Аменорея, гипоменструальды синдром. Классификациясы. Клиникасы. Диагностикасы. Емі

1.

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫҚАЗАҚ
ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
СӨЖ
Тақырыбы: АМЕНОРЕЯ,
ГИПОМЕНСТРУАЛЬДЫ СИНДРОМ.
КЛАССИФИКАЦИЯСЫ. КЛИНИКАСЫ.
ДИАГНОСТИКАСЫ. ЕМІ
Тексерген:
Орындаған: Қанатбаева Д.Қ
Тобы: ЖМ13 – 46-1
Алматы 2016

2. Жоспары:

І Кіріспе
ІІ Негізгі бөлім
- аменореяның анықтамасы.
- жіктелуі.
- диагностикасы.
- салыстырмалы диагностикасы.
- қосымша зерттеу әдістері.
- емдеу әдістері.
- алдын алу шаралары
ІІІ Қорытынды

3. Менструалды цикл бұзылыстарының жіктелуі:

Аменорея – етеккірдің 6 айдан аса болмауы.
Циклдық бұзылыстар:
- гиперменорея
- гипоменорея
- етеккір уақытының ұзақтығының бұзылысы
(полименорея, олигоменорея)
- етеккір ритмділігінің бұзылысы (пройоменорея,
опсоменорея)
Дисфункционалды жатырдан қан ағулар (ДЖҚ):
Овуляторлық
Ановуляторлық
Альгодисменорея – ауру сезімді етеккір

4. Аменорея

Патологиялық
көріністердің
уақытына немесе мерзіміне қарай:
Біріншілік
Екіншілік

5. Біріншілік аменорея

16 жастан және одан аса жастарда етеккірдің
болмауы.
Сүт бездерінің дұрыс дамымауы болады.
Екіншілік аменорея
Екіншілік аменорея – 1 рет жүкті
болғаннан кейінгі етеккірдің тоқтап
қалуын айтады.

6.

Аменорея бөлінеді
Патологиялық
Физиологиялық

7. Физиологиялық аменорея

Қыз балалардың жыныстық жетілу
кезеңіне дейін
Жүктілік кезінде
Лактация
Менопауза

8. Патологиялық аменорея

Әртүрлі функционалды органикалық
ауруларға байланысты етеккір
циклының бұзылуы (6 айдан немесе
одан да көп уақыт етеккірдің болмауы)

9. Патологиялық аменорея:

Қыртысты-гипоталамикалық
Гипоталамды-гипофизарлық
Гипофизарлық
Аналық бездік
Жатырлық
Қалқанша безінің, бүйрек үсті безінің
дисфункциясы кезінде

10. Қыртыстық-гипоталамикалық аменорея

«Cоғыс уақытындағы» аменорея
Психогенді аменорея
Жалған жүктілік
Жүйкелік анорексия
Аменорея-галакторея
Арықтататын аурулар және
интоксикация фонында

11. Қыртысты-гипоталамикалық аменореяның

барлық түрі гипофизді екіншілік түрде
патологиялық процеске ұшыратады,
оның гонадотропты функциясын
төмендетеді.

12. Гипоталамды-гипофизарлық (органикалық):

Адипозо-гениталды аменорея
(Бабинский-Фрейлих синдромы)
Лауренс-Мун-Бидль синдромы
Киари-Фроммель синдромы

13. Гипоталамды-гипофизарлық ісіктер - хромофобты аденома

38 жастағы әйел. Жыныстық
жетілуі 12 жастан бастап, ретті
етеккір. 26 жастан бастап
етеккірі 2-3-6 айда 1 рет. 31
жастан бастап аменорея.
Вульваның гипотрофиясы.
Түрік ерінің қосарланған
контуры.

14. Адипозо-гениталды аменорея (Бабинский-Фрейлих синдромы)

Аралық-гипофизарлы аймақтың
хромофобты аденомамен зақымдануы
немесе гипоталамды-гипофизарлы
аймақтың белгісіз генезінің
дисфункциясымен сипатталады.

15. Лауренс-Мун-Бидль синдромы

Мезенцефалонның туғаннан
пайда болған генетикалық
кемшілігі.
Киари-Фроммель синдромы
гипоталамустың орталықтарының
гормонды белсенсіз ісікпен немесе
басқа патологиялық процеспен
жарақаттануы.

16. Гипофизарлық аменорея:

Шихан синдромы
Симмондс синдромы
Босанғаннан кейінгі семіздік
Гигантизм
Акромегалия

17. Шерешевский-Тернер синдромы

Гонадалықсоматикалық
дисгенезиямен,
ол үштік
симптоммен
сипатталады:
бойдың
гипотрофиясы,
жыныстық
инфантилизмм
ен, және туа
пайда болған
даму
ақауларымен
сипатталады.

18. Жүре пайда болған аменорея

1. Балалық шақта аналық бездердің
зақымдалуы, евнухизм
2. Пубертатты және репродуктивті
кезеңдерде аналық бездердің
зақымдалуы

19. Пубертатты аналык бездік жетіспеушілік кезінде - денесі қысқа, аяқтары ұзын, бұған қосымша май табандық, сколиоз, кифоз

қосылады

20. Жүре пайда болған аменорея себептері

аналық бездің құрт ауруы,
аналық бездің поликистоздық синдромы,
аналық бездердің гормон шығарушы ісіктері,
бездердің серпімділік (резистенттілік)
синдромы,
аналық бездердің әлсіреуі синдромы,
рентген-радийлі сәулелендіру әсері,
гонадтарды алып тастау

21. Екіншілік аменорея

Себебіне қарай:
жалған
шынайы аменорея болып бөлінеді.

22. ЖалҒан аменорея (криптоменорея)

Циклдық өзгерістер әйелдердің барлық
организмде және гипоталамус-гипофиз-аналық
бездер-жатыр жүйесінде өткенімен, етеккірдің
болмауымен сипатталады.
Бұндай жағдайда етеккірдің болмауы
механикалық кедергілерге байланысты болады:
қыздық перденің жабық болуынан,
жатыр мойны өзегінің бітеліп қалуынан,
тыртықтану өзгерісінен болған жатыр
мойнының, қынаптың атрезиясы
және жыныс мүшелерінің ақаулық дамуынан.
Сондықтан, етеккір кезінде бөлінген қан
қынапта, жатырда, жатыр түтіктерінде жиналып
қалып гематокольпос, гематометра және
гематосальпинкс пайда болады.

23. Шын аменорея зақымдалу деңгейіне байланысты мынадай түрлерге бөлінеді:

Орталық генезді аменорея
Шеткі генезді аменорея

24. Орталық генезді патологиялық аменорея

Бүкіл организмнің және де орталық
жүйке жүйесінің (ОЖЖ) бөлек құрамды
бөліктерінің аурулары кезінде дамиды.

25. Шеткі генезді аменорея

Аналық бездік
Жатырлық
Бүйрек үсті бездік
Тиреоидтық

26. Аналық бездік аменорея:

1. Балалық шақта аналық бездердің
зақымдалуы, евнухизм
2. Пубертатты және репродуктивті
кезеңдерде аналық бездердің
зақымдалуы

27. Аналық бездің жетіспеушілігі

Жыныс мүшелеріндегі
өзгерістер: вульва
гипопластикалық, кіші
жыныс еріндері дұрыс
дамымаған, пигментация
жоқ. Сүт бездері
регрессияға ұшыраған.
Емізік ішке тартылған,
емізік айналасындағы
пигментациясы жоқ,
бездің жалпы түрі
липомастикалық.

28. Жатырлық аменорея

Туа жатырдың болмауы
Жатырдың интерорецепторларының
жыныс гормондарының әсеріне
сезімталдығының бұзылысы
Эндометрияның бұзылыстары (дөрекі
қыру, туберкулез, синехиялар)

29. Жатырдың шырышты қабатының өзгерістері мынадай жағдайларда болуы мүмкін

Құрт ауруының әсерінен
Септикалық эндометриттен
Жатыр қуысын қырғандағы жарақаттанудан
Жатыр ішіне жіберілген әртүрлі дәрідәрмектерден болатын жатыр ішінің
жабысуынан
Туғаннан немесе жүре пайда болған
гормондардың әсеріне жатыр
интерорецепторларының сезімталдығының
бұзылуынан

30. Бүйрек үсті безі түріндегі аменорея

Адреногениталды синдроммен (жиі
туғаннан пайда болған) және АКТГ
мөлшерінің артуымен байланысты
болады.

31. Қалқанша безінің дисфункциясы кезіндегі аменорея

гипотиреозбен және гипофиздің
гонадотропты, тиреотропты
функцияларының басылуымен
байланысты болады. гипотиреоз
кезінде аменорея сирек байқалады.

32. Аменореяның диагностикасы

Аурудың шағымдары мен анамнезі:
тұрмыс,
жұмыс жағдайларын,
акушерлік анамнездің ерекшеліктерін,
түсіктен, босанғаннан кейінгі асқынуларын
анықтау

33. Жалпы, арнайы қарау мен зерттеу

дене бітімінің типі,
семіздіктің сипаты,
стрийдің, акне, гирсутизмнің болуы,
жыныс белгілерінің екіншілік
дамуының ерекшеліктері
гинекологиялық зерттеу

34. Қосымша зерттеу әдістері

жатыр мойнын зондылау,
жатыр қуысын диагностикалық қыру,
қырындыны гистологиялық зерттеу,
функционалдық диагностиканың тестілері,
кіші жамбастың УДЗ-і,
МСГ,
пневмоперитонеум,
бас сауытының, түрік ерінің рентгенографиясы,
ЭЭГ,
компьютерлі томография,
көз түбін және көру аймағын тексеру,
қант қисық сызығын тексеру

35. Гормоналдық зерттеулер

гормондардың базалдық деңгейін зерттеу:
эстрогендерді,
прогестеронды,
гонадотропиндерді,
17-КС-ті,
тестостеронды,
пролактинді,
ТТГ
функционалдық гормоналдық–
прогестеронмен, эстрогенпрогестеронмен, ХГ-мен, кломифенмен,
ЛГ-РГ-мен дексаметазонмен
сынамаларды жүргізу

36. Эндоскопиялық

лапароскопия, аналық бездердің
биопсиясы, Пирке, Манту
реакциясы
гистероскопия

37. Салыстырмалы диагностикасы

1.
Жалған аменореяны жоққа шығару үшін:
гинекологиялық тексеру,
МСГ,
пневмопельвиография.

38. Аменореяның аналық бездік түрін

3. жоққа шығару үшін (көбінесе туғаннан пайда
болған үлгісі немесе ісіктер және аналық
бездерінің гормоналдық функциясының
сипаттамасын анықтау):
Жыныстық хроматинді, кариотипті, ФДТ
зерттеу, УДЗ, МСГ, пневмопельвиография
(ППГ), гормоналдық зерттеулерін (қанның
плазмасындағы және зәрдегі гормондардың
деңгейін және ХГ-мен сынама(жүргізу қажет.
Сынама теріс болған кезде аналық бездік
түрінің диагнозы дұрыс.

39. Аменореяның емі зақымдану деңгейін табуына байланысты, гормоналды және арнайы зерттеу әдістерінің мәліметтері бойынша

жүргізіледі.
Прогестерон сынамасы оң болса –
прогестеронмен ем 8-10 күндей 6 айға
дейін жүргізіледі.
Эстроген-прогестерон сынамасы оң
болса – циклдік гормонотерапияны
(ЦТГ) 3-4 айға тағайындайды.

40. Аменореяның орталық түрінің емі:

Гипофиз ісігінің диагностикасында
хирургиялық ем немесе рентгенотерапия
жүргізіледі. Функционалдық зақымдану
кезінде витаминдер, ұзақ психоседативтік терапия, диета, жалпы
күшейтетін препараттар, физиотерапия
(мұрын ішті электрофорез, моыйн-бет
гальванизациясы) жүргізіледі.
Емнің нәтижесі болмаған жағдайда 3-4 ай
қатарынан аз дозадан эстероген және
прогестерон қатарында,ы препараттар,
синтетикалық эстероген –гестагендер
(СЭГ), парлодел, клостильбегит, пергонал.