Похожие презентации:
Этика в психиатрии и психотерапии
1. федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский
университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации
Лекция по биоэтике
Этика в психиатрии и
психотерапии
Лектор: доцент кафедры философии,
к.ф.н. Олеся Владимировна Пыжова
Курск 2017-2018
2.
Цель изучения темылекции: усвоить
основные положения
темы: особенности
психиатрии; этические
стандарты в истории
психиатрии; правовое
регулирование в сфере
психиатрии; принципы и
правила биоэтики в
психиатрии;
злоупотребления и
нарушения в психиатрии.
Актуальность темы лекции
социальная ориентированность
психиатрии часто превращала ее в
арену острой борьбы различных
идеологий, общественных
мнений, социальных, этических и
правовых концепций и возлагала
на психиатров большую
нравственную ответственность
перед обществом.
Этика в
психиатрии и
психотерапи
и
Задачи изучения темы
лекции:
понимать этическую
специфику оказания
помощи в психиатрии;
знать принципы и
правила биоэтики в
психиатрии;
иметь представление о
кодексе
профессиональной этики
психиатра;
понимать причины
злоупотреблений и
нарушений в психиатрии;
знать правовое
регулирование данной
области медицинской
практики.
3. ПЛАН
1. Специфика оказания психиатрическойпомощи.
2. Генезис этических стандартов в
психиатрии.
3. Патернализм и антипатернализм в
психиатрии
4. Принципы и правила биоэтики в
психиатрии.
5. Гражданские и политические права людей
с психическими расстройствами.
4.
Психиатрия(от греч. psyche – душа и iatros – врач)
в сравнении с другими медицинскими
дисциплинами имеет дело с человеком в
целом, учитывая его биологические,
психические, духовные и социальные
составляющие,
поэтому этические проблемы,
возникающие при оказании
психиатрической помощи,
многообразны и крайне
сложны.
5. Кроме того, среди медицинских дисциплин психиатрия – самая социальная по своему предмету, методологии исследований и
практическимдействиям.
http://ru.dreamstime.com/иллюстрация-штока-концепция-психиатрии-image48256384
6. Причины социальной ориентированности психиатрии:
Психиатрия имеет дело с социальнофункционирующей личностью в сложном
комплексе личных и общественных
отношений.
Круг лиц и явлений психической жизни,
ставших предметом диагностических оценок,
лечебных и терапевтических воздействий,
чрезвычайно расширился.
7. Причины социальной ориентированности психиатрии:
Диагноз психического расстройства, какникакой другой, несет огромную
моральную нагрузку.
Лица, признанные душевнобольными, как бы
гуманно не относилось к ним общество,
неизбежно лишаются какой-то меры
социального доверия, и потому испытывают
различные ограничения.
8. Причины социальной ориентированности психиатрии:
Особенностью психиатрии являетсявозможность применения к некоторым
категориям пациентов мер принуждения и
насилия.
Таким образом, задачей психиатрической этики
является ограничение сферы принуждения при
оказании психиатрической помощи до пределов,
определяемых медицинской необходимостью, что
служит гарантией соблюдения прав человека.
9. Генезис этических стандартов в психиатрии
Первобытные люди считали, чтопричиной расстройств психики являются
демоны, духи умерших, воплотившиеся
в зверей, насекомых и т.д.
Поэтому лечение психических
расстройств состояло в
изгнании демона из тела
больного: больных вращали
вокруг оси, избивали розгами и
т.д.
http://www.e-reading.club/bookreader.php/1002753/Kouel_Frank_-_Drevniy_Rim._Byt_religiya_kultura.html
10. В эпоху Средневековья философия была на службе у богословия. Душевнобольных называли ведьмами, еретиками, слугами «нечистого».
Они жестоко преследовалисьинквизицией. Сжигание на
костре было единственным
способом «очищения души».
Несомненно, в те времена ни о
каких правах душевнобольного
не могло быть и речи.
http://samolit.com/images/BookImages/4461/epub/tmp_split_004.html
11. В эпоху Возрождения основным общекультурным течением становится гуманизм, тесно связанный с материалистическим мировоззрением.
Развитие естествознания далотолчок материалистическому
объяснению явлений, в т.ч. и в
медицине.
http://musculatura.narod.ru/anthropometria/vitruvianman.html
12. Во время Великой французской революции выступает выдающийся врач - психиатр Филипп Пинель (1745 -1826), теоретик
гуманистических реформ впсихиатрии.
http://historydoc.edu.ru/catalog.asp?ob_no=14873&cat_ob_no=14689
13.
http://psihoanalitik.net/library/personalities/20014«Сумасшедшие не
преступники, чтобы
их наказывать, но
больные, коих
жалостное
состояние в полной
мере заслуживает
человеколюбия»,
- писал Пинель.
14.
После пинелевской реформы взгляд надушевнобольных принципиально меняется:
от «одержимых
дьяволом» и
«безнадежно
умалишенных»
к больным,
нуждающимся
в человеческом
сочувствии и
терпеливом
лечении
Все права душевнобольных были
восстановлены.
15.
В Англии первым за гуманное отношение кбольным выступил доктор медицины и
гражданского права, профессор
Джон Конолли (1794 - 1866).
Он провозгласил
принцип
«нестеснения»
http://www.syl.ru/article/98092/smiritelnaya-rubashka-panatseya-ot-vseh-bed
16.
Принцип нестеснениячем больше свободы
предоставляется
душевнобольному, чем
меньше его механически
стесняют, тем больше
шансов на его скорейшее
выздоровление, тем он
спокойней, и тем легче
уход за ним
http://psihoanalitik.net/library/personalities/23071
17.
В 1879 г. Джон Тьюкпредложил
систему «открытых дверей».
Сняв цепи и уничтожив тюремный
режим, врачи получили возможность
выявлять и лечить психиатрическое
расстройство, а не бороться с
запуганным, униженным и
озлобленным существом, которое
приравнивалось к преступникам, чья
вина якобы доказана.
copypast.ru
18. Психиатрические пациенты образуют широкий континуум
от больных стяжелыми
нарушениями
психики
до лиц с высокой
степенью
личностной
автономии,
персональной
ответственности и
интеллектуального
развития
19.
Применительно к первой категориибольных адекватной является
патерналистская модель
отношений.
В случае второй категории больных
отношения врача и пациента
строятся на основе партнерских
отношений.
20.
Именно патернализм стал определяющимначалом в истории психиатрии.
Во-первых,
самоопределение
психиатрии как
самостоятельной
отрасли медицины
Во-вторых, формирование
отношения общества к
«помешанным» как к
больными людям, а не
преступникам
С установления патерналистских
взаимоотношений врачей и
психически больных связывают:
21. Патернализм Ф. Пинеля
Пинель буквально снял цепи с душевнобольных впарижской государственной больнице Бисетр
Установил патернализм как основу взаимоотношений
врача-психиатра и его пациентов. Он прямо сравнивал
пациентов с детьми, а больницу – с семьей
Патернализм у Пинеля не только
норма общения, но и основа его
терапевтического
метода
–
«нравственного лечения».
Пинель учил и даже принуждал к
свободе своих пациентов, умело
сочетая в отношении некоторых из
них разумные меры стеснения (н-р,
смирительная рубашка и временная
изоляция)
22. Патернализм в психиатрии преобладал вплоть до середины XX века.
Кризис врачебногопатернализма в западных
странах совпал с кризисом
психиатрических больниц
в 50-е гг. XX века, когда в
1955 г. ВОЗ предложила
расширить лечение
душевнобольных без
изоляции от общества
23. Антигоспитальное движение
В 60 – 70-е гг. в США проводилась новаяполитика в области психиатрии –
деинституционализиция психически больных
(отказ от принудительного содержания
пациентов в психиатрических больницах)
24. Основания антигоспитального движения
Широкое применение в то время психотропныхсредств на фоне скопления больных в клиниках
(пациенты, не нуждавшиеся в стационарном
лечении, по сложившимся традициям продолжали
оставаться в больницах)
Старые психиатрические больницы были
значительно удалены от мест постоянного
проживания пациентов, а лечение в них было
направлено больше на опеку, чем на лечение и
реабилитацию больных
25. Последствия антигоспитального движения
Массовое закрытие государственныхпсихиатрических больниц
Резкий рост числа бездомных и бродяг за
счет душевнобольных пациентов
Увеличение случаев регоспитализации в
результате краткосрочной госпитализции
Фактически отсутствие возможности
обеспечения квалифицированной
психиатрической помощью контингент
наиболее тяжелых больных
26. Антипсихиатрическое движение
Одновременно с антигоспитальнымдвижением в 60-е гг. сначала в Европе, а
затем в США, сформировалось движение
антипсихиатров,
идеологии которого называли
свою деятельность «третьей
революцией
в
психиатрии»
(первая – движение против
«процессов ведьм» в XVI – XVII
вв.; вторая – реформа Ф. Пинеля
в конце XVIII века)
27. Сторонники антипсихиатрического движения утверждали, что:
«психических болезней» не существует, естьтолько
«микросоциальные
кризисные
ситуации»
Психиатрический диагноз – это «социальных
ярлык» (прежде всего шизофрения)
Психических больных нет, есть только
«анормальные индивиды», изолированные
от общества с помощью психиатров
Психиатрия – это не наука, а психиатры – не
врачи, но «полицейские в белых халатах»
28. Практическая программа антипсихиатров
Разрушитьинституциональный
порядок
психиатрических больниц
Устранить «иерархически-репрессивный» образа жизни
больниц
Отменить использование психотропных, седативных
средств
Обучить персонал новому взаимодействию с больными,
а пациентов – новому пониманию «своего кризиса»
Не препятствовать пациенту даже в его стремлении к
самоубийству
29.
Психиатрия, как любой другой разделмедицины, основывается на базисных
принципах биомедицинской этики:
благодеяние,
непричинения вреда,
автономии,
справедливости.
http://www.happymozg.ru/o-mozge/interesnye-fakty/fakty-i-mify-o-mozge-cheloveka
30.
Современная норма оказанияпсихиатрической помощи –
выбор «наименее ограничительной
альтернативы».
Такое требование является
конкретным выражением
одного из принципов
биоэтики – принципа «не
навреди», который имеет
много специфических
особенностей в психиатрии.
http://civicsolidarity.org/ru/article/1014/ispolzovanie-psihiatrii-dlya-politicheskogo-davleniya-nedopustimo
31. Условно можно обозначить следующие виды вреда, наносимые пациенту психиатрической практикой:
ПринуждениеОтчуждение
Некоторые методы
исследований и лечения
Виды вреда
Собственно моральный
вред
Социальные
ограничения и запреты
32.
Принуждение(широкий диапазон принудительных мер в работе
психиатров)
Социальные ограничения и запреты
(на выполнение психически больными отдельных видов
профессиональной и непрофессиональной
деятельности)
Отчуждение
(отношение современного общества к
душевнобольным: стигматизация, унижение
человеческого достоинства, изоляция, дискриминация
и даже эксплуатация)
33.
Собственно моральный вред(нарушение медиками профессиональных этических
норм: конфиденциальности, правдивости,
невмешательства в личную жизнь, даже навязывание
пациенту своих убеждений и ценностей)
Вред,
наносимый применением инвазивных
методов исследования и методов лечения с
побочными действиями
(спинно-мозговая пункция, пневмоэнцефалография,
контрастная ангиография, психохирургия (н-р,
лоботомия), электросудорожная терапия и т.д.)
34. Эти принципы являются основой для более конкретных этических норм в психиатрии:
• правдивости,• приватности,
• конфиденциальности,
• лояльности,
• компетентности.
http://psi.webzone.ru/st/052800.htm
35. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:
Мераизоляции и стеснения могут
применяться лишь в соответствии с
формулой «минимальной достаточности»,
когда, по мнению врача-психиатра, иными
мерами
невозможно
предотвратить
опасные действия больного.
36. Этические нормы психиатрической практики установлены в 1983 г. Всемирной Психиатрической Ассоциацией (ВПА) в Гавайской
Декларации, котораяпостоянно модернизуется.
http://psychiatr.ru/news/326
37.
http://uapress.info/ru/news/show/10926В России 19 апреля 1994 г. принят
Кодекс
профессиональной этики
психиатра
38. Современные законы по охране прав и интересов психически больных широко варьируют в разных странах:
1. В Англии предусматривается лечениес
соблюдением минимальных формальностей.
2. В Бельгии больной может поступить в
психиатрическую больницу и выписаться из нее
по своему желанию.
3. В Голландии существуют «открытые» и
«закрытые» психиатрические больницы, куда
больных помещают по решению суда.
4. В
США лечение таких
больных
чаще
проводится
в университетских клиниках и
частных больницах.
39.
В России правовые аспектылечения душевнобольных
определяются специальным
http://familymh.ru/rules
ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ № 3185-1
от 02.07.1992
«О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И
ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ
ОКАЗАНИИ»
40.
Особенностью психиатрии является наличие в ееарсенале средств
недобровольности,
принуждения и даже насилия
в отношении некоторых
больных.
категорий
Применение этих мер ограничивает права человека, свободу
его выбора и волеизъявления. Возникает глубокое и
напряженное противоречие, с одной стороны, между
необходимостью применения психиатрического
вмешательства и, с другой стороны, отказом граждан от
предлагаемой медицинской помощи.
41. Защита и гарантия гражданских прав человека:
Освидетельствование и госпитализация лиц,страдающих психическими расстройствами без их
согласия, осуществляется в соответствие с «Законом о
психической помощи и гарантии прав граждан при ее
оказании».
Решение
о
проведении
медицинского
освидетельствования и наблюдения граждан без их
согласия принимается врачом или консилиумом, а
решение на госпитализацию — судом. Пребывание
граждан в больнице продолжается до исчезновения
основных симптомов, по которым произведена
госпитализация, или по решению суда.
1.
42.
2.Лечение проводят после
письменного
согласия больного или его представителя,
за исключением лиц, находящихся на
принудительном лечении по решению суда,
а также больных, стационированных в
недобровольном порядке.
Недобровольная госпитализация имеет место в
отношении лиц с глубокими психическими
расстройствами, серьезно нарушающими
способность суждения, оценку реальности и
поведение.
43. Основанием для помещения больного в лечебницу без его согласия служат:
1.выраженные расстройства психики, делающие больного
опасным для себя и окружающих;
2.
беспомощность и неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности;
3.
возможный существенный вред здоровью, если больной
будет оставлен без психиатрической помощи.
В этих случаях лечение начинается по решению комиссии
врачей, созданной в течение 48 часов для выяснения
обоснованности госпитализации. Крайне редко такие меры
применяются относительно лиц, страдающих
наркоманией, алкоголизмом и психопатией.
44. Несовершеннолетние до 15 лет или лицо, признанное недееспособным, помещается в психиатрическую больницу по просьбе или с
согласияродителей или опекуна.
45. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:
Потенциально право на добровольноелечение признается за каждым
больным, т.е. врач обязан сначала
испросить информированное
согласие больного, за исключением
юридически определенных случаев
невменяемости.
46. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:
За больным, госпитализированнымнедобровольно, остается право, когда
его психическое состояние изменится,
перейти в другой моральноюридический статус – как
находящегося на добровольном
лечении.
47. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:
Любой случай недобровольнойгоспитализации должен быть строго
в рамках законов, которые
приобретают характер
общезначимости как принятые всем
международным сообществом.
48.
http://www.slovonovo.ru/chitat/stati/stati9/poisk-sidelki-dlya-psixicheski-bolnogo.htmlВ случае добровольного
обращения
в больницу пациент вправе:
• согласиться с предложенными
методами лечения
• отказаться от них
• прервать начатое лечение,
оформив отказ письменно.
49. Пациент обладает широкими правами:
может обращаться к любомуспециалисту по поводу лечения;
встречаться с адвокатом или
священником;
выписывать газеты и журналы;
вести переписку без цензуры;
принимать посетителей и т.д.
http://www.tayni-mirozdaniya.ru/2015/09/blog-post_2.html
50.
«При оказании психиатрическойпомощи врач-психиатр
независим в своих решениях и
руководствуется только
медицинскими показаниями,
врачебным долгом и законом»
Ст. 21. п. 1. Закона РФ
«О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН
ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ»
51.
Благодарю завнимание!
http://ssid.blog.ru/144555859.html?reply=1