленные варианты затемнений и просветлений, то можно выделить четыре
основных рентгенологических синдрома:
I синдром - линейная тень. Линейной тенью называют тень шириной не более 0,6 см и длиной более 1,5 см. При
анализе линейных теней оценивают: а) их форму - преимущественно линейная, ветвящаяся, извитая или
складывающаяся в петлистый рисунок; б) направление - от корня к периферии или от плевры в легочную ткань; в)
равномерность ширины линейной тени на всем ее протяжении; г) контуры - четкие, нечеткие, размытые. Линейные
тени являются отображением как нормальных кровеносных сосудов в продольной проекции, так и воспалительных
или рубцовых изменений, развивающихся в соединительнотканной основе легких по ходу сосудов бронхов,
внутридольковых, междольковых, суб- и сегментарных перегородок. Линейные тени, отображающие нормальные
сосуды, имеют типичное направление от корня к периферии, ширина тени уменьшается к периферии по мере
ответвления сосудов, интенсивность тени средняя с четкими, но не резкими очертаниями.

14.

II синдром - очаговая тень. Очаговой называют тень диаметром не более 0,1 - 1,0 см. При анализе очаговых
теней необходимо оценивать: а) их количество - единичные, множественные; б) величину - милиарные размером
0,1-0,2 см, мелкие - 0,3-0,4 см, средние - 0,5-0,8 см. крупные - 0.9-1.0 см; в) интенсивность - очаги средней
интенсивности соответствуют интенсивности тени продольной проекции сосуда, интенсивные очаги - тени
кортикального отдела ребра или средостения; г) контуры -четкие, нечеткие, размытые. Очаговые тени являются
отображением мелких ограниченных уплотнений легочной ткани (меньше размера дольки), имеющих различную
патоморфологическую структуру.
Ш синдром - участок затемнения. Участком затемнения называют тень размером 1,5 см и более. Он является
отображением уплотнения дольки легкого или более крупных структурных единиц: субсегмента, сегмента, доли.
При анализе таких теней оценивается: а) их количество; б) форма - округлая, овальная, треугольная,
неправильная; в) размер в сантиметрах; г) интенсивность - интенсивная тень соответствует тени средостения,
средней интенсивности тень неотличима от тени продольного сечения сосуда и перекрывает легочной рисунок,
тени слабой интенсивности не перекрывают легочный рисунок; д) структура тени - однородная или неоднородная
по интенсивности с наличием участков просветления и более интенсивного затемнения; е) контуры-1 –по
очертаниям-ровные, неровные, полициклические, фестончатые, бугристые, 2 - по переходу границы тени в
окружающую легочную ткань - ясные, неясные, размытые, четкие, нечеткие, резкие, нерезкие.

15.

IV синдром -просветление. Полостная тень на рентгенограмме имеет вид просветления, окруженного замкнутым
затемнением. Полостная тень анализируется по: а) количеству; б) размерам в сантиметрах; в) форме - округлая,
овальная, бобовидная, неправильная, г) внутренний контур - по очертаниям (ровный, бухтообразный); по
контурируемости края - четкий, нечеткий; д) по ширине окружающего затемнения и его интенсивности.
По рентгенологической классификации полостные образования делятся на: а) формирующиеся, б)
сформировавшиеся или эластические, в) старые каверны.
Формирующиеся полости имеют вид просветления внутри участка затемнения или просветления, окруженного
широкой тенью (более 0,5 см). Интенсивность окружающей тени средняя. Форма просветления неправильная,
внутренний край нечеткий, бухтробразный. Количество и размер формирующихся полостей может быть различным.
Сформировавшиеся полости или эластические каверны имеют округлую или овальную форму с ровным и четким
внутренним контуром. Окружающая тень довольна широкая, в среднем 0,5 см, часто кольцевидная, средней
интенсивности. Количество и размер их различен. У так называемых "штампованных" каверн окружающая тень
узкая 0,1 -0,3 см, плохо заметная.
Старые каверны имеют неправильную, вытянутую или бобовидную форму, внутренний контур - четкий и ровный.
Наибольший диаметр каверны чаще располагается параллельно наружному краю легкого. Окружающая старую
каверну тень узкая, интенсивная, вокруг нее могут быть тени от других патологических образований. Нередко от
старой каверны к периферии отходят единичные или множественные линейные тени фиброза. Количество и размер
старых каверн различно.

16. Список литературы

1. Линденбратеи Л.Д., Королюк И.П. Л59 Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и
лучевой терапии): Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. —М.: Медицина, 2000.— 672 с: ил. (Учеб.
лит. Для студентов мед. вузов).
2. http://www.liveinternet.ru/users/hooke/post260962836
3. http://studopedia.ru/3_113439_opisanie-interpretatsiya-rentgenogramm.html
4. http://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/rentgenogramma-legkih-norma-i-patologiya.html
5. http://www.studfiles.ru/preview/5137295/