Распространенные ошибки при кодировании первоначальной причины смерти и полноты заполнения медицинских свидетельств о смерти

1. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ при кодировании первоначальной причины смерти и полноты заполнения медицинских свидетельств о смерти

(по результатам выборочных проверок МЗ РФ
медицинских свидетельств о смерти в 2018 году
в 37 субъектах Российской Федерации)

2.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 38231)
18. Я, врач (фельдшер, акушерка)______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
должность_______патологоанатом____________________________________________________________________
удостоверяю, что на основании: осмотра трупа -1, записей в медицинской документации – 2, предшествующего
наблюдения за больным (ой) – 3, вскрытия – 4, мною определена последовательность патологических процессов,
приведших к смерти, и установлены причины смерти.
19. Причины смерти
I а) _Пневмония гипостатическая_____________________________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _Энцефалопатия алкогольная_____________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
Приблизительный период
времени между началом
патол. процесса и смертью
Код МКБ-10
первоначальной и внешней
причины смерти
Неизвестно
J18.2
Неизвестно
G31.2
в) __________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) __________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью
или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
____________________________________________________________________________
Из протокола патолого-анатомического вскрытия:
Основное заболевание: Алкогольная энцефалопатия (G31.2).
Фоновое: Хронический алкоголизм. Алкогольная кардиомиопатия. ВИЧ-инфекция (справка №…от 20.07.2018): лимфоидное истощение
селезенки, фолликулярная редукция лимфоузлов.
Осложнения основного заболевания: двусторонняя очаговая пневмония в нижних долях. Венозное полнокровие. Дистрофия
паренхиматозных органов. Отек легких. Отек мозга.
Согласно заключению патологоанатома у пациента подтвержденная ВИЧ-инфекция (указан номер справки с датой), следовательно,
первоначальная причина смерти должна быть закодирована по блокам B20-B24. В данном свидетельстве II часть не заполнена, куда
нужно внести энцефалопатию, хронический алкоголизм.
2

3.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 330255)
19. Причины смерти
I а) _Дисциркуляторная энцефалопатия_______________________________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
2 года
G93.4
С 2016 года,
6 мес.
Нет кода
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) ________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) __________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) __________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью
или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_____Рак желудка, Рак ободочной кишки T4N0Mx______________________________
В II части свидетельства неверно указан рак желудка и рак ободочной кишки. Более тяжелая форма рака должна
быть вынесена в I часть свидетельства, она и будет первоначальной причиной смерти. Второй вид рака должен
быть вынесен во II часть. Логическая последовательность не указана.
Диагноз «Дисциркуляторная энцефалопатия» в МКБ-10 отсутствует.
Так же во II части свидетельства следует указать хроническую ишемию мозга (I67.8) вместо дисциркуляторной
энцефалопатии.
3

4.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 37224)
19. Причины смерти
I а) _Отек мозга____________________________________________________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
2 суток
G93.6
2 года
G31.1
Нет данных
I25.8
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) ________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) _Сенильная дегенерация головного мозга__________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью
или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_Другие формы ишемической болезни сердца__________________________________
Рубрика «Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках» (G31.1) не является
самостоятельной нозологической единицей и не выбирается как первоначальная причина смерти!
Пункт б) должен быть заполнен, если заполнены пункты а) и в).
В части II не указано конкретное ишемическое заболевание сердца (например: если был постинфарктный
кардиосклероз, то в словесной формулировке диагноза должно быть так и записано «постинфарктный
кардиосклероз»).
Логическая последовательность не указана.
4

5.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 006187)
19. Причины смерти
I а) _Сенильная дегенерация головного мозга_________________________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
7 лет
G31.1
14 лет
I25.1
I10
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _______________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) _______________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью
или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
___Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь._____________
Рубрика «Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках» (G31.1) не является
самостоятельной нозологической единицей и не выбирается как первоначальная причина смерти!
Указанная в первичной медицинской документации болезнь Альцгеймера должна быть записана в I части
свидетельства и выбрана первоначальной причиной смерти. Логическая последовательность не указана.
5

6.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти №…. )
19. Причины смерти
I а) _Ожирение неуточненное_________________________________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями____
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) _Дилатационная кардиомиопатия_________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
E66.9
E11.7
I42.0
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
__Умственная отсталость_____________________________________________________
F72.9
В I части записаны три различные нозологические единицы, что противоречит правилам МКБ-10. Из трех
заболеваний в I части необходимо указать наиболее тяжелое – инсулиннезависимый сахарный диабет, а на строках
а) и б) следует указать 2 различных осложнения сахарного диабета.
Дилатационную кардиомиопатию и ожирение показать во II части свидетельства, а умственную отсталость
следует исключить, так как психические расстройства не выбираются в качестве причины смерти.
6

7.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 003755)
19. Причины смерти
I а) _Недостаточность сердечно-сосудистая______________________________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
неизвестно
I51.6
неизвестно
R68.8
неизвестно
E11.5
5 лет
J44.8
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _Интоксикация____________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) _Диабет сахарный инсулиннезависимый с гангреной__________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) __________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
__Бронхит хронический обструктивный________________________________________
В свидетельстве записано состояние «недостаточность сердечно-сосудистая» - I51.6, что не допустимо в
соответствии с правилами выбора причин смерти по МКБ-10
(а также не выбирается в качестве непосредственной причины смерти – «хроническая сердечная
недостаточность», «отек легкого»).
Интоксикация не является прямым осложнением сахарного диабета.
7

8.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 4368850)
19. Причины смерти
I а) _Левожелудочковая недостаточность _______________________________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
1 сутки
I50.1
10 лет
I74.3
20 лет
E11.7
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _Эмболия и тромбоз нижних конечностей____________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) __________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) __________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
__Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями__________
Первоначальной причиной смерти должен быть выбран сахарный диабет с множественными осложнениями.
Должны быть указаны множественные осложнения сахарного диабета!
Левожелудочковая недостаточность – I50.1 не выбирается в качестве непосредственной причиной смерти.
8

9.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 211525)
19. Причины смерти
I а) _Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная______________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
20 лет
G31.8
Нет данных
I11.9
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) ___________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
__Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной
недостаточности_____________________________________________________________
В качестве первоначальной причины смерти выбрано неуточненное заболевание, сведения о нем в первичной
медицинской документации отсутствуют, логическая последовательность не указана.
Код не соответствует формулировке диагноза.
Нет данных об острых заболеваниях, приведших к смерти.
В данном случае труп должен быть направлен на вскрытие.
9

10.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 013503)
19. Причины смерти
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
I а) _Отек головного мозга_____________________________________________________
Нет данных
Нет кода
Нет данных
G93.4
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _Энцефалопатия смешанного генеза_________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_____________________________________________________________________________
Недопустимо указание состояния без его кода по МКБ-10.
Согласно медицинской документации у пациента имелись рак прямой кишки, гипертоническая болезнь.
Следовательно, рак прямой кишки, как более тяжелое состояние, должен быть вынесен в качестве первоначальной
причины смерти с указанием его осложнений.
Гипертоническая болезнь должна быть вынесена во II часть свидетельства.
Не заполнена II часть. Логическая последовательность не выстроена.
10

11.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 000612)
19. Причины смерти
I а) _Другие уточненные поражения головного мозга______________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
5 лет
G93.8
б) ___________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_____________________________________________________________________________
Другие уточненные поражения головного мозга – это не диагноз и не может выбираться в качестве первоначальной
причины смерти. Для использования данного кода (G93.8) необходимо конкретное уточнение поражения головного
мозга с соответствующей записью в медицинском свидетельстве.
По данным первичной медицинской документации имеется сахарный диабет II типа, он может быть выбран в
качестве первоначальной причины смерти с указанием его осложнений.
Не заполнена II часть. Логическая последовательность не выстроена.
11

12.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 49048)
19. Причины смерти
I а) _Другие уточненные поражения головного мозга______________________________
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
неизвестно
G93.8
б) ___________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_____________________________________________________________________________
Другие уточненные поражения головного мозга – это не диагноз и не может выбираться в качестве первоначальной
причины смерти.
Не заполнена II часть. Логическая последовательность не выстроена.
Нет данных об острых заболеваниях, приведших к смерти.
В данном случае труп должен быть направлен на вскрытие.
12

13.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 250)
19. Причины смерти
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
I а) _Энцефалопатия неуточненная______________________________________________
Нет данных
G93.4
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) ___________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_____________________________________________________________________________
Логическая последовательность не выстроена. Не заполнена II часть.
В посмертном эпикризе не вынесена первоначальная причина смерти. Нет данных об острых заболеваниях,
приведших к смерти. В данном случае труп должен быть направлен на вскрытие.
Указанная в посмертном эпикризе гипертоническая болезнь должна быть вынесена в II часть.
13

14.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 20639759)
19. Причины смерти
I а) _ПНЕВ. ___________________________________________________________________
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
5 дней
J18.2
неизвестно
G31.2
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _АЛК Э/П__________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней)
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_____________________________________________________________________________
Недопустимо наличие сокращений!
Согласно заключению патологоанатома у пациента имеются данные за инфекционный эндокардит – I33.0.
Логическая последовательность не выстроена.
14

15.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № 00000807)
19. Причины смерти
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
I а) _Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности_______________
не заполнено
I27.8
не заполнено
J85.2
не заполнено
G31.8
не заполнено
F73
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) _Абсцесс легкого без пневмонии______________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) _Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы_________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
_Умственная отсталость глубокая_______________________________________________
По представленным медицинским документам:
-патологоанатомический диагноз: основное заболевание – абсцесс легкого с пневмонией, закодировано шифром
J85.1 (код в протоколе отличается от кода, выставленного в свидетельстве).
Легочно-сердечная недостаточность не указывается в медицинском свидетельстве о смерти.
Психические заболевания не выбираются причиной смерти.
15

16.

Неверный выбор первоначальной причины смерти
(свидетельство о смерти № …..)
19. Причины смерти
Приблизительный
период времени
между началом
патол. процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной и
внешней причины
смерти
I а) _Старость_________________________________________________________________
не заполнено
R54
(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)
б) ___________________________________________________________________________
(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)
в) ___________________________________________________________________________
(первоначальная причина смерти указывается последней )
г) ________________________________________________________________________
(внешняя причина при травмах и отравлениях)
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или
патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в
крови, а также операции (название, дата)
______________________________________________________________________________
•Старость относится к неточно обозначенным состояниям и при наличии любого имеющегося заболевания это
состояние не может использоваться . В данном случае имеющуюся гипертоническую болезнь следовало записать в
качестве первоначальной причины смерти с указанием логической последовательности.
16