Заживление ран. Раневая инфекция

1. Заживление ран

В зависимости от характера ранения,
величины раны, особенностей
реактивности организма типовая схема
морфологии раневого процесса
осуществляется по двум основным
вариантам:
- заживление ран первичным натяжением
- заживление ран вторичным натяжением.

2. Заживление раны первичным натяжением

3. Условия заживление раны первичным натяжением

непосредственное
и устойчивое
взаимное соприкосновение краев раны;
отсутствие или минимальный объем
мертвого субстрата, который может
подвергнуться резорбции или
прорастанию фибробластами и
сосудами без образования
грануляционной ткани;

4.

сохранение
полной жизнеспособности
соприкасающихся стенок раны;
отсутствие инфекционных осложнений;
наличие достаточного потенциала
регенеративно - репаративных
способностей поврежденных тканей.

5.

Струп представляет собой
высохшие белковые массы крови,
лимфы, омертвевших тканей. Он
образуется на поверхности
обычно небольших по размерам
ран, ссадин и царапин.

6.

7. Характерные особенности ран

Боль
Зияние
Кровотечение
Нарушение
или ограничение
функций поврежденной части тела

8.

Зияние
расхождение
краев, связанное
с эластическими
свойствами тканей

9.

Кровотечение из
поврежденных
сосудов стенки
раны

10. Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Раневая инфекция

11. Раневая инфекция -

Раневая инфекция инфекционный процесс, возникающий в
ране в результате проникновения в нее
патогенной микрофлоры при условии
недостаточности защитных функций
поврежденных тканей или всего
организма в целом

12.

Раны при котором нагноение
является обязательным
компонентом раневого
процесса, называются
гнойными, они заживают
вторичным натяжением.

13.

В тех случаях, когда объем поражения
тканей велик и края раны оказываются
на более или менее значительном
расстоянии друг от друга рана заживает
вторичным натяжением. В этих
условиях заживление раны
осуществляется через нагноение с
образованием хорошо выраженной
грануляционной ткани с последующим
ее фиброзированием, т.е. образованием
грубого рубца.

14.

15. Периоды течения раневой инфекции

1. период инкубации (до 2-3 суток),
2. период распространения (с 1-3
сут – развитие гнойно-демаркационного
воспаления, до 2-х недель),
3. период локализации (2 и 3 фазы
раневого процесса).

16. Клиника раневой инфекции:

Рана осложненная раневой инфекции

17. Клиника раневой инфекции

Рана
осложненная
раневой
инфекцией

18. Система мероприятий при лечении ран

первая
медицинская помощь;
хирургическая обработка раны;
предупреждение инфекции и борьба с
ней;
повышение иммунных сил организма;
применение методов физиотерапии,
лечебной физкультуры.

19. Оперативное лечение ран

1. Хирургическая обработка:
– первичная
– вторичная
2. Оперативные способы закрытия раневого
дефекта:
– первичные швы;
– первично-отсроченные швы;
– вторичные ранние швы;
– вторичные поздние швы;
– пластические операции (кожная
пластика).

20. Первичная хирургическая обработка ран

проводится до появления
клинических признаков раневой
инфекции.
Цель – профилактика раневой
инфекции и создание наиболее
благоприятных условий
заживления раны.

21. Первичная хирургическая обработка ( ПХО) раны

ранняя (до 24ч)
отсроченная (до 48ч),
поздняя (позже 48ч).

22. Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран

производится при наличии
клинических проявлений
раневой инфекции.
Цель - ликвидация раневой
инфекции путем иссечения
стенок гнойной раны в пределах
здоровых тканей.

23. Вторичная хирургическая обработка раны

Полная
Частичная

24. Оперативные способы закрытия раневого дефекта:

первичный шов (при ПХО раны),
первично-отсроченный шов:
- через 5-7 дней, (до появления
грануляций)
- провизорные швы
вторичный ранний (на гранулирующую
рану через 2 недели),
вторичный поздний (с иссечением рубцовой
ткани, препятствующей сближению краев
раны через 3-4 нед.)
пластические операции.

25. Первичный шов раны:

26. Ушивание раны:

кроме узловых
швов, с
косметической
целью, могут быть
наложены
внутридермальные
швы (напр. Шов
Холстеда)

27. Использование металлических скоб для закрытия раны

28. Использование металлических скоб для закрытия раны

После снятия скоб специальным
инструментом остается только
линейный рубец от разреза.
«Шпалы», характерные для
узловых швов в этом случае
отсутствуют

29. Лечение ран, заживающих вторичным натяжением

Фаза воспаления:
- гипертонические растворы, мази «Левосин»,
«Левомеколь», РЭПАРЭФ-1,
- антисептики,
- ферменты (мазь «Ируксол»),
Фаза регенерации:
- стимуляция грануляций (солкосерил, облепиховое
масло, индеферентные мази, РЭПАРЭФ-2, мазь
Вишневского),
- возможно наложение вторичных швов,
- кожная пластика;
Фаза реорганизации:
- продолжение лечения, направленного на
регенерацию тканей.

30. Меры для активизации неспецифических факторов иммунологической резистентности

Нормализация и стимуляция белкового
обмена
Насыщение организма всеми витаминами
Стимуляция анаболических процессов
применением анаболических гормонов
(ретаболил, нероболил)
Применение препаратов стимулирующих
иммунологические процессы (тималин, Тактивин и др.)

31. Специфическая иммунопрофилактика

Создание
пассивного иммунитета (с
помощью гипериммунных сывороток и
плазмы, гамма- глобулина)
Создание активного иммунитета
против определенного возбудителя
раневой инфекции (с помощью
вакцин).