Лабораторное исследование дуоденального содержимого

1.

Лабораторное исследование
дуоденального
содержимого

2.

Важное значение при заболеваниях печени и желчных путей имеет
исследование
дуоденального
содержимого
(содержимого
двенадцатиперстной кишки), поскольку одной из составных частей его
является желчь. По данным исследования дуоденального содержимого
можно судить о желчевыделении и о состоянии желчных путей.
Содержимое двенадцатиперстной кишки - смесь следующих
соков:
1) желчи, выделяющейся в просвет кишки через общий желчный проток;
2) секрета поджелудочной железы, попадающего в кишечник через
вирсунгов проток;
3) кишечного сока, вырабатываемого слизистой оболочкой кишки;
4) желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку
через привратник.

3.

Диагностическое значение исследования
дуоденального содержимого
- концентрационная функция желчного
пузыря (всасывание воды из желчи,
сгущение ее)
- сократительная функция желчного пузыря
(перемешивание желчи и выведение ее в
кишку)
- функциональное состояние сфинктеров Одди
и Люткенса
- характер деятельности желчных протоков
- наличие воспалительных элементов
- болезнетворных микробов и возбудителей
ряда заболеваний в желчных путях.

4.

Дуоденальное зондирование
Применяемый в настоящее время метод
многомоментного
фракционного
зондирования
позволяет
выявить
дискинезию желчных путей (т.е. нарушение
сроков и скорости желчевыведения).
Лабораторное исследование получаемого
содержимого позволяет уточнить характер
патологического
процесса
и
вид
микрофлоры,
поддерживающей
патологический процесс.

5.

Подготовка пациента к исследованию дуоденального содержимого
За 2-3 дня до назначенного срока необходимо отменить :
- желчегонные (аллохол, холензим, лив-52 и др.),
- сосудорасширяющие, антиспастические (папаверин, но-шпа),
- слабительные средства, обладающие желчегонным действием
(соль карловарская, сернокислая магнезия),
- препараты, улучшающие пищеварение (панкреатин, панзинорм,
фестал и др.),
- повышающие желудочную секрецию и другие средства прямо
или косвенно влияющие на процессы образования и выделения
желчи.
Накануне в пищу не следует употреблять большое количество
продуктов, резко стимулирующих деятельность всей системы
желчевыделения (жирная, жареная пища, растительные масла,
наваристые мясные и рыбные бульоны, яйца и яичные продукты,
сметана, сливки, сахаристые продукты, пряности, кофе, крепкий
чай, газированные напитки, пиво, алкоголь любой крепости).

6.

Дуоденальное зондирование
Для дуоденального зондирования используют
тонкий зонд, представляющий собой мягкую резиновую
трубку толщиной 3-5 мм и длиной 1,5 м, на конце которой
находится металлическая или костяная олива с несколькими
отверстиями. Зонд имеет три метки: первая на расстоянии 50
см от оливы, что соответствует расстоянию от зубов до входа
в желудок; вторая — на расстоянии 70 см, что соответствует
входу в привратник; третья — на расстоянии 90 см от оливы
— расстояние, достаточное для того, чтобы зонд попал в
двенадцатиперстную кишку.
Детям зонд вводят на меньшее расстояние, которое
зависит от возраста ребенка: новорожденным — на 250 мм,
детям в возрасте 6 мес. — на 300 мм, детям одного года — на
350 мм, от 2 до 6 лет — на 400—500 мм, 6—14 лет — на 450—
550 мм.

7.

Дуоденальное зондирование. Проведение исследования
Исследование проводят натощак следующим образом.
Больного сажают на стул, вводят теплый влажный зонд в
глотку за корень языка и предлагают больному сделать
глотательное движение. Как только зонд попал в пищевод,
нужно производить всасывательные и глотательные
движения. После того как зонд достиг желудка (первая
метка), больной ложится на спину и постепенно заглатывает
его до второй метки. Затем больного укладывают на правый
бок и ожидают прохождения зонда в двенадцатиперстную
кишку (третья метка). Для правильного проведения
исследования врач должен удостовериться, находится ли
зонд в двенадцатиперстной кишке. Содержимое ее при
отсасывании зеленовато-желтого цвета, прозрачное, в
отличие от беловатого или бесцветного желудочного
содержимого. Далее у постели больного устанавливается
штатив с чистыми пробирками, куда каждые 10—15 мин и
собирается содержимое двенадцатиперстной кишки.
Порции желчи А, В и С
Слева в углу — схема
желчевыводящих
путей,
из
которых
добываются
соответствующие
порции желчи

8.

Количество желчи и фазы желчевыделения
Выделяют 5 фаз желчевыделения:
I фаза (желчь А) базальная секреция, длительность 10-20 мин. Объем 3-5 мл.
II фаза закрытый сфинктер Одди, 3-6 мин.
III фаза (желчь А1) Длительность 3 - 5 минут. За это время выделяется от 3
до 5 мл светлокоричневой жёлчи. Начинается с момента открытия сфинктера
Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса.
IV фаза (желчь В) Содержимое желчного пузыря. Цвет темно оливковый.
Длительность 20 - 30 мин. Объем 20-50 мл.
V фаза (желчь С) Печеночная порция. Цвет золотисто-желтый. Длительность
10-20 мин. Объем 10-30 мл.
В процессе проведения фракционного дуоденального зондирования
определяют:
-
объем каждой порции желчи
продолжительность выделения
рассчитывают объемную скорость
время закрытого сфинктера Одди
время латентного периода пузырного рефлекса.

9.

Оценка результатов фракционного дуоденального зондирования позволяет
определить различные нарушения моторной функции желчного пузыря и
желчевыводящих путей:
Для гипотонии сфинктера Одди характерно укорочение фазы закрытого
сфинктера Одди до величины менее 3 мин и выделение желчи со скоростью
более 2 мл/мин.
Состояние гипертонии характеризуется увеличением продолжительности
закрытого сфинктера Одди более 6 мин; выделение желчи В и С прерывистое,
замедленное.
Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу сопровождается
удлинением времени выделения порции В до величины более 60 мин и
снижением объемной скорости желчеотделения и увеличением объема порции
В до величины более 200 мл.
Гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря характеризуется
уменьшением времени выделения порции В (менее 20 мин), увеличением
объемной скорости желчеотделения (более 5 мл/мин); объем порции В
существенно не изменен.

10.

Физические и химические свойства желчи
Цвет: порция А - золотисто-желтый, янтарный; порция В - темно-оливковый,
коричневый; порция С - светло-желтый.
Изменения цвета порции А: темно-желтый - при забрасывании желчи порции В, при
гемолитической желтухе; светло-желтый – при поражении пранхимы печени,
вирусных гепатитах, циррозе, закупорке или спазме сфинктера Одди, сдавлении
увеличенной гловкой поджелудочной железы; окрашивание кровью – при язвенной
болезни ДПК, опухоли фатерова соска, геморрагическом диатезе; зеленоватый – при
застое или инфекции.
Изменение цвета порции В: слабая окраска (белая желчь)- при хроническом
воспалении с атрофией слизистой оболочки пузыря; очень темная – при застое
желчи, гемолитических состояниях.
Изменение цвета порции С: бледная окраска – при вируцсных гепатитах, циррозе;
темная окраска (плеохромия) – при гемолитической желтухе; зеленая – при
воспалительных процессах желчных ходов, холангите; красная – примесь крови при
язвенной болезни ДПК, опухоли поджелудочной железы, пилорического отдела
желудка.

11.

Физические и химические свойства желчи
Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая выявляющаяся
сразу мутность связана с примесью HCl. Мутность порции А возможна при
повышенной кислотности желудочного сока, недостаточности привратника или
дуоденального рефлюкса; хлопья при дуодените. Мутность порции В – при
воспалительных процессах в желчном пузыре. Хлопья слизи в порции С – при
воспалительных процессах внутрипеченочных ходов, холецистохолангите.
PН . порция А – нейтральная или основная; порция В, С – основная реакция.
Кислая реакция порции А – при воспалительных процессах в ДПК. Кислая реакция
порции В – воспаление желчного пузыря, порции С – воспалительный процесс
внутрипеченочных желчных протоков.
Плотность. В норме относительная плотность порции А – 1,003-1,016; В – 1,016-1,032;
С – 1,007-1,011.
Относительная плотность порции А увеличивается при забрасывании порции В, при
гемолитической желтухе, снижается при нарушении функции печени, поражении
паренхимы (гепатиты, циррозы), нарушении поступления желчи в ДПК.

12.

Физические и химические свойства желчи
Относительная плотность порции В увеличивается при холестазе, желчекаменной
болезни, дискинезии желчных путей; снижается при понижении концентрационной
способности желчного пузыря.
Относительная плотность порции С увеличивается при гемолитической желтухе,
снижается при пониженной секреции билирубина (гепатиты, цирроз).
Желчные кислоты. В порции А – 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В - 57,2-184,6 ммоль/л;
в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.
Определение содержания желчных кислот и расчет холато-холестеринового
коэффициента имеют значение для выявления склонности к камнеобразованию.
Снижение содержания желчных кислот в порции С свидетельствует о секреторной
недостаточности клеток печени.
Увеличение содержания холестерина (в норме в порции С содержание холестерина
равно 1,3 ± 0,3 ммоль/л, в порции В — 6,0 ± 1,0 ммоль/л) обнаруживается при
желчнокаменной болезни, иногда — холецистите, уменьшение — при нарушениях
концентрационной способности желчного пузыря.
Содержание билирубина в норме в печеночной желчи (порция С) составляет 0,5—
1,0 ммоль/л, в пузырной (порция В) — 1,7—3,4 ммоль/л. Понижение содержания
билирубина (вплоть до отсутствия) наблюдается при закупорке желчного протока,
вирусном гепатите, циррозах печени, повышение — при заболеваниях,
сопровождающихся
усиленным
гемолизом
эритроцитов,
например
при
гемолитических анемиях.

13.

Определение ферментов поджелудочной железы в дуоденальном
содержимом
Из ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом определяют:
диастазу (амилазу), липазу и трипсин.
Содержание ферментов в панкреатическом соке у здоровых людей, в зависимости от
метода определения, колеблется в пределах: диастаза - 256-248 единиц (по
Вольгемуту); липаза - 1024-2048 единиц (по Карно и Мобану); трипсин - 160-2560
единиц (по Фулду, Гроссу и Михаэлису).
Определение карбонатной щелочности дуоденального
содержимого
Карбонатная щелочность в дуоденальном содержимом, полученном натощак,
колеблется в пределах 50-100 об.% CO2, после пробного раздражителя - до 300 об.
% С02 (по ван Слайку).

14.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

15.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

16.

Нормальные показатели дуоденального содержимого
Суточное количество 500—1000 мл

17.

Нормальные показатели дуоденального содержимого

18.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!