Заболевания с фекально-оральным механизмом передачи. Вирусный гепатит, полиомиелит, туберкулёз

1. Заболевания с фекально – оральным механизмом передачи

ЗАБОЛЕВАНИЯ С
ФЕКАЛЬНО –
ОРАЛЬНЫМ
МЕХАНИЗМОМ
ПЕРЕДАЧИ

2.

Вирусный гепатит
Полиомиелит
Туберкулёз

3. Вирусный гепатит

Вирусный гепатит - инфекционная болезнь
вирусной природы, передающаяся фекальнооральным, сывороточным, а возможно, и
воздушно-капельным путем и
характеризующаяся преимущественным
поражением ретикулоэндотелиальной
системы печени.

4. Гепатит А

Гепатит А имеет равномерное распространение у детей во
всем мире и является эндемическим заболеванием в
большинстве стран. Тем не менее, заболеваемость идет на
спад в развитых странах. Существует очень высокий риск
заражения и заболеваемости в развивающихся странах и
сельских районах.
По данным медицинских центров по контролю заболеваний,
гепатит поражает до 200 000 маленьких россиян каждый год.
Самый высокий уровень частоты вирусного гепатита А
наблюдается среди детей от 5 до 14 лет. Почти 30%
зарегистрированных случаев инфекции приходится на детей
в возрасте до 15 лет, главным образом потому, что они часто
пребывают в тесном контакте с другими детьми в школе и в
детском саду. Около 15 процентов зарегистрированных
случаев заболеваний фиксируется среди детей и сотрудников
в детских садах.

5.

Пути передачи вируса гепатита А
Вирус гепатита А с начала заболевания обнаруживается в
большом количестве в стуле (кале) лиц, инфицированных
этим возбудителем. Он обычно передается от человека к
человеку, при попадании в ротовую полость предметов или
частиц веществ, загрязненных фрагментами фекалий
инфицированного человека. Этот путь передачи называется
фекально-оральным способом. Таким образом, вирус
распространяется более легко в районах, где существуют
неудовлетворительные санитарные условия или там, где
правила личной гигиены не соблюдаются. Большинство
инфекций вирусным гепатитом фиксируются у детей в
результате контакта с другим членом семьи, который
заражен этим заболеванием. Передача вируса с кровью
возможна, но встречается крайне редко.

6.

Общие пути передачи гепатита:
употребления продуктов питания, которые изготовлены
человеком, соприкасающимся с зараженными
экскрементами;
с помощью питьевой воды, загрязненной
инфицированным калом (проблема чаще встречается в
районах с плохим состоянием очистных сооружений
сточных вод);
контакт с калом инфицированного человека, который
может произойти в связи с плохим мытьем рук;
скученность детей в детских учреждениях, особенно
подвержены распространению инфекции детские сады,
в которых есть дети, не приученные к горшку

7.

Симптомы гепатита А у детей
Гепатит А вызывается энтеро-вирусом, который был
идентифицирован в 1973 году. Он имеет инкубационный период
от трех до пяти недель. После проникновения в организм через
ротовую полость и кишечник, размножается в желудочнокишечном тракте и распространяется паренхиму печени, где
происходит его жизнедеятельность и дальнейшее размножение.
Вирус гепатита А выделяется с калом ребенка в течение двух
недель, предшествующих появлению клинических симптомов.
Люди с гепатитом А могут не иметь никаких признаков или
симптомов заболевания. Полноценная клиническая картина
чаще развивается у пожилых или ослабленных людей. Симптомы
во многих случаях неспецифичны и обычно включают в себя
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, дискомфорт в
животе, темную мочу, и желтуху (пожелтение кожи и глаз).
Вирусный гепатит А симптомы у детей выдает после окончания
инкубационного периода. В ряде случаев клиническая картина
может развиться спустя 6 месяцев после заражения.

8.

Клинические проявления гепатита А у
детей.
При типичной клинической картине
гепатита А в процессе болезни происходит
смена 5 последовательных периодов:
инкубационный, начальный, или
подромальный (преджелтушный), разгар
(желтушный), постжелтушный и период
выздоровления (реконвалесценции).

9.

Инкубационный период — это период,
начинающийся с момента попадания вируса
гепатита А в организм ребенка и
заканчивающийся с момента появления
первых клинических проявлений болезни. У
гепатита А он составляет обычно 15—30 дней.
В этом периоде нет никаких проявлений
болезни, но в крови ребенка, зараженного
гепатитом А, уже можно обнаружить антиген
к вирусу гепатита А и повышенную активность
ферментов печени (АлАт, АсАт и другие).

10.

Начальный, или преджелтушный, период — начинается с момента
появления первых клинических симптомов заболевания и
заканчивается с появлением желтушной окраски кожи и слизистых у
больного ребенка. Начинается гепатит А остро, с подъема
температуры до 39 °С. Ребенок слаб, жалуется на головную боль,
тошноту, может возникать рвота ранее съеденной пищей, а затем и
желчью. Рвота будет приносить ребенку временное облегчение. От
еды ребенок в этом периоде отказывается. У него возникают боли в
правой половине живота сразу под ребрами. В этом периоде
нарушается деятельность кишечника, нарушения не имеют
специфического характера и могут варьироваться от метеоризма
(повышенного газообразования) до поноса или, что чаще, запора.
Через 2—3 дня ребенок начинает чувствовать себя лучше,
температура приходит в норму, рвоты, как правило, уже не бывает.
Но он остается вялым, слабым, может беспокоить тошнота

11.

Следующий период болезни — период разгара заболевания,
или желтушный период. Начинается он с момента появления
желтушности кожных покровов и слизистых у. ребенка и
одновременно с ярко выраженного улучшения общего
состояния ребенка. Почти половина больных детей с
момента начала желтушного периода чувствуют себя
удовлетворительно. Появление желтушности носит этапный
характер: вначале появляется желтушность склер, затем лица
и туловища, слизистой оболочки ротовой полости. Чуть
позднее появляется желтушность конечностей. Нарастает
желтушность быстро, и чаще всего родители замечают, что
ребенок желтеет как бы за одну ночь. Желтушность имеет
разную степень выраженности, от умеренной до
интенсивной, и проходит за 10— 13 дней. Последние дни
желтушность держится в складках кожи, склерах и ушных
раковинах

12.

Постжелтушный период
Еще 7—10 дней будут спадать и полностью
исчезать все симптомы желтушного периода,
и по истечении этих дней с момента
исчезновения желтушности кожных покровов
начинается постжелтушный период.
В этот период медленно приходят в норму
размеры печени, но в крови остаются
повышенными показатели печеночноклеточных ферментов и другие лабораторные
показатели.

13.

Последний, пятый период, период
восстановления, характеризуется полной
нормализацией размеров печени и ее функций. В
этот период дети могут быстро утомляться,
жаловаться на нерезкие боли в животе. При
лабораторной диагностике могут иногда быть
незначительно повышены показатели ферментов
печени, могут быть снижены и нарушены
соотношения белков, плазмы и т. д. Также в этот
период может еще сохраняться небольшое
увеличение печени. Период восстановления
длится около 2—3 мес.

14.

Какие признаки гепатита А требуют немедленной медицинской
помощи
Родители должны обратиться к врачу немедленно, если наблюдается,
хотя бы один из перечисленных ниже симптомов:
ребенок проявляется изменения в своем поведении, становится
рассеянным, трудно просыпается по утрам, становится вялым или
раздражительным;
ребенок начинает много пить жидкости;
склеры глаз и кожные покровы ребенка желтого цвета;
ребенок имеет признаки обезвоживания, такие как отсутствие мочи в
течение восьми часов или сухость во рту;
ребенок начинает выглядеть очень плохо;
нарушается аппетит;
моча ребенка приобретает красный цвет;
периодически наблюдается рвота, и отказ от приема пищи;
малыш жалуется на кожный зуд

15.

Для профилактики вирусного гепатита А у
населения имеет большое значение введение
нормального иммуноглобулина. Плановая
профилактика проводится в местности с высоким
уровнем заболеваемости. Экстренная профилактика
проводится по эпидемическим показаниям.
Новорожденных вакцинируют против гепатита А при
рождении в родильном доме, затем через 6 мес. или,
по другой схеме, через 1 год. Реакций на введение
вакцины практически не бывает. Возможны лишь
общие проявления в виде лихорадки, озноба,
аллергической сыпи, но они кратковременные и не
должны вызывать беспокойства у родителей.

16.

Диагностика и анализы на гепатит А
Для установки точного диагноза вирусного гепатита типа А у детей
необходима совокупность анамнеза, клинических симптомов и
специфических анализом.
Заподозрить заболевание позволяют биохимические анализы на
гепатит А, которые включают в себя повышение печеночных проб и
трансаминаз. Также существует специальный анализ крови, который
позволяет определить в крови ребенка антитела к вирусу гепатита.
Согласно лабораторным данным диагноз устанавливается
окончательно, и ребенок отправляется на лечение в инфекционное
отделение. Полная изоляция от других детей необходима для
предотвращения передачи инфекции другим лицам.
Установить диагноз на основании жалоб и клинических симптомов не
всегда представляется возможным в виду стертой картины проявления
заболевания у детей. Желтушность склер и кожных покровов могут быть
вызваны механическими причинами. Покраснение мочи также может
наблюдаться при изменении пищевого рациона малыша. Например,
красный цвет мочи может быть связан с употреблением в пищу свеклы.

17.

Лечение гепатита А у детей.
Больных вирусным гепатитом А лучше лечить в домашних
условиях. К моменту постановки диагноза, то есть при появлении
первых ярких клинических проявлений гепатита А в виде
желтушности кожных покровов и склер, больные уже не опасны
для окружающих в эпидемиологическом плане. Так как вирусный
гепатит А, как и любая другая инфекция, вызывает снижение
иммунной защиты ребенка, он становится более восприимчивым
к другим инфекциям, а в условиях медицинского учреждения
вероятность заражения ОРВИ, пневмониями и другими
вирусными гепатитами достаточно велика. Следует также
учитывать, что госпитализация является большим стрессом для
ребенка и никак не способствует его выздоровлению, поэтому в
случаях, когда нет острой необходимости в круглосуточном
пребывании в медицинском учреждении, ребенка лучше
оставить на домашнем лечении. Оптимальным комплексом
лечебных мероприятий являются рациональный двигательный
режим, оптимальное лечебное питание, препараты,
способствующие выведению желчи, минеральные воды и
витаминотерапия.

18. Полиомелит

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина,
спинальный детский паралич) — это
острое инфекционное заболевание,
поражающее серое вещество мозгового
ствола и спинного мозга с развитием
вялых параличей и парезов.

19.

Преимущественно полиомиелит развивается
у детей до 10 лет. Передача инфекции
осуществляется фекально-оральным путем,
реже воздушно-капельным. Так как
возбудитель может жить длительное время во
внешней среде, заражение происходит через
продукты питания, воду. Восприимчивость к
болезни высокая, особенно у малышей до 4-х
лет. После перенесенного заболевания
сохраняется стойкий иммунитет в течении
всей жизни.

20.

Источник инфекции полиомиелита у детей — больной явной
абортивной или стертой формой полиомиелита, а также
здоровый носитель вируса. Заражение происходит чаще
фекально-оральным путем. Установлено, что, как и при
любой кишечной инфекции, с фекалиями больного
полиомиелитом в окружающую среду попадает большое
количество вирусов, особенно в первые 2 нед от начала
заболевания.
Воздушно-капельный путь передачи инфекции играет, повидимому, большую роль в скрытой иммунизации населения.
Способствуют распространению вируса полиомиелита
скученность, нарушения санитарно-гигиенического режима
населенных пунктов и особенно детских учреждений.
Сезонные подъемы заболеваемости в странах умеренного
климата приходятся на летне-осенние месяцы.

21.

Основные симптомы данного заболевания –
кашель, насморк, боли в горле, тошнота, рвота,
напряжение в мышцах шеи и головы, головные
боли.
Полиомиелит у детей бывает двух форм –
непаралитической (абортивной или висцеральной)
и паралитической (менингиальной).
При возникновении симптомов полиомиелита
больного нужно срочно изолировать, вещи
прокипятить, а всем, кто с ним контактировал,
пройти обследование.

22.

Висцеральная форма.
Обычно ограничивается клинической картиной вышеописанного
начального периода заболевания без дальнейшего присоединения его
специфических признаков. Появляются лихорадка, головная боль,
нарушаются общее состояние и сон. У части детей наблюдаются
потливость, гиперестезия, красный дермографизм.
Отмечаются патологические симптомы со стороны верхних
дыхательных путей, чаще всего в виде фарингита или катаральной
ангины. В сочетании с указанным или только на фоне явлений общей
интоксикации могут наблюдаться диспепсические расстройства по типу
гастроэнтерита или энтероколита со стулом, напоминающим таковой
при дизентерии. Изменения в спинномозговой жидкости не
выявляются. Выздоровление наступает через 3—7 дней.
Полиомиелит у привитых детей. Развивается крайне редко, протекает
легко, без параличей, но иногда с признаками легкого пареза в ногах,
сопровождаясь прихрамыванием, подволакиванием пораженной
конечности; заканчивается выздоровлением без остаточных явлений.

23.

Менингеальная форма.
Характеризуется также симптомами интоксикации и
преобладанием в клинической картине признаков
воспаления мозговых оболочек (головная боль,
рвота, ригидность затылочных мышц,
положительные симптомы Кернига, Брудзинского) с
соответствующими отклонениями состава
спинномозговой жидкости при отсутствии парезов и
параличей. Выявляются боли в спине и конечностях,
общая гиперестезия, положительные симптомы
натяжения корешков спинномозговых нервов
(симптом Ласега и др.). Состояние больных
улучшается на 2-й неделе, позднее нормализуется
состав спинномозговой жидкости.

24.

Профилактика полиомиелита
Вакцинация является сегодня самым надежным способом,
предотвращения этого тяжелого заболевания, вызывающего
серьезные последствия. Вакцина от полиомиелита
практически не имеет противопоказаний. Ее делают в период
3-х, 4-х, 5-ти, 6-ти месяцев. Повторно прививки детям
делаются в 18, 20 месяцев и 14 лет.
В России зарегистрированы моновакцины против
полиомиелита:
– ОПВ (Россия);
– Имовакс Полио ИПВ (Франция).
Также зарегистрирована комбинированная вакцина против
столбняка, дифтерии, коклюша и полиомиелита:
– Тетракок (Франция).

25.

Диагноз полиомиелита у детей.
В типичных случаях диагностируют на основе таких характерных признаков, как
острое лихорадочное начало и появление в первые 5—6 дней болезни вялых
парезов и параличей. Диагноз уточняется по результатам изучения
спинномозговой жидкости, серологических, вирусологических исследований и
данных электромиографии, которая свидетельствует о степени тяжести
мышечного поражения, локализации патологического процесса в передних
рогах спинного мозга.
Материалом для вирусологического исследования, которое должно быть
проведено как можно в более ранние сроки заболевания, служат фекалии,
смывы из носоглотки, спинномозговая жидкость и кровь. Исследования
направлены на выделение вируса и его типирование с помощью
типоспецифических сывороток.
Серодиагностика сводится к выявлению антител, направленных против вируса
полиомиелита, и определению с помощью РСК нарастания их титра в динамике.
При проведении вирусологических исследований и постановке серологических
проб следует иметь в виду возможность выделения у привитых детей
вакцинного вируса и наличие антител к нему в сыворотке крови, что требует
типирования и дифференциации вирусных штаммов.

26.

Лечение полиомиелита
Больного ребенка срочно госпитализируют. На весь острый период заболевания
назначается строгий постельный режим. Боли снимают с помощью
обезболивающих препаратов и применяют тепловые процедуры. К больному
сожалению, сегодня не существует лекарств против вируса полиомиелита,
поэтому для лечения применяют препараты, лечебную гимнастику, массаж,
помогающие скорее восстанавливать нарушенные функции.
При полиомиелите, протекающем с параличами, часто остаются стойкие
нарушения движений. Поэтому в комплексном лечении большое место занимают
массаж, лечебная физическая культура, ношение специальных ортопедических
аппаратов для рук и ног, корсетов для туловища и шеи, а также шины, костыли,
специальная ортопедическая обувь и другие вспомогательные средства. В
последующем пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение. В
нетяжелых случаях при правильном и длительном лечении можно добиться
восстановления нарушенных функций рук и ног.

27. Туберкулёз

Туберкулез – инфекционное заболевание человека и
животных, распространено повсеместно.
Возбудитель — микобактерия туберкулеза или палочка
Коха.

28.

В настоящее время по официальным данным примерно третья часть
населения земного шара инфицирована бактерией туберкулеза. Но
далеко не каждый человек заболевает туберкулезом. При нормальном
состоянии иммунитета организм не позволяет бактериям вызвать
заболевание, но и гибель бактерий не происходит сразу, они переходят
в дремлющие формы, неспособные к размножению, которые
продолжают длительно существовать в организме и при определенных,
неблагоприятных условиях могут перейти в активную форму и вызвать
болезнь позже.
Наиболее часто туберкулезом болеют люди наиболее трудоспособного
возраста от 18 до 27 лет. Риск заболеть у них при первичном
инфицировании в первые 2 года составляет примерно 8%, по
прошествии 2х лет — риск снижается. У ВИЧ инфицированных,
курильщиков, больных сахарным диабетом, алкоголиков, наркоманов —
этот риск значительно больше.
У детей до 1 года риск заболеть при первичном инфицировании
составляет 40 %, а в возрасте от 1 до 4х лет — 23%.
Способствуют увеличению риска заболевания: стрессы, плохое
неполноценное питание, частые простудные заболевания, наличие
хронических заболеваний, особенно органов дыхания, малоподвижный
образ жизни, пассивное курение, недостаточное пребывание на свежем
воздухе.

29.

Особенности заболевания у детей
У детей туберкулез протекает тяжелее, чем у взрослых, чем
младше ребенок, тем менее совершенна его иммунная система,
следовательно больше вероятность заражения в случае контакта
с больным, меньше бактерий туберкулеза требуется для
заражения, короче интервал между заражением и болезнью и
тяжелее протекает болезнь. Дети до 2х лет наиболее
восприимчивы к туберкулезу, их иммунная система не способна
отграничивать распространение возбудителя в организме,
поэтому они болеют генерализованными (распространенными)
формами туберкулеза: милиарный туберкулез, туберкулезный
менингит, туберкулезный сепсис. С возрастом иммунная система
ребенка совершенствуется и приобретает способность
отграничивать инфекцию, препятствовать ее проникновению в
кровь и распространению по организму, поэтому у заболевших
детей старше 2х лет обычно возникает туберкулез органов
дыхания ( примерно 75% случаев среди локализованных форм
туберкулеза), но по сравнению со взрослыми чаще встречаются
другие формы: костно-суставная, туберкулез лимфоузлов и др
(25%).

30.

Пути передачи:
• наиболее часто воздушно-капельный,
• у взрослых очень редко, у детей встречается –
алиментарный (через пищеварительный тракт)
— опасно непастеризованное молоко,
• контактный (через конъюнктиву),
• внутриутробный.

31.

Симптомы туберкулеза у детей
У ребенка меняется поведение: он теряет обычную подвижность и
жизнерадостность, становится плаксивым, капризным, плохо спит.
Недомогание, слабость, утомляемость, вялость, усиливающиеся к
вечеру.
Ухудшается внимание, память, падает успеваемость в школе.
Плохой аппетит, похудание. Грудные дети не набирают в весе. Ребенок
отстает в физическом развитии.
Субфебрильная температура, повышается обычно к вечеру и не каждый
день. Разница утренней и вечерней температуры может достигать 0,5
градуса и больше. Повышение температуры, как правило, хорошо
переносится ребенком.
Потливость в ночные и утренние часы.
Головные боли, боли в животе. Могут быть быстро проходящие боли в
мышцах и суставах, причем при самом тщательном обследовании
никаких изменений в них не обнаруживается.
Внешний вид у ребенка нездоровый: худой, бледный, с тенями под
глазами и т. д.
Кашель. В начале заболевания кашель либо совсем отсутствует, либо
встречается редко: от легкого покашливания до навязчивого,
мучительного.

32.

Начало туберкулеза у современных детей чаще всего
бывает постепенным, без выраженной клинической
картины, что связано с проведением
противотуберкулезных прививок. К сожалению, нет ни
одного клинического признака, который был бы
характерен только для туберкулеза. Поэтому, чтобы
вовремя и правильно поставить диагноз, нужно
обследовать ребенка комплексно.
Выявить туберкулез у ребенка труднее, чем у взрослого,
т. к. типичные симптомы могут отсутствовать, а начало
заболевания часто напоминает обычное ОРЗ. Поэтому у
детей для диагностики туберкулеза большую ценность
имеют туберкулиновые пробы.

33.

Профилактика туберкулеза у детей
Профилактика туберкулеза у детей включает два основных
направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не
имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика
туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными
туберкулезом.
В первом случая основной мерой профилактики туберкулеза является
вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые
ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению
очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только
внутрикожно (!) на 5 см. ниже верха плеча. Вакцинация обеспечивает
создание защитного иммунитета.
Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным
туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления
возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс
профилактического лечения (прием Изониазида по 5мг/кг на в течение 6
месяцев).

34.

Диагностика туберкулеза у детей
Диагностика туберкулеза у детей начинается с выяснения
основных симптомов болезни и определения признаков
внелегочных форм туберкулеза (деформация костей, боли и
припухлости в животе, пр.). Врач обращает внимание на вес
ребенка (для туберкулеза характерно похудание).
При возникновении подозрения на туберкулез, ребенка
направляют на дополнительное обследование:
рентгенологическое исследование легких,
микроскопическое исследования мокроты, кожная проба
Манту. На основе данных этих обследований врач сможет
установить или опровергнуть диагноз туберкулеза.
В случае подтверждения диагноза туберкулеза, лечение
ребенка начинают немедленно.

35.

Лечение туберкулеза у детей
Если у ребенка выявлен туберкулез, его обязательно
госпитализируют в детскую туберкулезную больницу.
Лечат ребенка специфическими
противотуберкулезными препаратами, средствами,
повышающими иммунитет, витаминами и другими
лекарствами и методами. Терапия длительная и порой
требует и от врача и от пациента значительных усилий и
огромного терпения. Но лечить туберкулез
необходимо, самостоятельно он не пройдет и при
отсутствии терапии смертельно опасен.

36.

Спасибо за внимание!