Лечение переломов верхней челюсти

1. Лечение переломов верхней челюсти

2. Лечение переломов ВЧ

Лечение переломов верхней челюсти при
выраженной подвижности отломков
заключается в ручном вправлении отломков и
фиксации их в правильном положении.
Для лечения двусторонних переломов верхней
челюсти используют проволочные шины,
которые имеют внутриротовую
часть, фиксированную к зубам, и внеротовую,
соединенную с головной гипсовой повязкой.
Подобная шина для лечения переломов
переднего отдела верхней челюсти
предложена Я.М.Збаржем

3. Гнутая проволочная шина Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а-первый вариант; б - второй вариант; в - закрепление шин

4. Гнутая проволочная шина Збаржа

Она готовится следующим образом.
Берется алюминиевая проволока длиной 75-80 см.
С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают
навстречу друг другу и скручивают в виде спирали.
Угол между длинными осями проволоки не должен
превышать 45°. Витки одного отростка идут по
часовой, а
другого - против часовой стрелки. Образование
витых отростков считается законченным тогда,
когда средняя часть проволоки между последними
витками равна расстоянию между премолярами.
Эта часть является в дальнейшем передней частью
назубной шины. Боковые части изгибают из
свободных концов проволоки. Внутриротовую часть
шины укрепляют лигатурной проволокой к зубам
после вправления отломков. Внеротовые отростки
отгибают вверх к голове так, чтобы они не
касались кожи лица. После этого, накладывают
гипсовую повязку, в которую пригипсовывают
концы проволочных отростков.

5.

Для лечения переломов верхней челюсти по I
и II типу Я.М.ЗбарЖ разработал стандартный
комплект, состоящий из шины-дуги, опорной
головной повязки и соединительных стержней
Аппарат позволяет одновременно вправлять и
закреплять отломки.
Шина-дуга представляет собой двойную
стальную дугу, охватывающую зубной ряд
верхней челюсти с обеих сторон. Размеры
проволочной дуги регулируются разгибанием и
укорочением ее небной части. От дуги отходят
внеротовые стержни, направленные назад - к
ушным раковинам. Внеротовые стержни
соединяются с головной повязкой при помощи
соединительных металлических стержней.

6. Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а – шина Дуга; б - головная повязка; в - соединительные

7. Шина Вебера

Лечение
переломов верхней челюсти со
смещением отломков книзу
при неповрежденной нижней челюсти
можно проводить с помощью зубо десневой шины I типа Вебера

8. Шина Вебера

Она
состоит из проволочного
каркаса и пластмассового базиса, который
охватывает и покрывает твер дое небо и муфты для внеротовых
стержней. Режущие края и жеватель ные поверхности зубов остаются
открытыми для контроля смыкания зу бов. Каркас изгибают из ортодонтической
проволоки диаметром 0,8 мм.

9. Шина Вебера

Он охватывает зубной ряд в виде дуги с
вестибулярной и небной поверхности. Для
того, чтобы шина опиралась на зубы и не
повреждала десневой край, к каркасу
припаивают перекладины, которые должны
располагаться на контактных пунктах зубов.
К каркасу припаивают четырехгранные трубки,
которые будут удерживать внеротовые
стержни. Спаянный каркас помещают на
модель челюсти и из воска моделируют шину.
Модель с восковой репродукцией
загипсовывают в кювету и заменяют воск на
пластмассу.

10. Шина Вебера

Можно
зубодесневую шину изготавливать
по другой технологии. Изготавливают
проволочный каркас с трубками. Помещают
его на модель и моделируют шину из
быстротвердеющей пластмассы.
Полимеризацию проводят в вулканизаторе.
Базис шины получается полупрозрачным.
Это позволяет видеть места сдавливания
слизистой оболочки под шиной.

11. Аппарат Шура

При двустороннем переломе верхней челюсти и
ограниченной подвижности отломков вправление и
фиксацию последних осуществляют с помощью
шин. С этой целью З.Я.Шур предложил аппарат со
встречными стержнями.
Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую
пригипсовывают два вертикальных стержня длиной
150 мм;
2) единой паянной шины на верхнюю челюсть с
опорными коронками на клыки и первые
моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в
области первого моляра припасовывают плоские
трубки сечением 2x4 мм и длиной 15 мм;
3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и
длиной 200 мм.

12. Аппарат Шура

13.

При
наличии зубов на челюсти,
незначительном смещении отломков и при
переломах в пределах зубного ряда
применяются одночелюстные проволочные
шины. Переломы за пределами зубного
ряда или значительное смещение отломков
требуют применения шин с зацепными
петлями для межчелюстного вытяжения.
Впервые алюминиевые проволочные
шины были применены врачом киевского
госпиталя С.С.Тигерштедтом в 1916 г.

14.

15.

Гнутые
проволочные шины требуют
больших затрат времени для их
изгибания. В 1967 г. В.С.Васильевым была
разработана стандартная на зубная шина из нержавеющей стали с
готовыми зацепными крючками

16. шина М.М.Ванкевич

Лечение
переломов нижней челюсти с
беззубыми альвеолярными частями или с
отсутствием большого количества зубов
осуществляется
шиной М.М.Ванкевич. Она представляет
собой из себя зубодесневую шину с двумя
плоскостями, которые отходят от небной
поверхности шины к язычной поверхности
нижних моляров или беззубого
альвеолярного гребня.

17.

При
переломах нижней челюсти за
пределами зубного ряда используются
зубодесневая шина с наклонной
плоскостью на нижнюю челюсть
и проволочные шины со скользящими
шарнирами (Померанцева-Урбанская)

18.

19. Шинирование переломов беззубой нижней челюсти

Ортопедические аппараты (шина Порта, ГунингаПорта, А.А.Лимберга), предложенные для лечения
переломов беззубой нижней челюсти не дают
желаемого результата. Они громоздки и не
обеспечивают надежной фиксации
беззубых отломков при значительной атрофии
альвеолярной части. При
лечении переломов у этой группы больных
предпочтение нужно отдать
хирургическим методам лечения (проволочный
шов, введение спиц и др.).
При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях
как вынужденную меру
можно использовать протезы больного в
комбинации с подбородочной пращой.