Цитомегаловирусная инфекция и беременность

1. Цитомегаловирусная инфекция и беременность

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЦМВ относится к семейству
Herpesviridae. В настоящее время в
международных каталогов
зарегистрированы следующие штаммы
ЦМВ: АД169,Davis,Kerr,Towne.

3. эпидимиология

Пути передачи ЦМВ являются:
-фекально- оральный
-аспирационный
-контактный
-вертикальный

4. эпидимиология

Группы риска по инфицированию ЦМВ
относят:
-беременные
-недоношенные дети, новорожденные и
дети раннего возраста
-реципиенты крови и органов
-онкологические больные
Больные СПИД и ВИЧ-инфекциями
-медицинские работники
-Работники детских учреждений

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина ЦМВИ зависит
от формы инфекции:
-первичное заражение
-реинфекция
-реактивация латентного вируса.

6. Клиническая картина

-у человека с нормальным иммунитетом
первичное инфицирование ЦМВ не
сопровождается клиническими симптомами.
Формируется бессимптомное
вирусоносительство, без каких-либо жалоб
или клинических проявлений.
-у человека с иммунодефицитом инфекция
может принимать генерализованную форму,
которая при первичном инфицировании
может протекать тяжелее.

7. Клиническая картина цмв

лихорадка
увеличение шейных и
подчелюстных лимфатических
узлов
отек и болезненность
околоушных слюнных желез
признак общей интоксикации
нередко отмечаются ознобы,
слабость, боли в мышцах

8. Лабораторная диагностика

Цель
исследования
Клинический
материал
вирусологический
Выделение ЦМВ
чувствительной
культуре клеток
Кровь,спинномозго 2-5 дней
-вая
жидкость,слюна,
вагинальный
секрет
Микроскопический (электронная
микроскопия)
Обнаружение
цитомегалических
клеток
Материал от
больного
2 часа
Микроскопический
(иммунофлюоресценция)
Обнаружение
вирусных
антигенов
Материал от
больного,грудное
молоко,слюна.
2часа
Серологичес
кая(ИФА)
Обнаружение
антител к ЦМВ
Сыворотка крови
5-24
пцр
Обнаружение ДНК
Любая
биологическая
3 часа
метод
Время
исследования

9. Лаборотаторная диагностика

Уровень Ig G
Уровень Ig M
Результаты
отрицательный
отрицательный
Серонегативность,
инфицирование
нет,либо
иммуносупрессия
отрицательный
положительный
Возможна начальная
стадия
инфицирования.
положительный
Отрицательный или
положительный
Большая вероятность
хронической или
латентной инфекции
положительный
Положительный в
титре 1:200 и выше
Большая вероятность
недавнего первичного
инфицирования

10. Лечение цитомегаловирусной инфекции вне беременности

При латентной форме активная противовирусная терапия не
проводится.
Показаниями для назначения виростатических препаратов
являются средне – тяжелые, тяжелые формы острой ЦМВИ,
профилактика после трансплантации органов.
Схема назначения виростатиков:
-ацикловир –в/в, капельно в разовой дозе по 5-10 мг/кг каждые
8 часов, курс 10 дней;
-фоскарнет- в/в, капельно в разовой дозе по 60 мг/кг каждые 8
часов, курс 10-14 днем; В России не зарегистрирован.
-ганцикловир (цимевен) – в/в 10 мг/(кг х сут) в 2 приема с
интервалом 12 часов (вводится медленно в течении 2 часов),курс
14-21 день,таблетки.

11. Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Тип материнской
инфекции
Частота у
беременных
Риск
внутриутробного
инфицирования,%
первичная
0,7-4,1
30-50
вторичная
13-14
1-2

12. Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Вариант
течения
ЦМВИ
Наличии
вирусемии
Антигены
ЦМВ
Анти - ЦМВ
антитела
Риск
инфициров
ания плода
латентная
нет
Не
обнаруживае
тся
Ig G
Крайне
низкая
персистирую
щая
нет
обнаруживае
тся
Ig G
< 2%
реактивиров
аная
есть
обнаруживае
тся
Нарастание
Ig
G,возможно
появление Ig
M
< 8%
первичная
есть
обнаруживае
тся
Ig M,
постепеное
нарастание
Ig G
< 50%

13. Пути передачи инфекции

I Антенатальный или внутриутробный:
-трансплацентарный (когда ВПГ, находящийся в крови матери, проникает
через плаценту;
-восходящий (редко, когда ЦМВ из влагалища и шейки матки проникает
через плодные оболочки в околоплодные воды.
IIИнтранатальный (когда плод проходит по инфицированному родовому
каналу).
IIIПостнатальный(через грудное молоко).
-Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам
ЦНС
-Инфицирование во II B III триместрах может
вызывать:гепатоспленомегалию, гемаррагический синдром, анемию,
ЗВУРП.

14. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЦМВИ

Лечение:
-противовирусная терапия: при
генерализованной ЦМВИ
1.Ацикловир по 5-10 мг/кг в/в капельно 3 раза
в день 10 дней, при рецидиве – ацикловир по
200мг 5 раз в сутки, курс 2 -3 недели per os;
2. иммунокорекция: цитотект, нормальный
человеческий иммуноглобулин по 25-50мл или
октагам по 2,5в/в капельно 3 раза через день,
Со 2 триместра свечи Виферон 1-2 раза в сутки
ректально 10 дней, с 3 триместра свечи
Виферон -2, 2 раза в сутки, курс 10 дней.
3.контроль:через 4 недели – цервикальный
соскоб на ЦМВ(ПЦР)

15. заключение

ЦМВИ является одной из наиболее
распространенных и и грозных вирусных и
инфекций, приводящей к серьезным
осложнениям, особенно в период беременности.
В процесс диагностики и лечения инфекции,
вызванной ЦМВ, вовлечены врачи практически
всех специальностей.
Необходима разработка четких критериев
пренатальной диагностики ЦМВИ, риска
передачи ЦМВ плоду и новорожденному.

16. 1пути передачи цмв:

1 аспирационный
2 контактный
3 вертикальный
А) верно 1,2
Б) все ответы верны
В) верно 2,3

17. 2 клинические проявления цмв:

1
лихорадка, общая интоксикация (озноб,
слабость, боли в мышцах).
2 увеличение шейных и подчелюстных
лимфатических узлов.
3 кожные проявления ( петехиальная или
геморрагическая сыпь).
А) верно 1,2
Б) верно 2,3
В) верно 1,3
Г) все ответы верны

18. 3 диагностика цмв

1
вирусологический.
2 ИФА.
Микроскопичес-кий (электронная
микроскопия)
4 Микроскопический(иммунофлюоресценция).
3
5
ПЦР.
А) все ответы верны
Б) ничего из перечисленного

19. 4 варианты течения цмв у беременных:

1
2
3
4
5
Латентная
Персистирующая
Реактивированая
Первичная
Вторичная
А) верно 1,2,3
Б) верно 2,3,5
В) верно 1,2,3,4
Г) все ответы верны

20. 5 Показаниями для назначения виростатических препаратов являются средне – тяжелые, тяжелые формы острой ЦМВИ :

1
легкая форма
2 средняя форма
3 тяжелая форма
А)
все ответы верны
Б) верно 2
В) верно 2,3