Геморрагические лихорадки - ККГЛ

1. Геморрагические лихорадки- ККГЛ

2. История (ККГЛ)

В 1110 г. Джурджани, известный последователь Абу ибн
Сины (Авиценны), в своём труде «Хорезмские
сокровища» в 6-й книге, разделе «о малых болезнях» дал
описание заболевания, весьма напоминающего
геморрагическую лихорадку (кровотечения из десен,
заднего прохода, мочевого пузыря), и считал его
тяжелым, с возможным смертельным исходом.
Возникновение болезни он связывал с укусом насекомого,
маленького, как вошь, и твердого, как клещ, обитающего
на черном грифе. Там же даны рекомендации по лечению,
в которые включены рациональная молочно-растительная
диета и применение растительных средств
«успокаивающих лихорадку».

3. Определение

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) острая трансмиссивная вирусная инфекция с природной
очаговостью,
характеризующаяся
лихорадкой,
симптомами общей интоксикации и геморрагическим
синдромом
С 1944 г. в степных районах Крыма в весенне-летний период стали
регистрироваться спорадические случаи тяжело протекающего
лихорадочного заболевания с обильным кишечным кровотечением и
нередко с летальным исходом. Заболевание было изучено М. П.
Чумаковым с сотрудниками и названо им крымской геморрагической
лихорадкой.

4. Крымская геморрагическая лихорадка

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относится к роду
Nairovirus семейства Bunyaviridae.
Вирус хорошо фильтруется через пластины «Миллипор»,
сферической формы 90-105 нм в диаметре.
Вирус высоко чувствителен к хлороформу, эфиру,
дезоксихолату натрия.
Термолабильность вируса невысокая. При температуре
56, 45, 37оС период их полураспада составляет <1 мин.
Вирус передаётся иксодовыми клещами рода Hyalomma
(a. asiaticum, anatolicum, marginatum и др.).
Хозяева клещей: норовые грызуны, (песчанки, суслики),
верблюды, мелкий и крупный рогатый скот, сайгаки.

5. Клещ из рода Hyalommа

6. Пути передачи

Трансмиссивный (при присасывании иксодовых
клещей)
Попадание крови напитавшихся клещей на кожу
человека (при ручной очистке скота от клещей и
состригания их со скота)
Контакт с кровью больного человека.
Сезонность: весенне-летняя (> апрель-август).
Преимущественно болеют сельские жители,
особенно животноводы.

7. Патогенез

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща
или мелкие травмы при контакте с кровью больных
людей (при внутрибольничном заражении).
Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках
ретикулоэндотелиальной системы. При вторичной более
массивной вирусемии появляются признаки общей
интоксикации, поражения эндотелия сосудов и
развивается разной выраженности
тромбогеморрагический синдром.

8. Патанатомия

Патологоанатомические изменения характеризуются
множественными геморрагиями в слизистые оболочки
желудка и кишечника, наличием крови в их просвете,
однако воспалительные изменения отсутствуют.
Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них
обнаруживаются кровоизлияния диаметром до 1,0-1,5 см
с разрушением мозгового вещества. По всему веществу
мозга выявляют мелкие кровоизлияния.
Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и
других органах и тканях.

9. Клиника

Инкубационный период – 1-12 дней (чаще 2-7 дней).
Болезнь начинается внезапно, больные могут назвать даже час начала
заболевания. Температура тела быстро повышается (иногда с
потрясающим ознобом) и даже при легких формах заболевания
достигает 39-40оС. В предгеморрагическом периоде отмечаются
лишь признаки общей интоксикации и длится от 1 до 7 дней (чаще 34 дня). На фоне высокой лихорадки больные отмечают слабость,
разбитость, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боли в
мышцах и суставах.
Более редкие проявления начального периода - головокружение,
нарушение сознания, сильные боли в икроножных мышцах. Может
быть повторяющаяся рвота, не связанная с приёмом пищи, боли в
пояснице, в животе, чаще в эпигастральной области.

10. Клиника

Гиперемия кожи лица, шеи и верхнего отдела грудной
клетки. Конъюнктива гиперемирована, склеры
инъецированы. Зев гиперемирован. Тоны сердца
приглушены. АД снижено. Язык обложен с отпечатками
зубов. Диурез не нарушен, стул –склонность к запорам,
иногда – понос.
При появлении геморрагического синдрома отмечается
снижение температуры тела до субфебрильной, через 1-2
дня температура тела вновь повышается.
Геморрагический период соответствует периоду
разгара заболевания.

11. Клиника

Выраженность тромбогеморрагического синдрома
определяет тяжесть и исход болезни. У большинства
больных на 2-4-й день болезни (реже на 5-7-й день)
появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых
оболочках, гематомы и местах инъекций, могут быть
кровотечения (желудочные, кишечные и др.). Состояние
больного резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется
бледностью, лицо становится одутловатым, появляется
цианоз губ, акроцианоз. Сыпь на коже вначале
петехиальная, в это время появляется энантема на
слизистых оболочках ротоглотки, могут быть более крупные
кровоизлияния в кожу. Возможны носовые, маточные
кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен, языка,
конъюнктив. Прогностически неблагоприятно появление
массивных желудочных и кишечных кровотечений.

12. Клиника

Состояние больных становится еще более тяжелым,
отмечаются нарушения сознания. Характерны боли в
животе, рвота, понос; у части пациентов увеличивается
печень и становится положительным симптом
Пастернацкого. Брадикардия сменяется тахикардией. АД
снижено.

13. Клиника

Период выздоровления. Длительно сохраняется
астенизация (до 1-2 мес). После выписки из стационара
многие переболевшие жалуются на слабость,
повышенную утомляемость, головные боли,
головокружение, снижение слуха, памяти, остроты
зрения, сердцебиение, раздражительность, ухудшение
сна.
В периферической крови отмечается сгущение её –
увеличение количества эритроцитов и гемоглобина,
лейкопения со сдвигом влево, тромбоцитопения, СОЭ –
без существенных изменений. В моче – альбуминурия,
микрогематурия, иногда – цилиндрурия.

14. Симптомы и течение

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и
тяжелую формы болезни.
Легкая форма ККГЛ протекает с непродолжительной
лихорадкой, слабостью, снижением аппетита, общим
недомоганием, умеренной головной болью. Возможно носовое
кровотечение. Сыпь на коже петехиальная, больших гематом на
местах инъекций не наблюдается. Гиперемия кожи лица, шеи и
верхнего отдела груди, умеренная инъекция склер и гиперемия
ротоглотки имеются всегда.
При среднетяжелой форме лихорадка длится 4-7 дней.
Интоксикация: вялость, сильные головные боли, нарушение
сна, тошнота, иногда рвота, диарея. Кровотечения часто из двух
и более органов и обильны (до 500-600 мл). Сыпь
геморрагическая, более крупная, гематомы.

15. Симптомы и течение

Тяжелая форма характеризуется бурным развитием
общетоксических проявлений. На фоне гипертермии быстро
нарастают симптомы общей интоксикации (к вышеописанным
проявлениям присоединяются нарушения сознания, бред, проявления
менингеальных и очаговых симптомов). Кровотечения обильные (до
1-2 литров), из нескольких органов. Обширные гематомы,
геморрагическая пурпура. Развивается ДВС-синдром с резкой
тромбоцитопенией.
Тяжелое течение ККГЛ у больных, заразившихся от крови больных,
подтверждает «пинг-понг-эффект», то есть усиление патогенного
действия вируса после пассажа через живой организм.
Картина крови: эритроцитопения до 1-2 млн, гемоглобин – 25 г/л,
тромбоцитопения – до 4 тыс, снижение протромбинового индекса,
фибриногена Б.

16. Симптомы и течение

Общая летальность при ККГЛ составляет 11,4% при
существенном её различии во время вспышки (8,3%) и
спорадических случаях (18,2%).
Применение специфической терапии (иммунные
препараты, приготовленные из крови доноров реконвалесцентов ККГЛ) и дифференцированная
инфузионная терапия в зависимости от периода
заболевания способствует снижению летальности от
ККГЛ.

17. Диагноз

Эпиданамнез (укус клеща и др.)
Клиника
Дифференциальная диагностика (лептоспироз, бруцеллез
Лабораторные данные. Вирусологическая диагностика: а)
выделение вируса на новорожденных белых мышах; б)
обнаружение вирусного антигена методом РНГА
(результативность зависит от срока взятия крови: чем
раньше от начала заболевания взята проба крови, тем
больше вероятности обнаружения вирусного антигена).
Обнаружение специфических антител в РСК.

18.

19. Лечение

Общий уход, рациональное питание. Остановка
кровотечения (тампонада носовых ходов).
Дезинтоксикационная терапия с учётом периода
заболевания (предгеморрагический и геморрагический).
Гемотрансфузия одногруппной свежецитратной крови,
10% раствор альбумина.
Введение свежезаготовленной одногруппной нативной
плазмы от доноров - реконвалесцентов, гипериммунного
гамма - глобулина
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Аскорбиновая кислота, рутин
Выздоровление наступает медленно, трудоспособность
восстанавливается чрез 6-12 месяцев.

20. Профилактика

Аурудан сақтану үшін кене бар жерде етік киіп, балақты
етіктің қонышына салып, етек-женді қымтанып, жағаны, женді
түймелеп жүрген жөн. Кененің қаның, ауру адам мен малдың
қанын теріге тигізбеу керек. Ол үшін қолғапты пайдаланған
дұрыс.
Жұмыс аяқталған соң, кенелі жерден үйге оралған кезде денеге
жабысқан кенені алу үшін оған шит майын тамызып
тұншықтырып көру керек. Қанға тойған көк кене адам
денесінең өзі-ақ түсіп қалады. Қаның қолынызға
жұқтырмаңыз. Қан жұққан беторамлады, шүберекті өртеп
жеберу қажет. Киімді дезинфекция жасауға болады. Оларды
ұстарда қолға резеңке қолғап кию керек. Кене, әсіресе,
көктемде қауіпті! “Көкала” – кенеден сақ болғанда, ауру
адамның, малдың қаның ұстамағанда, ауру белгілері
білінісімен тез дәрігерге көрінген жағдайда өмірге қауіп
тудырмайтын ауру.