Фармакотерапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

1. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра фармакологии

СРС
Тема : «Фармакотерапия гастро-эзофагеальной
рефлюксной болезни»
Подготовила: Сагандыкова А. 341 ОМ
Проверила: Жусупова Г.Д
Астана 2015 г.

2. План

Введение
Описание ГЭРБ
Лечение
Профилактика
Заключение
Список использованной литературы

3. Введение

• Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь
(ГЭРБ) – это хроническое
рецидивирующее
многосимптомное
заболевание,
обусловленное
спонтанным, регулярно
повторяющимся забросом
в пищевод желудочного
и/или дуоденального
содержимого, приводящим
к поражению нижнего
отдела пищевода.

4. Описание ГЭРБ

• Такой заброс, т.е. продвижение содержимого желудка
через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в
пищевод называют гастроэзофагеальным
рефлюксом(ГЭР). Это нормальное физиологическое
явление, если возникает изредка после приема пищи и не
сопровождается неприятными субъективными
ощущениями. Но если таких забросов много и они
сопровождаются воспалением или повреждением
слизистой оболочки пищевода, внепищеводными
симптомами, то это уже болезнь.
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
также влияют и особенности образа жизни, такие как
стресс, работа, связанная с наклонным положением
туловища, ожирение, беременность, курение, факторы
питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки,
алкоголь, острая пища).

5. Причины развития ГЭРБ:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
(НПС).
• Снижение способности пищевода к самоочищению.
• Повреждающие свойства рефлюктата, то есть
содержимого желудка и/или двенадцатиперстной
кишки, забрасываемого в пищевод.
• Неспособность слизистой оболочки противостоять
повреждающему действию забрасываемого
рефлюктата.
• Нарушение опорожнения желудка.
• Повышение внутрибрюшного давления.
• Пептическая стриктура (сужение) пищевода около
НПС, являющаяся осложнением хронической
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

6. Лечение

• Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена,
в основном, на лечение эзофагита,
уменьшение количества эпизодов ГЭР,
снижение повреждающих свойств
рефлюктата, улучшение пищеводного
клиренса и защиты слизистой оболочки
пищевода и включает, как правило, три
группы препаратов – антисекреторные
средства (в основном это ингибиторы
протонной
помпы), прокинетики, антациды.

7.  Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Препараты:
омепразол, панторазол, лансопразол, рабе
празол и эзомепразол. Препараты эффективны
и безопасны при длительном применении
(месяцами).
• Механизм действия
ингибиторов протонной помпы:
• Ингибиторы протонной помпы, после
прохождения желудка, попадают в тонкую кишку,
где растворяются, после чего по кровотоку
поступают вначале в печень, а затем проникают
через мембрану в париетальные клетки слизистой
оболочки желудка, где концентрируются в
секреторных канальцах. Здесь, при кислом
значении рН, ингибиторы протонного насоса
активируются и превращаются в
тетрациклический сульфенамид, который
заряжен, и поэтому не способен проникать через
мембраны и не покидает кислого компартмента
внутри секреторных канальцев париетальной
клетки. В этой форме ингибиторы протонной
помпы образуют прочные ковалентные связи с
меркаптогруппами цистеиновых остатков Н+/К+АТФазы, что блокирует конформационные
переходы протонной помпы, и она становится
необратимо исключенной из процесса секреции
соляной кислоты.

8. Омепразол

• Омепразол (лат. omeprazole) — противоязвенное
лекарственное средство,ингибитор протонной помпы.
• Показания к применению омепразола:
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза
обострения и противорецидивное лечение), в т.ч.
ассоциированная с Helicobacter pylori (только в составе
комбинированной терапии!);
• рефлюкс-эзофагит;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и
двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС,
стрессовые язвы;
• синдром Золлингера-Эллисона.
• Ограничения к применению омепразола:
• хронические заболевания печени
• детский возраст (исключение — синдром Золлингера —
Эллисона)
• длительный приём омепразола или приём в больших дозах
увеличивает риск переломов бедра, запястья и позвоночника
• Противопоказания к применению омепразола:
• гиперчувствительность к омепразолу
• беременность
• кормление грудью

9. Невсасывающиеся антациды трёх поколений:

Невсасывающиеся антациды трёх поколений:
• Антациды (от греч. ἀντἰ- — против, лат. acidus —
кислый) — лекарственные препараты, механизм действия
которых основан на химической нейтрализации кислоты
желудочного сока. Ориентировочно антациды
назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут
назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит
редко.
• I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в
сочетании с антисептиком и агар-агаром);
• II-е поколение – алюминиево-магниевые
антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.)
Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого
поколения, прежде всего маалокс. ;
• III-е поколение – алюминиево-магниевые
антациды в комплексе с альгинатами
(топалкан, гевискон и др.).

10. Фосфалюгель

• Особенностью фосфалюгеля является то, что
мицеллы фосфата алюминия обладают высокой
адгезивной способностью, обеспечивающей их
фиксацию на стенках желудочно-кишечного
тракта и, как следствие, высокую длительность
действия, поддерживая кислотность в желудке
на уровне 2,4 рН не менее двух
часов. Увеличение кислотности в желудке по
мере растворения фосфата алюминия
происходит постепенно, что позволяет избежать
феномена кислотного рикошета. При
длительном приеме антицидных средств на
основе алюминия гидроксида, нарушающей
всасывание пищевых фосфатов в кишечнике,
могут развиться гипофосфатемия, остеопороз и
остеомаляция. С этим связано ограничение
применения алюминийсодержащих антацидов
у детей и беременных женщин. Исключение
составляет фосфалюгель (фосфат алюминия),
не оказывающий влияние на фосфорнокальциевый обмен. Поэтому он может быть
назначен как беременным женщинам, так и
кормящим матерям, и детям

11. Маалокс

Антацидный, адсорбирующий, обволакивающий,
ветрогонный и желчегонный лекарственный препарат.
• Механизм действия: Маалокс нейтрализует свободную
соляную кислоту, что приводит к уменьшению
активности пепсина , оказывает адсорбирующее и
обволакивающее действие, предохраняя слизистую
оболочку желудочно-кишечного тракта от
повреждающих воздействий. Не вызывает вторичную
гиперсекрецию желудочного сока ("кислотный
рикошет")
• Противопоказания: повышенная чувствительность
к компонентам маалокса, выраженные нарушения
функции почек, беременность, период грудного
вскармливания, возраст до 12 лет без консультации
врача.
• Маалокс принимают обычно через 1 час 3–4 раза в сутки
после еды и на ночь или при возникновении болей. При
рефлюкс-эзофагите маалокс принимают через короткое
время после еды.
Побочное действие: запор, тошнота, изменение
вкусовых ощущений, гипермагниемия,
гипералюминиемия,гипофосфатемия, энцефалопатия,
нарушение функции почек, обострение костносуставных заболеваний, болезнь Альцгеймера.

12. Прокинетики

• два типа прокинетиков: с действующим
веществом домперидон(мотилиум, мотилак и
др.) и с действующим
веществом итоприд (ганатон и итомед), а
также тримебутин, миотропный спазмолитик,
относимый часто к прокинетикам.
• В качестве прокинетика применяют мотилиум.
Курс лечения при катаральном или
эндоскопически негативном эзофагите длится
около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при
отсутствии эффекта лечение может быть
продолжено до 12 недель и более.

13. Мотилиум

• Мотилиум ® (лат. Motilium ®) — прокинетик II
поколения, предназначенный для лечения заболеваний
верхних отделов пищеварительного тракта,
сопровождающихся снижением моторно-эвакуаторной
функции, а также противорвотное лекарственное
средство.
• Антагонист дофаминовых рецепторов, блокирует D2–
дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывает
стимулирующее моторную функцию желудка и
противорвотное действия. Домперидон является
прокинетиком II поколения и он, не проникает
через гематоэнцефалический барьер. При приёме
домперидона встречаются реже и в меньшей степени
выражены такие побочные эффекты: сонливость,
утомляемость, усталость, слабость, головные боли,
повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах.
Поэтому домперидон является более
предпочтительным прокинетиком.

14.

• При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан
или урсофальк.
• Урсосан (лат. Ursosan) — гепатопротективное,
желчегонное, иммуномодулирующее,
холелитолитическое и антилитогенное лекарственное
средство. При пероральном приёме препарата доля
урсодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных
кислот увеличивается с 5 до 60 %. В совокупности с
этим урсодезоксихолевая кислота повышает выведение
гидрофобных желчных кислот
в кишечник. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в
фосфолипидный слой плазмолеммы, делая её более
устойчивой по отношению к повреждающим факторам
(гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает
цитопротекторный эффект Урсосана. Предотвращение
индуцированного гидрофобными желчными кислотами
апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению
клинической симптоматики и эндоскопических
признаков повреждения слизистой оболочки желудка и
пищевода.

15. Заключение

• Основой лечения является изменение образа
жизни - нормализация массы тела,
исключение курения, уменьшение
потребления алкоголя, жирной пищи, кофе,
шоколада, газированных напитков, пищу
следует принимать небольшими порциями,
регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа
до сна, необходимо исключить нагрузки,
связанные с повышением внутрибрюшного
давления, а также ношение тесных поясов,
ремней и т.п. Спать рекомендуется с
приподнятым положением (15-20 см)
головного конца кровати.

16. Список использованной литературы:

• http://www.gastroscan.ru