Психические расстройства детского и подросткового возраста. Занятие 10

1. Психические расстройства детского и подросткового возраста

Практическое занятие №10 ,
6 курс ОВП

2. Особенности детского и подросткового периода

Важнейшую особенность детского и подросткового
возраста составляет непрерывный, но вместе с
тем и неравномерный процесс развития и
созревания структур и функций всего организма, в
том числе и центральной нервной системы.
Наиболее интенсивное психическое развитие
(психический онтогенез) приходится на детский и
подростковый возраст, когда формируются как
отдельные психические функции, так и личность в
целом.

3. Особенности детского и подросткового периода

Психическое развитие происходит в результате
непосредственного
контакта
ребенка
и
подростка с окружающей средой. В связи с
этим, симптомы психических расстройств,
возникающие при психических заболеваниях,
представляют собой интегративное выражение
нарушений биологического и психического
(социального) созревания.

4. Психическое развитие

протекает не равномерно,
поступательно, а поэтапно и скачкообразно.
Отдельные этапы разграничены временными рамками,
когда
происходят
наиболее
бурные,
качественные
изменения в психике. Эти периоды получили название
возрастных кризов.
Различают 1 (2-4 г), 2 (6-8 лет) детские возрастные кризы и
подростковый (12-18 лет) криз.
В эти периоды в связи с нарушением физиологического и
психологического равновесия часто возникают различные
психопатологические симптомы, т.е. нарушения психического
развития. Эти нарушения могут быть вызваны, как
биологическими, так и средовыми факторами или их
сочетаниями.

5. Психический дизонтогенез (нарушение психического развития):

проявляется в нарушении темпов, сроков
развития психики в целом и отдельных
функциональных систем.

6. Психический дизонтогенез (нарушение психического развития):

Клиническим
выражением
тотальной
психической
ретардации
является
общее
психическое
недоразвитие
(олигофрения).
Парциальная
ретардациянезрелость
отдельных психических процессов - речи,
внимания, школьных навыков, сюда же
относятся
проявления
инфантилизма
и
невропатии.

7. Психический дизонтогенез (нарушение психического развития):

Второй тип дизонтогенза психики - асинхрония диспропорциональное,
искаженное
развитие
психики.
Характеризуется
выраженным
опережением развития одних психических функций
и запаздывание других.
Искаженное развитие проявляется в симптоме
детского аутизма и гебоидном синдроме в
подростковом возрасте.
Случаи, при которых одна или несколько
функциональных систем, развиваются значительно
обгоняя
типичную
для
них
хронологию,
обозначаются термином акселерация.

8. уровни патологического нервно-психического реагирования

Соматовегетативный уровень реагирования (03г) ему свойственны различные варианты
невропатического
синдрома,
психические
заболевания проявляются нарушениями со
стороны
внутренних
органов,
преимущественно
желудочно-кишечного
тракта, нарушением сна, вегетативными
расстройствами.

9. уровни патологического нервно-психического реагирования

Психомоторный уровень реагирования (4-7 лет),
к нему относятся синдром гиперактивности,
неврозоподобные
двигательные
расстройства
(тики, заикание, мутизм).
Выделение данного уровня для детей дошкольного
и школьного возраста объясняется тем, что с 6 до
12 лет происходит дифференциация функций
двигательного анализатора и к 7 годам ядро
корковой
части
двигательного
анализатора
приобретает структуру сходную с архитектоникой у
взрослых.

10. уровни патологического нервно-психического реагирования

Аффективный
уровень
патологического
реагирования (5-10 лет), для него характерны
симптомы страхов, уходов и бродяжничества,
повышенной аффективной возбудимости.
Появление этих расстройств связано с
началом
формирования
самооценки
и
самосознания.

11. уровни патологического нервно-психического реагирования

Эмоционально-идеаторный
уровень
реагирования
(11-17
лет).
Психические
расстройства
возникают
на
основе
сверхценных образов, к которым склонны
подростки.
Это
суицидальные
реакции,
ипохондро-дисморфофобические
расстройства,
синдромы
сверх
ценных
интересов и увлечений и философской
интоксикации.

12. В детской психиатрии есть ряд особенностей, отличающих ее от психиатрии взрослого возраста.

Значение возраста ребенка. То, что в 3х летнем
возрасте считается вариантом нормы (ночное
недержание мочи), является патологией в 7 лет.
Ребенок чаще всего неспособен выразить свои
переживания, ощущения, настроение в словесной
форме. Поэтому данные о психическом состоянии
базируются в основном на сведениях, получаемых от
родителей,
родственников,
учителей
или
на
результатах наблюдения за ребенком.
В лечении детей гораздо меньшее место занимает
лекарственная терапия. Упор делается на то, чтобы
изменить отношение родителей, успокоить ребенка,
помочь ему восстановить необходимые знания и
умения.

13. Классификация психических расстройств детского и подросткового возраста.

Умственная отсталость.
Общие расстройства развития (психозы детского
возраста)
Специфические
расстройства
развития
(расстройства развития речи, расстройства чтения,
счета, других школьных навыков). Расстройства
развития двигательных функций.
Поведенческие и эмоциональные расстройства,
начинающиеся в детском и подростковом возрасте
(гиперкинетические
расстройства,
расстройства
поведения, тревожные расстройства, фобические
расстройства,
тикозные
расстройства,
неорганический энурез, заикание).

14. Этиология

Значение имеет наследственность, соматические
заболевания (психические нарушения были выявлены
у 12% физически больных детей).
Особое значение имеет мозговые расстройства –
распространенность психических нарушений достигает
34%.
Минимальная мозговая дисфункция частая причина
психических расстройств. При этом не наблюдается
структурных
нарушений
в
головном
мозге,
присутствуют гиперактивность, расстройства внимания,
поведения, снижение способности к усвоению новых
знаний.
Причиной
ММД
являются
патология
беременности и родов ( преждевременные роды,
асфиксия при рождении).

15. Этиология

Факторы окружающей среды.
Семья. Неблагоприятные взаимоотношения в
семье, утрата родителей, длительная разлука,
дисгармоничное воспитание, наличие
определенных заболеваний или расстройств
личности у одного из родителей.
Социальные и культуральные факторы.

16. Что такое аутизм?

Аутизм — это нарушение развития,
характеризующееся значительным ухудшением
в социальном функционировании, общении, а
также качестве, разнообразии и частоте
деятельности и поведения.
Развитие аутизма обычно начинается до 3 лет,
а его признаки сохраняются в течение всей
жизни.
Аутизм может затрагивать различные уровни
функционирования и часто связан с задержкой
умственного развития.

17.

Симптомы аутизма
БАЗИСНЫЕ СИМПТОМЫ
(встречаются у всех)
Нарушение социального функционирования
Нарушение развития навыков общения
Необычная способность к символическим
играм
Ограниченный и странный поведенческий
репертуар
Начало до 3 лет
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
(могут не присутствовать)
Необычные моторные паттерны
Когнитивные нарушения
Нарушение эмоционального реагирования
Стереотипное поведение
Неврологические нарушения
Выраженные поведенческие нарушения

18. Каким образом нарушается социальное функционирование?

Степень может варьировать как от странностей в социальном
взаимодействии, в случае синдрома Аспергера, так и до почти полной
отстраненности и отсутствия реакции на внешние социальные
стимулы.
Социальная дефицитарность проявляется в общении с незнакомыми
людьми и сверстниками, многие дети, страдающие аутизмом,
проявляют дифференцированное предпочтение к знакомым людям и
демонстрируют выраженную зависимость от близких.
недостаточное использование зрительного контакта,

19.

отсутствие реагирования на социальные стимулы и явно
незначительный интерес к разделению с окружающими
увлекательных или приятных переживаний.
затруднение как в распознании у окружающих, так и в
выражении собственного эмоционального состояния через
телодвижения или выражение лица.
трудности в понимании психического состояния и точки
зрения окружающих.
демонстрируют характерные нарушения в имитации
действий окружающих, которые могут препятствовать
развитию межличностной синхронности, общению,
символическим играм и усвоению новых видов
деятельности.

20.

Синдром Аспергера.
Диагностические критерии этого синдрома довольно схожи с
критериями аутизма.
Больные синдромом Аспергера имеют тяжелые и стойкие нарушения
в социальном взаимодействии, которые наиболее отчетливо
проявляются в общении со сверстниками, и ограниченном и постоянном круге интересов, видов деятельности и активности.
при синдроме Аспергера наблюдается тенденция к недостаточному
развитию практических навыков устной речи (например,
недостаточно развита способность вести разговор) и нарушения
невербальной экспрессивности (например, жесты, выражение лица).
Симптомы синдрома Аспергера часто ведут к значительному
затруднению
межличностного
и
профессионального
функционирования.
Многие исследователи и клиницисты рассматривают синдром
Аспергера как мягкую форму аутизма.
Действительно, дифференциальный диагноз с аутизмом может быть
очень затруднен, особенно в дошкольном возрасте.
В более позднем возрасте, однако, такие дети отличаются от
пациентов, страдающих аутизмом, относительно меньшим нарушением
устной речи, когнитивной сохранностью и наличием хорошо развитых
персеверативных интересов.

21.

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое
заболевание, встречающееся только у девочек. Это очень
редкое расстройство наблюдается в 1 случае на 12 000—15
000 новорожденных девочек.
В раннем периоде развития эти девочки демонстрируют
многочисленные
аутистические
признаки,
включая
отчужденность, социальную изолированность, задержку
интеллектуального развития, которые, в свою очередь,
ведут к частой постановке диагноза аутизма.
Однако синдром Ретта отличается от аутизма своим
дегенеративным течением и наличием характерных
отличительных признаков.
Для девочек с синдромом Ретта характерно нормальное
развитие до возраста 6—18 мес, по достижении которого
нормальное развитие останавливается или начинает
регрессировать.

22.

Наиболее
важные
отличительные
признаки
—
потеря
целенаправленного
движения
рук,
тяжелое
нарушение
экпрессивных и рецептивных навыков общения, замедленный рост
головы и тяжелое отставание интеллектуального развития.
Потеря целенаправленного движения руками приводит к
характерным стереотипным движениям руками по средней линии,
включая кручение, потирание, постукивание.
С возрастом у девочек, страдающих синдромом Ретта, наблюдается
дальнейшее снижение моторных навыков, вплоть до почти полной
утраты способности самостоятельно ходить.
Напротив, при аутизме симптомы социальной изоляции и
отчужденности часто становятся мягче. Остальные симптомы,
связанные с синдромом Ретта, включают в себя эпилептиформные
припадки в раннем детском возрасте, осложненное вскармливание и
нарушения дыхания в виде гипервентиляции, задержек дыхания и
заглатывания воздуха.

23.

Что представляет собой синдром с
внимания и гиперактивностью (СДВГ)?
Первые описания СДВГ появились в начале XX в., а
лечение этого расстройства было впервые описано в 1937
г.
Современный
диагноз,
описанный
в
DSM-IV,
основывается на следующем:
1)
стойкое
сочетание
невнимательности/легкой
отвлекаемости,
2) поведенческая и эмоциональная импульсивность
3) гиперактивность или выраженная непоседливость.
дефицитом

24.

Данные симптомы выражены в значительно большей
степени, чем обычно присутствующие у детей, находящихся
на том же уровне развития.
Невнимательность, импульсивность и непоседливость
должны вызывать значительные нарушения, как минимум, в
двух сферах деятельности (школа, взаимоотношения со
сверстниками, взаимоотношения с членами семьи, работа,
регуляция настроения и самооценка) и должны
присутствовать на протяжении, по меньшей мере, 6 мес.
Например, ребенок с плохим поведением в классе,
проявляющий
тенденцию к
разрушению,
но
не
испытывающий подобных проблем на игровой площадке или
дома, не соответствует диагностическим критериям.

25.

Обсессивно-компульсивное расстройство.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) ранее
считалось редким расстройством, имеющим плохой
прогноз.
В настоящее время известно, что ОКР является одним
из наиболее хорошо поддающихся лечению психических
расстройств.
ОКР продолжается на протяжении всей жизни
больного, протекает с улучшениями и обострениями и
часто осложняется депрессивными нарушениями и
тревожными состояниями.
Несмотря на то, что ОКР относится к тревожным
расстройствам, его симптомы включают обсессии или
компульсии, а иногда — и то, и другое.

26. Что представляют собой обсессии?

Обсессии проявляются в виде рекуррентных и стойких
идей, мыслей, импульсов или образов, которые
воспринимаются как навязчивые и не имеющие смысла.
Пациент пытается игнорировать, подавлять или
нейтрализовать обсессии посредством других мыслей
или действий.
Обсессии рассматриваются больным как продукт его
собственного мозга, не навязанные кем-либо извне
(возможно, за исключением детей).
При наличии другого расстройства, содержание мыслей
с ним не связано (т.е. обсессии не касаются чувства
вины или депрессии).
Типичным содержанием обсессии являются агрессия,
страх заражения, сомнения или приведение предметов в
порядок.

27. Какие поведенческие проявления являются выражением компульсий?

Компульсии включают повторяющиеся действия,
которые
кажутся
целенаправленными
и
намеренными, выполненными в ответ на обсессии
или согласно некоторым правилам в стереотипной
манере.
Поведение направлено на то, чтобы нейтрализовать
или предотвратить дискомфорт или некое пугающее
событие; однако указанная деятельность не связана с
этим событием или явно чрезмерна.
Пациент понимает, что его действия чрезмерны или
бессмысленны (дети могут не понимать).
Частыми компульсиями являются
мытье рук, перепроверки, счет, создание запасов или
прикасание, выполняемое в строгом порядке.

28.

Как выглядит ОКР для врачей других
специальностей?
Иногда такой ребенок использует целый рулон туалетной
бумаги на один акт дефекации.
Если ребенок не может посещать школу или повторно
опаздывает, первыми эти нарушения могут заметить работники
школы.
Семейные врачи или дерматологи могут обнаружить ОКР в
виде неспецифического дерматита у детей и подростков. ОКР у
детей и подростков часто принимает форму многократного мытья в душе, что нехарактерно для данной возрастной группы.
Иногда можно обнаружить, что ребенок с ОКР повторно
стирает написанное до тех пор, пока не протрет в тетради
дырку.

29.

Детские неврологи могут заметить ОКР, консультируя детей,
совершающих повторяющиеся движения после стрептококковой
инфекции.
Таким образом, хорея Сиденгама может проявляться как
компульсия в виде повторяющегося движения ногой. У таких
пациентов часто обнаруживаются аномалии при рентгенографии.
Хирургов пациенты с ОКР часто просят выполнить
косметическое хирургическое вмешательство по поводу
незначительного изъяна (более точно описывается как
дисморфофобия).
Данное навязчивое требование «идеальности» тела особенно
заметно у подростков, занимающихся искусством.
Первыми заподозрить у ребенка ОКР могут стоматологи при
обнаружении кровоточивости десен вследствие многократной
чистки зубов.

30. Дайте определение энкопреза. Насколько часто он встречается?

Энкопрез представляет собой непроизвольную или непреднамеренную дефекацию в несоответствующем месте,
например в одежду или на пол; причем такие эпизоды
должны быть не реже 1 раза в месяц на протяжении 3 мес.
или более.
Для постановки диагноза пациент должен быть старше 4 лет
(при условии правильного психического и физического
развития), состояние не должно быть обусловлено действием
препаратов (например, слабительных средств) или вызвано
общим тяжелым соматическим состоянием.
Хотя энкопрез может отмечаться в любом возрасте, особенно
у лиц с тяжелым органическим поражением мозга, чаще всего
он встречается у детей.
Данным заболеванием страдают примерно 15% 8-летних и
0,8% 11-летних детей; соотношение мальчиков/девочек 3:1.

31.

Выделяют:
первичный энкопрез (при котором никогда не было
контроля над дефекацией)
вторичный энкопрез (при котором подобный контроль
был утрачен)
Клинически деление на подтипы построено на наличии
или отсутствии запора с переполнением кишечника.
Запорный, или «удерживающий», энкопрез, как правило,
сопровождается небольшим количеством мягкого, плохо
оформленного стула, который выделяется и днем, и
ночью.
При отсутствии запора стул выделяется в большем
количестве, лучше оформлен и периодически дефекация
наступает в самых неподходящих местах.
Без запора чаще всего связан с оппозиционным и
девиантным поведением.

32. Дайте определение энуреза.

Энурез представляет собой намеренное или ненамеренное мочеиспускание в одежду или в любом,
непредназначенном для этого месте, совершенное
ребенком старше 5 лет (при условии нормального
психического развития).
Данное состояние не должно быть вызвано приемом
препаратов (например, диуретиков) или соматическим
заболеванием (эпилепсия); при этом частота эпизодов
должна составлять 2 или более раз в неделю на
протяжении как минимум 3 мес. подряд.
Наконец, как и при любом клинически значимом
расстройстве, симптомы должны приводить к
существенному
субъективному
дистрессу
и/или
дисфункции (например, социальная несостоятельность).

33. Клинически значимые подтипы энуреза:

Включают:
ночной
дневной
комбинированный
Разделение по типу первичный и вторичный энурез.
При первичном энурезе недержание мочи отмечается в течение
всей жизни.
При вторичном энурезе способность удерживать мочу может
сохраняться на протяжении как минимум одного года и лишь
затем утрачивается.
Распространенность первичного и вторичного энуреза среди
детей школьного возраста примерно одинакова, но ночной энурез
встречается в 3 раза чаще, чем дневной.
Дневной и вторичный энурез наиболее склонен вызывать
эмоциональные и поведенческие проблемы и психосоциальный
стресс; эти подтипы чаще всего развиваются в возрасте 5-7 лет
или в начале пубертатного периода.