ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. М.І.Пирогова Курс анестезіології-реаніматології кафедри госпітальної хірургії
Соціально-гігієнічна класифікація гострих отруєнь
Патогенетична класифікація гострих отруєнь
Фармакологічна класифікація гострих отруєнь
Фази та клінічні періоди протікання гострих отруєнь
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ЕКЗОГЕННИХ ОТРУЄНЬ
I. Попередження всмоктування яду в організм.
Шляхи поступлення яду в організм
Способи і методи промивання шлунку
Очищення тонкого і товстого кишківника
Шляхи попереджання всмоктування яду при інгаляційному шляху поступлення
Попередження всмоктування яду при резорбтивному шляху поступлення
Попередженя всмоктування яду при парентеральному шляху поступлення
II Антидоти
Класифікація антидотів
III. Прискорення виведення яду з організму.
Стимуляція діурезу - форсований діурез
Екстракорпоральні та інтракор-поральні методи детоксикації.
Гіпербарична оксигенація
Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.
Отруєння етиленгліколем
Отруєння етиленгліколем.
Отруєння етиленгліколем. /алгоритм/.
Отруєння етиленгліколем. /алгоритм/.
Отруєння ФОС /алгоритм/.
Отруєння ФОС /алгоритм/.
Отруєння ФОС /алгоритм/.
Отруєння ФОС /алгоритм/.
Отруєння кислотами та лугами /алгоритм/.
Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.
Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.
Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.
Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.
Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.
Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.
Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.
Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.
Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.
Отруєння медичними засобами /морфіном/.
Отруєння медичними засобами /морфіном/.
Отруєння медичними засобами /морфіном/.
Отруєння медичними засобами /морфіном/.
Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.
Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.
Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.
Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.
Укуси плазунів та комах /алгоритм/.
Укуси плазунів та комах /алгоритм/.
Література
1.21M
Категория: МедицинаМедицина

Гострі екзогенні отруєння

1. ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. М.І.Пирогова Курс анестезіології-реаніматології кафедри госпітальної хірургії

доцент Гомон М. Л.
ГОСТРІ
ЕКЗОГЕННІ
ОТРУЄННЯ

2. Соціально-гігієнічна класифікація гострих отруєнь

Випадкові: -- побутові;
-- промислові;
Націлені: -- суіцидальні;
-- кримінальні:
- з метою вбивства;
- створення безпомiчного стану.

3. Патогенетична класифікація гострих отруєнь

/по вибірковій токсичності/
1.Нейротропним ядом;
2.Кардіотропним ядом;
3.Нефротропним ядом;
4.Гепаторопним ядом;
5.Гематотропним ядом;
6. ….

4. Фармакологічна класифікація гострих отруєнь

/по механізу дії яду/
1.Спиртами (етиловим; сурогатами; метиловим;…);
2.Медичними засобами (клофеліном; барбітуратами;…);
3.Фосфорорганічними сполуками (хлорофос; карбофос;…);
4.Чадним газом ;
5.Агресивними рідинами (оцетовою есенцією; акум. рідиною;…);
6.Хлрованими вуглеводами (дихлоретаном, 4-хлорвуглерод;…);
7.Солями важких металів (свинцем; сулема; …);
8.Біологічними ядами (блідою поганкою; мервоним мухомором;…).

5. Фази та клінічні періоди протікання гострих отруєнь

- токсигенна;
- токсико-соматогенна;
КЛІНІЧНІ ПЕРІОДИ:
-прихований;
-наростання резорбтивної дії яду;
-максимальної резорбтивної дії яду;
-наслідків (видужання).
ФАЗИ:

6. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ЕКЗОГЕННИХ ОТРУЄНЬ

I. Попередження
всмоктування яду
в організм.
1- й напрямок

7. I. Попередження всмоктування яду в організм.

Шляхи поступлення яду в
організм
ЕНТЕРАЛЬНИЙ (через КШТ),
ІНГАЛЯЦІЙНИЙ (через легені),
РЕЗОРБТИВНИЙ (через шкіру),
ПАРЕНТЕРАЛЬНИЙ (в/в, в/м, п/ш).

8. Шляхи поступлення яду в організм

Способи і методи
промивання шлунку
СПОСОБИ
Активний (визов рвоти)
(Рефлекторний, концентр.розчин NaCl,
розчин гірчиці, апоморфіну гідрохлорид)
Зондове промивання
(Товстим зондом, або
після інтубації трахеї)
МЕТОДИ
Об' ємний
До чистих промивних вод
(Вік-2=(літрів) до 14 років)
(але не більше об'ємного)

9. Способи і методи промивання шлунку

Очищення тонкого і товстого
кишківника
/тонкого кишківника/
1.Сольові послаблюючі
- магнезії сульфат(30-50 г);
2.Масляні послаблюючі
- вазелінове масло(1-2 мл/кг);
- касторове масло.
3.Рослинні та ін. послаблюючі
(не використовуються в токсигенній фазі).
/товстого кишківника/
1. Сифонні клізми. 2. Очисні клізми. 3. Лікувальні клізми

10. Очищення тонкого і товстого кишківника

Шляхи попереджання
всмоктування яду при
інгаляційному шляху поступлення
1. Ізоляція в атмосфері дії яду:
-фільтруючі протигази, пов’язки;
- ізолюючі протигази.
2. Видалення з атмосфери дії
яду:
- винос, вивіз потерпілого.

11. Шляхи попереджання всмоктування яду при інгаляційному шляху поступлення

Попередження всмоктування
яду при резорбтивному шляху
поступлення
/через шкіру та слизові оболонки/
1.Стирання яду:
(тампоном, серветками)
2.Змивання яду:
(водою, розчинником, антидотом;…)
/Попередження збільшення площі резорбції яду./

12. Попередження всмоктування яду при резорбтивному шляху поступлення

Попередженя всмоктування яду
при парентеральному шляху
поступлення
/в/венний, в/м’язевий, п/шкірний/
1.Подовження терміну поступлення яду в
загальний кровотік:
- венозні жгути;
- обколювання місця укусу симпатоміметиком.
2.Видалення яду з місця поступлення:
-
кровопускання;
сорбція;
відсмоктування;
коагуляція яду в рані.

13. Попередженя всмоктування яду при парентеральному шляху поступлення

II Антидоти
МЕДИЧНІ
ТА ПРИРОДНІ
ЗАСОБИ, ЗДАТНІ
ЗНЕШКОДИТИ ЯД ШЛЯХОМ
ФІЗИЧНОЇ, ХІМІЧНОЇ
ВЗАЄМОДІЇ З НИМ, АБО
ШЛЯХОМ КОНКУРЕНТНОЇ ДІЇ
НА ФЕРМЕНТИ, РЕЦЕПТОРИ.

14. II Антидоти

Класифікація антидотів
1.Фізичні:
- активоване вугілля(по 80-100 г/per os);
- кремнеземисті сорбенти (полісорб, сілард П, ентеросгель- per os).
2.Хімічні:
- 5%унітіол, 10%тетацин кальцій,30%натрія тіосульфат при отр.солями
важких металів;
- перманганат калія (1:100000) per os, при отруєнні органічними ядами.
3.Конкурентні:
- етиловий спирт 1-2 г/кг/добу при отруєнні метиловим спиртом;
- 0,5%3.0-5.0мл. Налорфіну при отруєнні опіатами.
3.1. Сироватки (антитоксична імунотерапія):
- антигюрзін, протизміїна сироватка, протикатакуртова сироватка.

15. Класифікація антидотів

III. Прискорення виведення
яду з організму.
1. Стимуляція діурезу -
форсований діурез.
2. Екстра і інтракорпоральні методи детоксикації.
3. Гіпербарична
рксигенація(ГБО).

16. III. Прискорення виведення яду з організму.

Стимуляція діурезу форсований діурез
- водна нагрузка 1-1,5л (згідно
показників волемії;
- використання діуретиків (1520% манітол/за 15 хв, лазікс 12мг/кг. - очікуваний діурез 500800 мл/год);
корекція водно-електролітних
порушень.

17. Стимуляція діурезу - форсований діурез

Екстракорпоральні та інтракорпоральні методи детоксикації.
плазмаферез;
гемодіаліз (низькомолекулярні яди);
гемосорбція (середньо і високомолекулярні яди);
ентеросорбція (Sillard P, 8-12 г/добу, per os)
рідкі методи (перитонеальний діаліз, штучна
печінка, ксеноселезінка);
- перспективні методи
сорбція на культурі печінкових клітин).
(гемофільтрація,

18. Екстракорпоральні та інтракор-поральні методи детоксикації.

Гіпербарична оксигенація
При
отруєнні чадним
газом та гемоглобінблокуючими ядами:
-(в режимі 3ата. до відновлення
кисневої ємкості крові).

19. Гіпербарична оксигенація

Отруєння етиловим
спиртом /алгоритм/.
- /смертельна доза 4-12 г/кг, смертельна концентрація в крові 5-6г/л. /.
Патогенез.
1.Наркотична дія етилового спирту на ЦНС.
2.Загальнотоксична дія проміжних продуктів
метаболізму
(ацетальдегід та уксусна
кислота) на органи-мішені: серце, печінку,
нервову систему,..

20. Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.

Клінічна
картина.
1.Сп’яніння, поверхнева та глибока
кома /концентрація в крові коматозного стану 3 г/л. /.
2.Серцево-судинна недостатність,
набряк головного мозку, печінкова
недостатність,..

21. Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку:
-поверхнева кома - зондове, об’ємне редуковане на
боку (5-8л. води);
-глибока кома - зондове, об’ємне редуковане після
інтубації трахеї.

22. Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2.Антидотна терапія та прискорення виведення яду:
-прискорення повного розпаду спирту: 10-20%глюкоза 500мл, киснева
терапія 50% О2, вітаміни групи В1,В6 (по3-5мл), С(5-10мл);
-аналептична терапія:нашатирний спирт вдихати, кордіамін (2мл), кофеїн
(2мл.), дофамін, добутамін (2-5мкг/кг/хв), бемегрід (10мл);
-корекція ацидозу: кокарбоксилаза, натрія гідрокарбонат (4% 200-1000мл);
-стабілізація глюкокортикоїдного фону: преднізолон 30-90мг,
дексаметазон 4мг;
- регідратація на пізньому етапі.
3.Симптоматична терапія: забезпечення прохідності
дихальних шляхів, попередження міоренального синдрому та інфузійна
терапія.

23. Отруєння етиловим спиртом /алгоритм/.

Отруєння метиловим
спиртом /алгоритм/.
- /смертельна доза 80-100мл, смертельна
концентрація в крові 800пром. /.
Патогенез.
1.Загальнотоксична дія проміжних продуктів
метаболізму (формальдегід та мурашина
кислота) на органи-мішені: нервову систему,
серце, печінку,..
2.Наркотична дія етилового спирту на ЦНС.

24. Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.

Клінічна
картина.
1. Диплопія, мерехтіння мушок перед
очима, сліпота. Серцево-судинна
недостатність, печінкова
недостатність,..
2.Сп’яніння, поверхнева та глибока
кома

25. Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку:
-поверхнева кома - зондове, об’ємне редуковане на
боку (5-8л. води);
-глибока кома - зондове, об’ємне редуковане після
інтубації трахеї.

26. Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2.Антидотна терапія /конкурентна/:
-етиловий спирт 1-2 г/кг/добу
Або в 5% р-ні глюкози, фіз розчину/добу
Або per os 40% -50.0мл. Кожні 3 год- всього 400мл;
Або 30% кожні 2 год
- регідратація на пізньому етапі.
3.Ранній гемодіаліз
4.Симптоматична терапія: забезпечення прохідності
дихальних шляхів, попередження міоренального синдрому та інфузійна
терапія.

27. Отруєння метиловим спиртом /алгоритм/.

Отруєння
етиленгліколем
- /смертельна доза 80-350мл, смертельна концентрація в крові
800пром. /.
Патогенез.
1.Загальнотоксична дія проміжних продуктів
метаболізму (гліколевого альдегіду та
щавлевооцтової кислоти) на органимішені: нервову систему, серце, печінку,..
2.Наркотична дія етилового спирту на ЦНС.

28. Отруєння етиленгліколем

Отруєння
етиленгліколем.
Клінічна
картина.
1.Сп’яніння, поверхнева та глибока кома
(перші 12год)
2. Враження ЦНС (збудження, гіпертонус,
судоми) 2-4 доба
3.Екзотоксичний шок (гіпотонія, колопс,
лівошлуночкова недостатність) 2-4доба
4. З 5-ї доби гепаторгія, нефропатія

29. Отруєння етиленгліколем.

/алгоритм/.
Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку:
-поверхнева кома - зондове, об’ємне редуковане на
боку (10-12л. води);
-глибока кома - зондове, об’ємне редуковане після
інтубації трахеї.

30. Отруєння етиленгліколем. /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2.Антидотна терапія /конкурентна/:
2.1-етиловий спирт 1-2 г/кг/добу
Або в 5% р-ні глюкози, фіз розчину/добу
Або per os 40% -50.0мл. Кожні 3 год- всього 400мл;
Або 30% кожні 2 год
2.2-препарати кальцію 10мл. Кожні 6год.
2.3-сульфат магнію 5-10 мл-в/в
3.Ранній гемодіаліз, форсований діурез
4.Симптоматична терапія: забезпечення прохідності
дихальних шляхів, попередження міоренального синдрому та інфузійна
терапія.

31. Отруєння етиленгліколем. /алгоритм/.

Отруєння ФОС
/алгоритм/.
- /смертельна доза 0.2-10.0г, токсична конц.в повітрі 20-100мг/м3 /.
Патогенез.
Антихолінестеразна дія на М- Нхолінорецептори
Пряма фосфорилююча дія на
холінорецептори
Фосфорилююча дія на макроерги

32. Отруєння ФОС /алгоритм/.

Клінічна картина.
1.ст. гіпергідроз, бронхорея, гіперсалівація,
міоз, нудота, біль в животі, діарея
2ст. + страх, психомоторне збудження,
міофібриляції, клонічні та тонічні судоми
3ст. Кома, міоплегія, паралічі, депресія
дихання та гемодинаміки

33. Отруєння ФОС /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку:
- зондове, об’ємне (10-12л. води) кожні 6 год;
- після промивання – активоване вуг.,
ентеросорбент, сольові проносні, або вазелінове
масло 300мл.
Високі сифонні клізми

34. Отруєння ФОС /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2.Антидотна терапія : конкурентна
-1ст- атропіну сульфат – 2-3мг до атропінізації
-2ст -атропіну сульфат – 20-25мг до атропінізації
-3ст - атропіну сульфат – 30-35мг до атропінізації
Реактиватори холінестерази:
1ст.Діпіроксім 15% по 1.0 мл в/м до 150мг.
2ст – до 1,2-2.0гр в комбінації з ізонітразіном 40%-3.0мл
3ст. - + оксіми центральної дії – діетиксим 250мг 6-5р/добу, алоксім
(75мг/добу) + холінестеразу (4-8мг/добу)
3. До 6-8 год гемодіаліз, гемосорбція.
4.Симптоматична терапія: забезпечення прохідності
дихальних шляхів, попередження міоренального синдрому та інфузійна

35. Отруєння ФОС /алгоритм/.

Отруєння кислотами та
лугами /алгоритм/.
Патогенез.
1.
Місцеводеструктивна дія
2. Резорбтивна дія

36. Отруєння кислотами та лугами /алгоритм/.

Отруєння оцтовою
есенцією /алгоритм/.
Смертельна доза ентерально –
50мл.(40%); органічна кислота
харчового призначення.
Клінічна картина.
Оцтова кислота попадаючи в кишковошлунковий тракт має місцеву припікаючу дію,
визиваючи опіки різної глибини і площі в
залежності від концентрації і випитої
кількості. По розповсюдженості опіку
(стравохід – 1-а, шлунок-2-а, за межами
шлунку (явища перитоніту, медіастініту)-3-я
ст.) визначають важкість отруєння.

37. Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.

Клінічна картина.
Резорбтивна дія: визиває гемоліз еритроцитів з
враженням нирок від нефропатії до гострої ниркової
недостатності.
В залежності від концентрації вільного гемоглобіну в
плазмі крові (до 5г/л – 1-а ст., 5-10 г/л – 2-а ст., більше 10г/л -–
3-я ст.) визначають важкість резорбтивної дії кислоти.
Опіки стравоходу та шлунку мають гострий період (1-6-а
доба), період проліферативного запалення та відторгнення
некротичних мас з утворенням виразок (7-10 доба), період
регенерації (11-20 доба).
В 40% випдків опіки супроводжуються екзотоксичним
шоком. В майже 90% випадків розвивається гемоліз
еритроцитів з токсичною коагулопатією та нефропатією
різної ступені вираженості, аж до гострої ниркової
недостатності. Токсична дистрофія печінки спостерігається
у 85% випадків, гостре легеневе пошкодження – у 51%
випадків.

38. Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку
- перед постановкою товстого орогастрального зонда
проводять протишокові міроприємства: в/м. вводиться 1.0 мл.
0,1% атропіну, 1.0 мл. 2% промедолу, 2.0 мл. 2% папаверіну
(або еквіалентні по складу комбінації груп препаратів );
- зонд перед постановкою щедро змащують
гідрокортизоновою маззю або іншим нейтральним маслом;
- лише зондове , об’ємне (10-12л. водогінна вода кімнатної
температури) в перші 12 години отруєння;
- після промивання шлунку в зонд вводиться альмагель 12ст.л.(або фосфальгель, маалокс або інше обволокуюче,
емульсія олії) з анестезіном 0.2г (новокаїном 0.2г) та
левоміцетин 0.5г (або інший антибіотик чи антисептик для
ентерального використання).

39. Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2.Антидотна терапія. Направлена на залужнення крові (т.ч.
профілактику гемоглобінурійного нефрозу ): натрію
гідрокарбонат 3-8% довенно краплинно до залужнення
крові по доних нормоглам КЛБ. При відсутності
лабораторних методів контролю КЛБ верхня межа темпу
введення соди не повинна знижувати частоту дихання
менше 12 дих/хв., нижня межа швидкості визначається по
залужненню сечі (в сечовий міхур ставиться катетер,
опорожняється сечовий міхур, залужнення сечі
визначаютькожні 5-15хв. по посинінню лакмусового
папірця від падаючої каплі сечі з катетера.). Залужнення
крові припиняють піся зникнення вільного гемоглобіну в
плазмі крові (кров центрифугують і визначають колір
плазми) або при прозвитку олігоанурії.

40. Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
3.Ранній гемодіаліз в перші 6 годин після отруєння. Форсований
4.Симптоматична терапія направлена на лікування екзотоксичного
діурез з залужненням крові (пункт 2).
шоку (першочергово), больового синдрому, опіків слизової кишковошлункового тракту в залежності від їх ступеню та стадії опікової хвороби,
ниркової та печінкової недостатності, гострого легеневого враження, ДВЗ
синдрому (дивись відповідні синдроми). Протишокова терапія раннього
етапу включає глюкозо-сольові розчини, препарати желатину
(гелофузін), с/з плазму, соду. При стабілізації волемії використовується
в/венно глюкозо-новокаїнова суміш, стимуляція діурезу осмодіуретиками
(манітол, маніт), наркотичні аналгетики (промедол, омнопон, стадол,
фентаніл), нейролептики ( дроперидол), спазмолітики ( но-шпа,
платифілін, баралгін, галідор, папаверин), місцева знеболююча,
оволакуюча, гіпотермія шлунку,спазмолітична та протимікробна терапія
ентерально при відсутності явищ перитоніту, медіастініту чи кишковошлункової кровотечі.

41. Отруєння оцтовою есенцією /алгоритм/.

Отруєння блідою
поганкою /алгоритм/.
- /смертельна доза 0.1мг/кг по А-аманініну, =5г.сух гриба /.
Патогенез.
Фалотоксини (фалоїдін, фалін, фалоїн,
фалізін, фалоцин,…) – пошкодження
мембран мітохондрій ендоплазматичного
ретикулума через под. АТФ-ази
Аманітотоксини (А-В-Г- аманітіни, аманін,
аманулін,…) – пригнічують ядерні субстанції
клітин, процеси утворення і реплікації РНК та
ДНК інформацію синтезу білку

42. Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.

Клінічна картина.
Фалотоксини (фалоїдін, фалін, фалоїн,
фалізін, фалоцин,…) – Депресивні синдроми
ЦНС
Аманітотоксини (А-В-Г- аманітіни, аманін,
аманулін,…) – цитолітична гепаторгія та
нефропатія

43. Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку:
- виклик блювання, об’ємне (10-12л. води) кожні 6
год; з перманганатом калію (1:200000) до чистих
промивних вод
- зондове при важкому стані
- після промивання – активоване вуг.,
ентеросорбент, сольові проносні, або вазелінове
масло
Високі сифонні клізми

44. Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2.Антидотна терапія :
- антагоністи шляхів метаболізму аманітіну – бензилпеніцилін
1млн.Од/кг/добу перші 3 доби.
- ацетилцистеїн
3. Рання гемосорбція в перші 24год.
4.Симптоматична терапія: ліпоєва к-та 100-200мг/добу, ліпамід
500-800мг/добу, берлітіон 600-900мг/длбу, глюкокортикоїди,
гепатопротектори, інгібітори протеоліт.ферментів, ГБО

45. Отруєння блідою поганкою /алгоритм/.

Отруєння медичними
засобами /морфіном/.
Патогенез.
Розвивається депресія
дихального центру з розвитком
гострої центрогенної дихальної
недостатності. Гіпоксія веде до
гіпотонія, сповільнення ритму
серцевих скорочень, зниження
температури тіла, зупинки
серцевої діяльності.

46. Отруєння медичними засобами /морфіном/.

Клінічна картина .
Характтерно звуження зіниць з
послабленням реакції на світло,
затримка сечі внаслідок спазму
сфінктера сечового міхура, гіперемія
шкіри, тошнота, блювота. При важкому
отруєнні - спостерігається асфіксія,
різкий ціаноз слизових оболонок,
розширення зіниці ока, серцевосудинна недостатність

47. Отруєння медичними засобами /морфіном/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Промивання шлунку:
- зондове , 10-12л водогінної води кімнатної
температури з перманганатом
калію(1:200000 – слаборожевого кольору).
- після промивання в шлунок вводяться
сольові проносні засоби (сульфат магнію або
натрію).
- повторні промивання шлунку,
ентеросорбенти.

48. Отруєння медичними засобами /морфіном/.

Невідкладна допомога та ІТ.
2. Конкурентний антидот – налоксон,
налорфіну гідрохлориду по 0,5% - 3-5 мл.
3. Рання гемосорбція.
4.Симптоматична терапія. Атропіну сульфату
0,1% - 1 мл, дофамін, кордіамін 1 мл, кофеїну
натрію бензоат 10% - 1 мл, етімізол,
бемегрид 10% - 10 мл, л, вітамін В1 5% - 1 мл,
катетеризація сечового міхура, зігрівання
тіла.

49. Отруєння медичними засобами /морфіном/.

Отруєння чадним
газом (СО) /алгоритм/.
Підвищення рівня карбоксігемоглобіну вище 60%
Патогенез.
Оксид вуглецю (СО, чадний газ), маючи в 300
раз більшу в порівнянні з киснем
спорідненість до гемоглобіну, утворює з ним
стійку сполуку погресивно зменшуючи
кисневу ємкість кровіі та веде до гемічної
гіпоксії. Крім того високі концентрації оксиду
вуглецю блокують передачу кисню в ланцюгу
дихальних ферментів тканин, визиваючи
тканинну гіпоксію. Блокада транспортних та
тканинних ферментів транспорту кисню не
впливає на виведення вуглекислоти з
організму.

50. Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.

Клінічна картина .
Сонливість, загальне недомогання з подальшим
засипанням і розвитком коматозного стану
обумовленого з однієї сторони абсолютною
недостатністю кисню в крові і тканинах, з іншої
– відсутністю збуджуючого впливу вуглекислоти,
яка не накопичується в зв’язку низьким темпом
утворення та достатніми механізмами
виведення. Прогноз в токсикосоматогенній
стадії залежить від динаміки протікання
гіпоксичної енцефалопатії; від легких проявів
(головна біль, головокружіння, нудота, блювота,
дезорієнтація) до вкрай важких з
декортикацйією, набряком мозку.

51. Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
1.Видалення (вивіз, винос) потерпілого з атмосфери дії чадного
газу.
2.Кислородотерапія (конкурентна антидотна терапія при
концентрації кисню в 300 раз більше ніж чадного газу):
-найбільш ефективним методом антидотної терапії та
швидкого забезпечення кисневої ємкості крові за рахунок
плазматичного транспорту кисню є гіпербарична оксигенація
(ГБО) (тривалість і тиск при сеансі ГБО залежить від рівню
карбоксигемоглобіну в крові та динаміки неврологічної
симптоматики);
-на етапі транспортування хворого до центрів ГБО
використовуються доступні методи 100% кисневої терапії (через
катетери, масочний, ШВЛ при депресії дихання) при наявності
симптомів енцефалопатії, вегетативних розладів;
-цитохром С по 20мг до 40-80 мг/добу,.довенно(цитомак) /
терапія гістотоксичної гіпоксії/.

52. Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.

Невідкладна допомога та ІТ.
3. Симптоматична терапія в залежності від
ступені енцефалопатії (забезпечення
прохідності верхніх дихальних шляхів,
зменшення бронхореї, фармакологічна та
фізична протекція гіпоксичного враження
кори головного мозку /див. розділ етапи
серцево-легеневої та мозкової реанімації по
П.Сафару/, лікування і профілактика набряку
мозку та легень – див. відповідні розділи).

53. Отруєння чадним газом (СО) /алгоритм/.

Укуси плазунів та
комах /алгоритм/.
На території України в природніх
ареалах не зустрічаються змії та
комахи з нейролептичною дією яду;
основний ареал життя отруйних
плазунів території з тропічним,
субтропічним та пустельним кліматом
При укусах отруйних змій,
пауків,комах, необхідно провести
наступний комплекс міроприємств.

54. Укуси плазунів та комах /алгоритм/.

1.Зменшення темпу всмоктування яду в місці
укусу: наложити венозний жгут, обколоти місце
укусу симпатоміиетиком ( разова доза
адреналіну, мезатону розводиться в 2-3 рази і
обколюється місце укусу).
2.Видалення яду з місця укусу: проводиться
розріз шкіри по глибині укусу, до рани
прикладується Бенгальський камінь ( в народній
медицині використовуються природно отримані
пористі вуглеродні сорбенти). В виняткових
випадках використовується коагуляція яду
розпеченим залізом в місці укусу.
3. Антидоти-специфічні сироватки.
4. Гемосорбція.
5.Симптоматична терапія.

55. Укуси плазунів та комах /алгоритм/.

Література
1. Лужніков Є.А. «Клінічна токсикологія» -М.Медицина. 1994. -255с.
2.Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О.
«Анестезіологія та ІТ» -Київ.«Вища школа». -2003р. -С.360-375.
3. Фармакологічні довідники (Машковського, Компендіум)
Основна.
Додаткова.
1. Бойчук Б.І. «Отруєння грибами» -1997р. -200с.
2.Регеда М.С. та спів.»Невідкладна допомога при гострих
отруєннях» -2001р. -143с.
3.Під.ред. Проф.Зозулі І.С., «Скорая и неотложная медицинская
помощь» --Київ. «Здоров»я». -2002р. -С.639-699.

56. Література

Дякую за
увагу!
English     Русский Правила