Мышцы и фасции шеи

1. Мышцы и фасции шеи

2.

3.

Шея (cervix) - часть тела, соединяющая голову с туловищем.
Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по
ключице до акромиона лопатки, далее - к остистому отростку VII
шейного позвонка. Верхняя граница - это линия от
подбородочного выступа по основанию тела нижней челюсти, по
заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее
к основанию сосцевидного отростка височной кости, по верхней
выйной линии к наружному затылочному выступу.
В шее условно различают 2 отдела: задний - выю (nucha),
мышцы которого описаны в разделе «Спина», и передний собственно шею (collum). В собственно шее выделяют 3 группы
мышц: поверхностные, средние и глубокие. Все мышцы шеи
парные.

4.

5.

ВАЖНЕЙШИЕ ОРГАНЫ ШЕИ

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
Мышцы
краниального
происхождения
Мышцы
спинального
происхождения
Мышцы,
производные первой
жаберной дуги
челюстно-подъязычная
мышца, переднее брюшко
двубрюшной мышцы
Мышцы,
производные
второй жаберной
дуги
заднее брюшко двубрюшной
мышцы, подкожная мышца
шеи
Дорсальные,
аутохтомные
Подзатылочные
мышцы
Мышцы,
производные
пятой жаберной
дуги
грудино-ключичнососцевидная мышца
Вентральные,
аутохтомные
подбородочноподъязычная мышца,
мышцы, лежащие ниже
подъязычной кости,
глубокие мышцы шеи

7.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ
ПО ТОПОГРАФИИ
Мышцы, лежащие
спереди от гортани
Поверхностные
мышцы
Глубокие мышцы
Мышцы,
прикрепляющиеся
к подъязычной
кости
выше
надподъязычные
Латеральна
я группа
ниже подподъязычные
Медиальная
группа

9. Поверхностные мышцы шеи

Подкожная мышца шеи (platysma) широкая тонкая пластинка, залегающая
на переднебоковой поверхности шеи
под кожей. Начинается от грудной
фасции на уровне второго ребра и от
дельтовидной фасции, прикрепляется к
основанию тела нижней челюсти, одной
частью пучков вплетается в мышцы в
области угла рта, другой - в околоушножевательную фасцию.

10.

11.

12.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца
(m. sternocleidomastoideus) начинается двумя
головками: медиальной - от рукоятки грудины и
латеральной - от грудинного конца ключицы.
Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и
прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней
выйной линии затылочной кости.
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет
голову в свою сторону, одновременно поворачивает
голову в противоположную сторону. При
двустороннем сокращении запрокидывает голову.
Иннервация: добавочный нерв, Сll.

13.

14. Средняя группа - мышцы подъязычной кости

Средняя группа мышц, начинающихся от
подъязычной кости, делится на мышцы,
лежащие выше подъязычной кости, т.е.
надподъязычные мышцы (тт. suprahyoidei),
образующие диафрагму рта, и мышцы,
располагающиеся ниже подъязычной кости, подподъязычные мышцы (тт. infrahyoidei).

15. Надподъязычные мышцы

1. Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка. Заднее брюшко
(venter posterior) начинается от сосцевидной вырезки височной кости, переднее
(venter anterior) - от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное
сухожилие проходит над подъязычной костью и прикрепляется к ее телу
прочной фиброзной пластинкой.
Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает
нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет
подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: переднее брюшко - тройничный нерв, заднее - лицевой нерв.
2. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) располагается между
телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта.
3. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus) лежит выше
челюстно-подъязычной мышцы.
4. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается от шиловидного
отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой
нерв.

16. Подподъязычные мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца
(т. omohyoideus) состоит из двух брюшек,
соединяющихся промежуточным сухожилием.
Верхнее брюшко (venter superior) начинается от
тела подъязычной кости, нижнее (venter inferior)
берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее
брюшко проходит под грудино-ключичнососцевидной мышцей, срастаясь с ее
фасциальным влагалищем.
Функция: при сокращении натягивает шейную
фасцию, опускает подъязычную кость.
Иннервация: шейная петля, CI-CII.

17.

Грудино-подъязычная мышца (т. sternohyoideus) начинается от
внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы,
идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: опускает подъязычную кость.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) начинается от
внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра;
прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.
Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от
пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной
подъязычной кости поднимает гортань.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

18.

19.

20.

21. Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи лежат на передней
поверхности позвоночника, позади органов шеи, и
подразделяются на две группы: латеральную и
медиальную
Латеральную группу мышц шеи составляют
передняя, средняя и задняя лестничные мышцы
(тт. scaleni anterior, medius et posterior). Начинаются
от поперечных отростков шейных позвонков,
прикрепляются: передняя и средняя - к I ребру,
соответственно, кпереди и кзади от борозды
подключичной артерии, задняя - ко II ребру.
Функция: при фиксированном позвоночнике
поднимают I и II ребра; при фиксированной грудной
клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный
отдел позвоночника, при одностороннем сокращении
наклоняют шею в сторону.

22.

Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы,
лежащие на передней поверхности позвоночника в костнофиброзном
влагалище, на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.
1. Длинная мышца шеи (m. longus colli (cervicis) имеет две части: нижняя,
медиальная, начинается от тел грудных, V-VII шейных позвонков и
прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков;
верхняя, латеральная, отходит от поперечных отростков III-VI шейных
позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при
одностороннем - в сторону.
2. Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается от поперечных
отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части
затылочной кости.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при
одностороннем - поворачивает ее в сторону.
3. Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior).
4. Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis).
Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта; передняя
прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а латеральная - к ее
латеральной части.
Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная - в сторону.
Иннервация: шейное сплетение, CV-CVIII.

23.

24. ФАСЦИИ ШЕИ

Меркель Ф. описывал одну шейную фасцию, Тонков В.Н.– 3,
Пирогов Н.И.– 4, Шевкуненко В.Н.– 5, П. Рише – 11.
1 - поверхностная фасция шеи fascia superficialis colli или fascia
cervicalis superficialis.
2- поверхностный листок собственной фасции шеи
– lamina superficialis fasciae colli propriae (fascia cervicalis propria).
Описана В.Л. Грубером
3- глубокий листок собственной фасции шеи lamina profunda
fasciae colli propriae или лопаточно-ключичная фасция (fascia
omoclavicularis).
Описана Рише.
4 - внутришейная фасция fascia endocervicalis. Состоит из
париетальной и висцеральной пластинок.
Описана Пироговым.
5 - предпозвоночная фасция fascia prevertebralis

25.

26.

ФАСЦИИ ШЕИ
ПО В.Н.ШЕВКУНЕНКО
фасция
ПАРИЖСКАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ
НОМЕНКЛАТУРА
Покрываемые структуры
фасция
Поверхностная фасция
подкожную мышцу
Поверхностный листок
собственной фасции шеи
грудино-ключично-сосцевидную мышцу и
трапециевидную мышцу
Поверхностная
пластинка
Глубокий листок
собственной фасции шеи
лопаточно-подъязычную мышцу и
подподъязычные мышцы
Предтрахеальн
ая пластинка
Внутренняя шейная фасция
облегает шейные внутренние органы
Предпозвоночная фасция
предпозвоночные и лестничные мышцы
Предпозвоночн
ая пластинка

27.

28.

29. Клетчаточные пространства

Клетчаточные пространства шеи образуются или расщепленными листками одной
и той же фасции, или различными листками шейной фасции.
Второй листок шейной фасции образует:
а) Замкнутое фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосковой мышцы,
сообщающееся с другими пространствами (например, с vagina carotica) только по
ходу сосудов и нерва.
б) Капсулу для подчелюстной слюнной железы (saccus hyomandibularis).
Наружный листок этого мешка, натягиваясь между нижним краем нижней челюсти и
подъязычной костью, покрывает железу снаружи. Внутренний листок, идя от
подъязычной кости к mylohyoidea нижней челюсти, покрывает железу изнутри и
отделяет ее от челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной и двубрюшной
мышц, подъязычного нерва и язычной вены. Оба листка сверху соединяются
между собой фиброзной перемычкой, которая отделяет железу от надкостницы
нижней челюсти.
Соединяясь позади подчелюстной железы, наружный и внутренний листки
отделяют последнюю от околоушной железы.
Помимо железы и окружающей ее клетчатки, в ложе подчелюстной железы
располагаются: лицевая и подподбородочная артерии, подподбородочная и иногда
лицевая вены и лимфатические узлы.
Ложе железы изолировано со всех сторон, за исключением передневнутренней
части, где по ходу слюнного протока и переднего отростка железы, проникающих в
щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, ложе
подчелюстной железы сообщается с клетчаткой дна полости рта, а через нее — с
клетчаткой парафарингеального пространства. По ходу лицевой артерии и вены
ложе железы может сообщаться с vagina carotica.

30.

Между вторым и третьим листками шейной фасции над
грудиной располагается spatium interaponeuroticum
suprasternale, заполненное жировой клетчаткой и
проходящей здесь arcus venosus juguli, соединяющей
передние яремные вены.
По бокам надгрудинное межапоневротическое
пространство сообщается, со слепыми карманами (saccus
caecus retrosternocleidomastoideus). Каждый карман
расположен позади грудино-ключично-сосковой мышцы
между вторым и третьим листком, которые срастаясь у
наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы,
ограничивают карман снаружи. Снизу карман ограничен
задней поверхностью ключицы, расположенной между
прикреплениями второго и третьего листков шейной
фасции. Высота кармана не превышает 2 см, ширина чаще
равна ширине грудино-ключично-сосковой мышцы.
Содержимым кармана является жировая клетчатка, нижняя
часть передней яремной вены, лимфатические сосуды и
иногда узлы.

31. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЗАМКНУТЫЕ

Надгрудинное
межапоневротическое
Между 2 и 3 фасцией над
грудиной
Поверхностные вены
шеи, яремная венозная
дуга
Слепые мешки Грубера
Продолжение
надгрудинного
пространства позади
кивательной мышцы
Конечный отдел передней
яремной вены
Фасциальный мешок
кивательной мышцы
Между поверхностным и
глубоким листками 2
фасции
Кивательная мышца
Пространство
поднижнечелюстной
железы
Между поверхностным и
глубоким листками 2
фасции и нижней
челюстью
Слюнная железа,
лицевые артерия и вена,
л/у
Пространство щитовидной
железы
Между собственной
капсулой и висцеральным
листком 4 фасции
Сосуды ЩЖ
Предпозвоночное
пространство
Между 5 фасцией и
телами позвонков
Длинные мышцы головы
и шеи, симпатический
ствол

32.

33.

Под грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами
между париетальным и висцеральным листками четвертой
шейной фасции расположено превисцеральное пространство
(spatium previscerale), нижняя часть которого, прилежащая к
трахее, называется spatium pretracheale. Вверху пространство
достигает подъязычной кости, внизу ограничено v.
brachiocephalica sinistra и рыхлой соединительнотканной
перегородкой, идущей от париетального листка четвертой
фасции, расположенной на задней поверхности рукоятки
грудины, к трахее.
Эта непрочная перегородка, пронизанная к тому же сосудами,
отделяет претрахсальное пространство от клетчатки переднего
средостения и при нагноениях в претрахеальном пространстве
не может служить серьезным препятствием для гноя, который
легко разрушает перегородку и проникает в клетчатку
средостения.
Претрахеальное пространство, постепенно расширяющееся
книзу, заполнено жировом клетчаткой, лимфатическими
сосудами и узлами, непарным щитовидным сплетением и
нижними щитовидными венами. В 10% случаев здесь проходит
а.thyreoidea ima, отходящая преимущественно из truncus
brachiocephalicus, а справа и снизу, иногда пересекая косо
трахею спереди, проходит плечеголовной ствол с отходящей от
него a. carotis communis dextra, которая иногда вплотную
прилегает к трахее.

34.

Позади глотки и пищевода между висцеральным листком четвертой
фасции и предпозвоночной фасцией расположено щелевидное
ретровисцеральное пространство (spatium retroviscerale), выполненное
рыхлой клетчаткой и распространяющееся от основания черепа в
заднее средостение вплоть до диафрагмы. По этому же пути могут
проникать в заднее средостение заглоточные абсцессы и
ретровисцеральные флегмоны. С боков пространство ограничено
фасциальными перегородками, отходящими от глотки и пищевода к
предпозвоночной фасции, и влагалищами сосудисто-нервных пучков
шеи.
Позади предпозвоночной фасции между ней и телами позвонков
располагается превертебральное пространство, выполненное
мышцами и клетчаткой. В некоторых случаях оно, вследствие сращения
по средней линии предпозвоночной фасции с передней продольной
связкой позвоночника, делится на две симметричные половины. Сверху
пространство ограничено основанием черепа, с боков — сращениями
предпозвоночной фасции с телами позвонков, снизу пространство
сообщается позади предпозвоночной фасции с клетчаткой, которая
располагается сзади от fascia endothoracica. В этом пространстве, на
уровне глотки, как и в ретровисцеральном, могут локализоваться
заглоточные абсцессы.

35.

В боковой области шеи, не считая клетчатки, расположенной между
кожей и поверхностной фасцией и между поверхностной фасцией и
вторым листком шейной фасции, имеется три клетчаточных
пространства.
Первое скопление клетчатоки (межапоневротическое пространство)
расположено под второй шейной фасцией. Снизу и несколько сзади оно
ограничено третьей шейной фасцией, а выше лопаточно-подъязычной
мышцы — пятым листком шейной фасции. Латерально и сзади жировая
клетчатка пространства глубоко проникает под трапециевидную мышцу.
Содержимое пространства: жировая клетчатка, небольшой отрезок
наружной яремной вены, добавочный нерв, идущий к трапециевидной
мышце, надключичные нервы, поверхностная шейная артерия,
несколько мелких артерий и вен и лимфатические сосуды и узлы.
По ходу сосудов пространство сообщается с клетчаткой,
расположенной под третьей фасцией.

36. СООБЩАЮЩИЕСЯ

Образовано
Основного
сосудисто- нервного париетальным
листком 4
пучка
фасции
Вверх – до
основания черепа,
вниз – с передним
и задним
средостением
Предвисцеральное
(предорганное)
Между
париетальным и
висцеральным
листками 4
фасции
Вниз – с передним
средостением
Ретровисцеральное
(позадиорганное)
Между
париетальным
листком 4 и 5
фасцией
Вниз – с задним
средостением
Бокового
треугольника шеи
Между 2 и 5
фасциями
С лопаточной,
подмышечной
областями,
передним
средостением

37.

38.

Между передней и средней лестничными
мышцами определяется межлестничный
промежуток (spatium intercalenum), в нем
находятся плечевое сплетение и
подключичная артерия. Кпереди от передней
лестничной мышцы, в предлестничном
промежутке (spatium antescalenum) проходит
подключичная вена

39.

40.

41.

42.

43.

44.

Зона /, часто относимая к верхней апертуре груди,
располагается ниже перстневидного хряща до нижней границы
шеи. Зона // находится в средней части шеи и
распространяется от перстневидного хряща до линии,
соединяющей углы нижней челюсти. Зона /// располагается
выше углов нижней челюсти до верхней границы шеи.
Необходимость такого деления обусловлена следующими
положениями, оказывающими существенное влияние на выбор
хирургической тактики: во-первых, значимым различием между
зональной локализацией ран и частотой повреждения
внутренних структур шеи; во-вторых, принципиальным отличием
методов диагностики объема повреждения и оперативных
доступов к сосудам и органам шеи в этих зонах.

45.

Треугольники шеи

46.

47. Треугольник Пирогова.

Треугольник Пирогова используют в качестве
внутреннего ориентира при доступе к язычной
артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный
нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и
сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus —
спереди. Дно пироговского треугольника образует m.
hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности
которой идет язычная артерия, а по нижней — вена.
Для доступа к язычной артерии с целью ее
перевязки, например при глубоком порезе языка,
необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и
развести волокна подъязычно-язычной мышцы.
Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной
сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—
1,5 см выше верхней щитовидной артерии.

48.

49.

50. Спасибо за внимание!