Современные концепции реабилитации больных вертеброневрологического профиля

1. Современные концепции реабилитации

Диагностика и составление плана
реабилитации больных
вертеброневрологического профиля

2. Юдакова Валентина Леонидвна

• Ортопедия : сколиозы, травмы,
ортопедические операции, нестабильность
суставов, импиджмент суставов, артрозы,
боли в колене/стопе/тазу/плече и т.д.
различной этиологии
• Неврология : ДДЗП, радикулопатии,
нейрохирургия, боли в ПОП,ШОП,ГОП,КПС,
грыжи дисков, МТС

3.

• Методика Кальтенборна-Эвента,
Маллигана, МакКензи, Мейтланд
• Полный цикл ММТ, нейродинамика
• Практика по ортопедической
реабилитации в Германии
• Практика по работе с пациентами со
сколиозом в Германии
• Подготовка реабилитационных
кадров для ЦВМ
• Основы современной физической
реабилитации

4. Физический терапевт

• Пальпационная и функциональная анатомия
• Навыки диагностики сегмента (активные и
пассивные)
• Базовые знания по биомеханике движений
• Знания по базовым принципам ОМТ
(Кальтенборн, Маллиган, Майтланд)
• Способы тонизации мышц , построение
движений PNF
• Понимание эргономики

5. Схема лечения

1. Расслабить, снять боль
(Ф. массаж, работа по точкам, тракция, растяжка)
2.Привести сустав в правильный объем движений
(суставные техники)
3. При правильном пассивном объеме поработать над
мышцами активно
4. Стабилизация
5. Эргономика

6.

7. Заболеваемость и классификация боли в пояснце (Low back pain)

• Заболеваемость в течении жизни 80%
• В данный момент спина болит у 20%
населения
• Дагностические группы:
• 1-5% вероятные серьезные патологии
(красные флаги)
• 5-10% радикулопатии
• 80-90% неспецифическая боль в спине

8. Пассивные методики физической реабилитации

Кальтенборн-Эвент
Мейтланд
Маллиган
МакКензи
Диагностика, способы
мобилизации
Причины дисфункции ОДА
Локально
1
2
3
4
5
6
7

9. «Наши методы должны служить нашим целям» K.Lewit

Цель реабилитации – улучшить двигательный
паттерн на уровне ЦНС.
?
растяжка коротких мышц,
манипуляция гипомобильного сустава,
мобилизация фасции
укрепление локальных мышц

10. Активные методики

• Маллиган (коррекция дисфункции в активном
движении)
• PNF (работа с ЦНС, паттерн движения)
• Работа в подвесных системах, нестабильных
платформах, с эластическим сопротивлением
• Активация мышц осевого цилиндра, паттерн
дыхания
(DNS)

11. Кинезиотерапия

1. Занятие начинается с тестированияопределения исходного уровня пациента;
2. Задачи реабилитации (конкретика);
гипотеза
3. Минимальное количество упражнений
(до5!, лучше 2-3), которые будут решать
задачи реабилитации (если это возможно)
4. Ретест и проверка гипотезы

12. Принципы кинезиотерапии

1. Мы не лечим мышцы - мы хотим повлиять
на ЦНС
3. От подвижности к стабильности
4. От центра к периферии
5. От тренировки отдельных мышц к
тренировке двигательного паттерна
(стереотипа движения)

13. Концепция физической реабилитации

• В итоге нас всегда интересует схема
движения
• Мы не лечим ткани, мы лечим нарушенный
или неэффективный паттерн движения

14.

15.

Исходный уровень пациента

16.

«Механический» и «немеханический» пациент
Симптомы связаны с движением
Может вызвать симптомы
Ночная боль
Не может вызвать симптомы

17. Построение плана реабилитационных мероприятий

1. мой ли это пациент?
2. Чего он хочет?
3. Причина проблемы в
нестабильности или
гипомобильности?
4. Есть ли у меня гипотеза
причины его
проблемы?
5. Могу ли я ему помочь и
как быстро?
1.(опрос, тесты безопасности,
экспресс-тесты)
2. Что беспокоит (это же и
будет тестом)
3. специфическая тренировка,
или мобилизация и
неспецифическая
тренировка
4. Неинтуитивный подход!
5. Максимум 4 приема на
проверку гипотезы

18. Пациенты для дообследования

симптоматика из «красных флагов»
положительные тесты безопасности
улучшение не наступает после 4го занятия
ограничение PROM больше 20%
пациент не хочет выздоравливать
наличие структуральных повреждений,
воспаления в фазе обострения
• Боль на 8 и выше по ВАШ

19. Схема диагностики

• Опрос: что болит, где, когда? Как давно? что
улучшает? Что ухудшает состояние? Плюс
анамнез
• Тесты безопасности (красные флаги)
• Осмотр : активные движения (знать норму),
пассивные движения (знать норму)
• Нейродинамика
• Тесты сопротивления
• Двигательные тесты
• Данные инструментального обследования

20. Проблема пациента в недостатке моторного контроля?

Если да - то нужна стабилизационная
тренировка
Если нет - то нужно дать мобилизацию
недостающего движения и силовую
тренировку, начать с ОКЦ и прийти к
тренировке паттерна движения

21. Моторный контроль и проприорецептивные нарушения

• Feedback (обратной связи)
• Feedforward (опереженеия)
Механизм обратной связи:
корректирует движение после получения
информации о нём от механорецепторов
Механизм опережения:
корректирует движение до получения
информации о нём от механорецепторов

22. Проксимальная стабильность для дистального контроля

23. Кинезиология онтогенеза

• Позиции онтогенезаформирование центрации
сустава
• Dynamic Neuromuscular
Stabilization
• Обучение межмышечному
https://www.rehabps.com/R взаимодействию для
сохранения центрации
EHABILITATION/Home.html
• Кинезиология развития • Включение паттерна
дыхания
• Эксцентрический контроль
движений

24.

Стабилизация туловища (1 фаза)
Постуральная активность происходит в
процессе созревания ЦНС
Перемещение тела и включение
конечностей (2 фаза)

25. Межмышечное взаимодействие

• Коактивация мышц,
стабилизирующих
грудной отдел, спину и
таз формируется к 4-5
месяцам онтогенеза.
• Подъем головы требует:
Своевременного,
пропорционального,
сбалансированного
включения мышц
(глубоких) сгибателей и
разгибателей шеи

26. Механизм стабилизации Feed-forward

Сначала включаются мышцыстабилизаторы (красным цветом
на фото) автоматически,
подсознательно
ЗАТЕМ могут включиться
мышцы-сгибатели бедра
(синий цвет), при этом спина,
таз и грудной отдел остаются
стабильными

27. Подъем ног и таза

• Одновременное,
пропорциональное,
сбалансированное
взаимодействие между
диафрагмой, мышцами
пресса, мышцами
тазового дна=регуляция
внутрибрюшного
давления
• + необходимо равновесие
с разгибателями спины
• Формируется к 6 му
месяцу онтогенеза

28.

Степень и качество зрелости
ЦНС определяют степень и
качество развития
двигательных паттернов
Скоординированное и точное
взаимодействие мышечных
групп, структуральное развитие
ОДА, формирование скелета,
центрация суставов-все это
определяется моторным
контролем ЦНС

29. Диагностика ПОП

• Визуальная оценка стоя
(плоский грудной или кифоз,
установка осанки, шифт)
• Звезда Maigna, ищем боль и
ограничение движения через
AROM
• Оценка пояснично-тазового
ритма
• Определение
гипомобильности
• Лассег, Гесслинг, Ласслет
• Оценка подвижности
грудного отдела и ТБС
• Двигательные тесты

30. Пояснично-тазовый ритм

31. Протокол реабилитации нейрохирургических пациентов

• 1. Дискэктомия ПОП(минимальная или
открытая)
• 2. Минимально инвазивные методики
(химио, лазер)

32. Протокол реабилитации

По скорости восстановления
тканей
По функциональной
готовности пациента
• Фаза воспаления
• Фаза пролиферации 1-6
недель (миграция
нейтрофилов и
макрофагов)
• Фазав ремоделирования
(синтез коллагена,
формирование рубца)
• Прохождение
референтных точек фазы
• Для перехода на
следующий уровень
нагрузки нужно пройти
тесты текущего этапа

33.

34. 1 фаза (фаза защиты) 1-3 недели после операции

• Ограничение сгибание ПОП
• Криотерапия, адаптация нагрузки-ходьба часто
но недолго, ограничение по подъему веса,
ограничение статики, позиция сна
• Выполнение упражнений без осевой нагрузки с
фиксированной позицией поясницы _ягодичный
мост, икры, включение мышц осевого цилиндра,
мышц тазового дна, сгибание бедра
• Восстановить стабилизацию туловища!
Предотвратить измененный паттерн движений

35.

36. Фаза восстановления 4-6 недель

• Ограничение по сгибанию с нагрузкой
• Восстановление паттерна движения в
концепции нейтральной поясницы-упоры
лежа, на боку (с колен)
• Присед до 60%, эргономика движений

37.

38. Фаза тренировки сопротивления 7-11 недель

Фаза тренировки сопротивления 711 недель
• Возвращение к исходному уровню активности
• Некоторое ограничение статики
• Исследования показывают, что сила,
подвижность и координация после
дискэктомии возвращаются гетерохромно.
• Реабилитация таких пациентов предполагает,
что подвижность предшествует силе,
проксимальная сила предшествует
дистальной, и сила предшествует
координации движений

39. Спасибо за внимание!

https://vk.com/yudakovav