Алгоритм обследования бесплодной пары

1.

СРС
На тему: Алгоритм обследования бесплодной пары
Алматы 2016

2. План

Бесплодный брак
Факторы бесплодия в браке
Алгоритм обследования у женщин
Алгоритм обследования у мужчин
Пути решения бесплодного брака
Литература

3. Бесплодный брак

Бесплодный брак – отсутствие
беременности у супругов детородного
возраста в течение одного года
регулярной половой жизни без какихлибо методов контрацепции. Частота
бесплодных браков, согласно данным
зарубежных и отечественных авторов,
составляет 8-17% и не имеет тенденции к
снижению. Ежегодно в мире
регистрируется 2-2,5 млн. случаев
мужского и женского бесплодия..
Причины бесплодия следует
устанавливать в течение 3-4 месяцев с
момента обращения супружеской пары,
гинеколог и уролог - андролог работают в
тесном контакте, проводя одновременное
обследование обоих супругов и постоянно
сравнивая результаты обследования.

4. Факторы бесплодия в браке следующие:

Женские:
- психосексуальные расстройства;
- гиперпролактинемия;
- гипофизарный уровень поражения (опухоль);
Мужские:
- психосексуальные расстройства;
- изолированная патология семенной
плазмы;
- ятрогенные причины;
- системные заболевания;
- аменорея с высоким уровнем ФСГ;
- аменорея с низким уровнем эстрогенов;
- олигоменорея;
- врожденные аномалии;
- нерегулярные менструации и/или ановуляция;
- приобретенное повреждение яичек;
- врожденные аномалии;
- инфекция придаточных желез;
- двусторонняя непроходимость труб;
- иммунологический фактор;
- спаечный процесс в малом тазе;
- эндокринные причины;
- идиопатическая олигозооспермия;
- идиопатическая астенозооспермия;
- эндометриоз;
- приобретенная патология матки и шейки матки;
- приобретенная трубная патология;
- приобретенная яичниковая патология;
- бесплодие неясного генеза;

5. Алгоритм обследования женщин, состоящих в бесплодном браке.

Анамнез
1. Число и исход предыдущих беременностей и
родов, послеабортные и послеродовые
осложнения, число живых детей.
2. Продолжительность бесплодия.
3. Применяемые методы контрацепции,
продолжительность их применения.
4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный
диабет, туберкулез, патология щитовидной
железы, надпочечников и др.).
таза и заболевания, передающиеся половым
путем, возбудитель, продолжительность и
характер терапии.
8. Заболевания шейки матки и их лечение
(консервативное лечение, крио- или
лазеротерапия, электрокоагуляция).
9. Галакторея и ее связь с лактацией.
10.Эпидемические, производственные факторы,
вредные привычки (курение, употребление
алкоголя, наркотиков).
11.Наследственные заболевания у родственников
I и II степени родства.
5. Медикаментозная терапия (цитотоксические
препараты, психотропные средства и
транквилизаторы).
6. Операции, способствующие бесплодию
(операции на матке, яичниках, маточных трубах,
мочевых путях и почках, кишечнике,
аппендэктомия).
7. Воспалительные процессы в органах малого
12.Менструальный анамнез (возраст менархе,
характер цикла, его нарушения,
межменструальные выделения, болезненные
менструации).
13.Половая функция — боль при половом акте.

6.

Клиническое обследование: определение ИМТ;
наличие гирсутизма; степень развития молочных
желез и выделения из них; состояние щитовидной
железы, кожных покровов и слизистых; оценка
общего состояния, гинекологический статус.
Инфекционный скрининг: исследование на наличие
хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи,
трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения
флоры и ее чувствительности к антибиотикам,
мазок на степень чистоты.
TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к
краснухе, токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

7.

Гормональный скрининг: определение уровня
пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона,
кортизола, 17-ОП, ДЭАС, ТТГ, Т4своб.
Ультразвуковое исследование органов малого таза,
молочных желез у женщин до 45 лет и, при
наличии показаний, щитовидной железы.
Рентгенологические методы: краниограмма, КГ,
МРТ. ГСГ проводится однократно для определения
состояния полости матки и маточных труб.
Иммунологические методы определения антител
IgCIgM, IgA в цервикальной слизи и МАР - тест при
исследовании спермы мужа.

8.

9. Алгоритм обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке.

Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие;
длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу
бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и
психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы
терапии, влияющие на фертильность. Уточняются оперативные
вмешательства на органах урогенитального тракта; ИППП; врожденная и
приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и
эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные
вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
Клиническое обследование: измерение роста и веса; определение наличия
признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование
гениталий; паховой области и предстательной железы.
Инфекционный скрининг:исследование на наличие хламидии, микоплазмы
генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения
флоры и ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.
TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе,
токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

10.

Другие лабораторные методы: исследование эякулята
(развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические
анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета
простаты.
Дополнительные методы исследования: определение
уровней Прл, ФСГ, тестостерона; термография
мошонки; краниограмма (при подозрении на аденому
гипофиза); тестикулярная биопсия.
В результате комплексного обследования
бесплодной супружеской пары установлено, что
женское бесплодие составляет 70-75%, мужское - 3540%. Сочетание женского и мужского бесплодия
встречается у 30-35% супружеских пар.

11.

12. Бесплодный брак – пути решения

Лечение бесплодия – процесс непростой и зачастую
длительный. Но современная медицина располагает
эффективными методиками, направленными на устранение
факторов, способствующих возникновению проблем с
зачатием. После того, как установлены причины бесплодия,
врач назначает лечение – консервативное или
хирургическое. Индивидуальный подход к решению этой
проблемы существенно повышает шансы на успех.
Если же лечение оказалось безуспешным, не стоит опускать
руки. Вспомогательные репродуктивные технологии, такие
как ЭКО, ИКСИ, использование донорской яйцеклетки или
спермы – все эти методики позволяют завести ребенка
многим бесплодным супругам.

13. Список литературы

Айламазян Э.К. «Гинекология» 2008г стр 265-268
Савельева Г.М «Гинекология» 2000г стр 397-399
Старостина Т.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова
И.Г. Планирование семьи. - М., - "Медицина"., 1996. - 78 с
http://xreferat.ru/77/1359-1-besplodnyiy-brak.html

14.

Спасибо за внимание
Спасибо за
внимание