Смешанная деменция. Причины коморбидности в пожилом возрасте

1. Понятие о смешанной деменции. Причины коморбидности в пожилом возрасте. к.м.н. Коберская Н.Н.

2.

«Не должно лечить и самой болезни,
для которой части и названия не
находим, не должно лечить и
причину болезни, которая часто ни
нам, ни больному, ни окружающим
его неизвестны, а должно лечить
самого больного, его состав, его
орган, его силы».
Профессор М. Я. Мудров
(актовая речь «Слово о способе учить
и учиться медицине практической
или деятельному врачебному искусству
при постелях больных», 1820 г.)

3.

4.

5.

6. Деменция и сахарный диабет

Инсулин
Сигнальная молекула
головного мозга
(уровень в ликворе >>
плазматического
В 10-100 раз)
Модулятор синаптической
пластичности, обеспечивает
процессы консолидации
и извлечения
следов памяти
Максимальная концентрация
Инсулина в гиппокампе
И миндалине
↓активности ферментов
дефосфорилирования
активирует
сигнальный путь
PI3K\AKT,
отвечающий за
защиту клеток
мозга от апоптоза,
их пролиферацию
и метаболизм
Дефицит АХ
Отложение ẞ-амилоида
И тау-протеина

7. Деменция и сахарный диабет

• Сахарный диабет и болезнь Альцгеймера
имеют общность в патогенезе.
• Вероятность развития слабоумия возрастает
вдвое, если содержание сахара в крови
повышенное.
• Болезнь Альцгеймера – сахарный диабет 3
типа???

8. Деменция и диабет

• При диабете второго типа инсулинорезистентность
нарушает способность организма расщеплять белок
(амилоид), что приводит к заболеванию;
• При повышении показателя сахара в крови
вырабатываются определенные вещества, которые
способны повреждать клетки головного мозга;
• Гипергликемия в сочетании с повышенным
холестерином оказывают неблагоприятное воздействие
на сосуды головного мозга – развивается атеросклероз,
который также приводит к сосудистой деменции. Кроме
того, при атеросклерозе велик риск развития инсульта,
что приводит к гибели клеток мозга.

9. Развитие КОМОРБИДНОСТИ по единому патогенетическому пути

10. Деменция –сложный полиэтиологический синдром

ДТЛ 3%
5%
Болезнь Альцгеймера
(БА)
5%
Сосудистая деменция
(СД)
ДТЛ+БА
12%
60%
60%
СД+БА
Деменция с тельцами
Леви (ДТЛ)
60% БА
10%
СД
5%
(Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998)
Фронтотемпоральная
деменция (ФТД)
Другие деменции

11. Смешанные деменции (сочетанные, атипичные)

МКБ-10 F00.2.
Смешанная альцгеймеровско-сосудистая деменция
Смешанная деменция диагностируется в тех случаях, когда
при наличии клинических или анатомических признаков БА и
сосудистого мозгового процесса невозможно объяснить
клиническую картину или особенности течения процесса исходя
из концепции одного заболевания
Распространенность в популяции 6–12 %
В клинических выборках - от 9 до 50 %
Fletcher E.H., Woodford H.J., George J., 2007; Langa K.M., Foster N.L., Larson E.B., 2004
Schneider J.A., Arvanitakis Z., Bang W., Bennett D., 2007; Jellinger K.A., 2007

12. Смешанные деменции: закономерности сочетания

Факторы риска
Патофизиология
Add Your Text

13.

Для верификации СмД необходимо наличие признаков как
сосудистого поражения мозга, так и нейродегенеративного
процесса
Оба компонента должны иметь клиническую значимость:
выраженность, локализация, связь с клиническими
проявлениями

14.

Нейровизуализационные
изменения:
•Характер
•Степень
•Локализация
Клинические
проявления:
•Когнитивные
•Поведенческие
•Двигательные

15.

Наличие когнитивного дефицита, по профилю и
динамике характерного для БА, в сочетании с анамнестическими
данными и\или неврологическим дефицитом, указывающим на
цереброваскулярное заболевание, и\или
Сочетание МРТ-изменений, характерных для БА (в
первую очередь атрофии гиппокампа) и СоД (лейкоареоза,
лакун, инфарктов), особенно если нейровизуализационных
признаков ЦВЗ недостаточно для объяснения имеющегося у
пациента когнитивного дефицита
Левин О.С., 2009

16. МОРФОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ

23%
СоД
СоД
+
БА
77%

17. ОБЩНОСТЬ БА и СоД

• Факторы риска:
– Пожилой возраст
– Атеросклероз, гипертония, гиперлипидемия и
др.
• Патогенез
– Ацетилхолинергическая недостаточность
• Морфология
– Сенильные бляшки, НФС + инфаркты мозга,
лейкоареоз
• Лечение -- !!!

18.

БОЛЕЗНЬ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
СОСУДИСТАЯ
ДЕМЕНЦИЯ
СМЕШАННАЯ
ДЕМЕНЦИЯ
СОСУДИСТАЯ
СУБКЛИНИЧЕСКИЕ
АЛЬЦГЕЙМЕРОВСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
СМЕШАННАЯ
ДЕМЕНЦИЯ
БОЛЕЗНЬ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
СМЕШАННАЯ
ДЕМЕНЦИЯ
Н.Н. Яхно, Э.А. Мхитарян, 2004г.

19.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ СМЕШАННОЙ ДЕМЕНЦИИ
показатели
подгруппы
Сосудистые факторы
риска
Атрофия головного мозга
(по данным МРТ)
Перивентрикулярный и
субкортикальный
лейкоареоз
Выраженность деменции
Нарушения памяти
Лобно-подкорковая
дисфункция
Болезнь
Смешанная
Альцгеймера деменция
+
+++
++
++
+
+++
++
++
++
++
+
+++

20.

21. Частота сочетания депрессии и деменции в зависимости от возраста

%
30
24%
25
20
15
10
5
0
Возраст
2%
65 лет
85 лет
(Arve S. et al., 1999)

22. Характерные признаки, используемые для дифференциации депрессии и деменции

Депрессия
Деменция
Начало заболевания
Более острое
Медленное, постепенное
Память
Кратко- и
долговременная память
не поражены
Кратко- и
долговременная память
ухудшаются
Речь
Без изменений
Снижение разговорных
способностей
Мышление
Снижение способности
думать и принимать
решения
Снижение способности
думать и принимать
решения
Концентрация
Ухудшается
Относительно
нормальная

23. Характерные признаки, используемые для дифференциации депрессии и деменции

Депрессия
Деменция
Ориентация
Хорошая
Ухудшается
Настроение
Относительно стабильное:
грустное, виноватое,
суицидальное, чувство
ненужности, потеря
интереса,
проблемы со сном
Колебания настроения,
эмоционально нестабильные
Галлюцинации
Нет
Редкие и позже
проявляются

24.

Значение своевременной диагностики
депрессии в пожилом возрасте
Своевременная диагностика
и адекватное лечение депрессии
в большинстве случаев приводит
к выздоровлению
Распознанная депрессия в
структуре деменции, обусловленная
болезнью Альцгеймера, требует
адекватной коррекции
2-х синдромов - деменции и депрессии