Противогрибковые средства. Антисептики

1.

Противогрибковые средства.
Антисептики
Для добавления текста
щёлкните мышью

2.

Противогрибковые средства
Антимикотики – ЛС, подавляющие
жизнедеятельность патогенных грибов
Статики
Классификация:
1. по способу использования
- Системного действия
- Местного действия

3.

Системные антимикотики. Классификация по
химической структуре
Полиены:
Амфотерицин В
Аллиламины:
Тербинафин,
нафтифин
Азолы:
Флуконазол,
итраконазол,
вориконазол
Эхинокандины:
Каспофунгин
Микафунгин

4.

Антимикотики
1. Полиены – широкий спектр
Связываются с эргостеролом мембраны →
нарушают её целостность
Не всасываются в кишечнике
Нистатин, леворин – только для местного
применения
Амфотерецин В – в/в, + аспергиллы,
криптококки, простейшие. Плохо через
ГЭБ

5.

Активность антимикотиков в отношении
возбудителей системных микозов
Грибы/
Препараты
Полиены
Азолы
Эхинокандины
Аллиламины
Дерматомицеты
+++
++
-
+++
Кандида
+++
+++
+++
++
Аспергиллы
+++
++/-
+++
+

6.

Антимикотики
Амфотерецин В – токсичен: НТ, ГТ, ↓ АД,
лихорадка, озноб, ↓ К+, флебит.
Липосомальный Амф.В – Амбизом
Липидный комплекс Амф.В – Амфолип
Лучше через ГЭБ
Не проникают в почки
Меньше ПЭ

7.

Антимикотики
2. Азолы – ингибируют фермент →
нарушается синтез эргостерола
1 пок. Кетоконазол – много ПЭ
- Флуконазол – «эталонный» препарат,
внутрь, в/в. Хорошо через ГЭБ, ГОБ
+ Криптококки, дерматомицеты
- Итраконазол – внутрь, + аспергиллы,
плохо через ГЭБ. >> ПЭ: СН, ↑ АД, ГТ

8.

Антимикотики
2 пок. – Вориконазол – самый эффективный,
внутрь, в/в
Более широкий спектр
Хорошо – в органы и ткани
ПЭ – Диспепсия, аллергические реакции,
головная боль, судороги
Более дорогой:
Таб. Вифенд 0,2 № 14 – 21180 – 30080 руб
Таб. Вориконазол Канон 0,2 № 14 – 26350 руб

9.

Антимикотики
3. Эхинокандины – нарушение клеточной стенки
Каспофунгин, Микафунгин, Анидулафунгин – в/в,
аспергиллы, кандида, пневмоцисты
Нет перекрестной устойчивости
ПЭ: лихорадка (3-26%), головная боль (4-15%)
Дорогостоящие: Кансидас фл.0,05 – 12800 руб
Микамин фл.0,05 – 9676 - 14516 руб

10.

Антимикотики
4. Аллиламины – Тербинафин – внутрь, местно
дерматомикозы,
микроспория,
Кандидоз
Побочные эффекты в 10-11 % случаев:
Зуд. Эритема.
Головокружение. Головная боль. Сонливость.
Тошнота и рвота. Потеря аппетита. Расстройства
вкуса.

11.

Местные антимикотики. Классификация по
химической структуре
Полиены:
Нистатин
Аллиламины:
Тербинафин,
нафтифин
Азолы:
Бифоназол,
клотримазол,
миконазол
Разные группы:
Аморолфин (лоцерил),
Циклопирокс
(батрафен)

12.

Антисептики
А – п/микробные ЛС, лишенные
избирательности действия (бактерии,
грибы, простейшие)
Основные требования к а/септикам:
- Отсутствие местного раздражающего
действия на ткани
- Min всасываемость с места их нанесения
- Низкая токсичность

13.

Антисептики
Механизм действия: денатурация белка,
нарушение проницаемости
плазматической мембраны, торможение
жизнедеятельности микроорганизма
Дополнительно: п/воспалительное,
вяжущее действие
Галогеносодержащие
- Препараты I2 и CL - йодинол, повидонйод, хлоргексидин (себедин),
мирамистин и др.
- Препараты Cl – хлорамин Б

14.

Антисептики
Окислители (калия перманганат, перикись
водорода, гидроперит) – окисляют
компоненты протоплазмы микроорганизма.
Механическое очищение раны
Группа фенола – сильно всасывается с
поверхности – токсичен
Группа спиртов и альдегидов
(формальдегид, этиловый спирт)

15.

Антисептики
Слабые кислоты – борная кислота
Слабые щелочи – натрия тетраборат
Красители – бриллиантовый зеленый,
метиленовый синий
Соединения тяжелых металлов – цинка
оксид, протаргол, колларгол, серебра
нитрат
Катионные детергенты – мирамистин,
хлоргексидин,

16.

Антисептики
Растительного происхождения –
- Эвкалипт (хлорофиллипт, эвкалимин);
- Календула
Разных хим.групп
- Гексэтидин – гексорал
- Пародонтоцид (+ анальгизирующее,
п/воспалительное действие)

17.

Антисептики. Показания.
Болезни зубов - Кариес, пульпит,
периодонтит
Инфекции слизистой оболочки полости
рта, десен, языка и губ- Гингивит,
стоматит, хейлит, глоссит
Инфекции парадонта
Инфекции слюнных желез
Инфекции костной ткани - Остеомиелит,
периостит
Хирургические инфекции – флегмона,
абсцесс, раневые инфекции и др.

18.

Антисептики. ПЭ
Аллергические реакции – все
Раздражение тканей, дерматит –
галогенсодержащие препараты
Чувство жжения – мирамистин
Окрашивание зубов, спинки языка,
отложение зубного камня - хлоргексидин

19.

Антибиотики д/местного применения
Грамицидин – широкий спектр (> Гр «+» и
анаэробы), бактерицидный эффект (
подавление дыхательных ферментов м/о),
минимальная биодоступность
ПЭ – Аллергические реакции
Линкомицин (пластинки) – узкий спектр, Гр
«+» кокки + анаэробы
Метронидазол – узкий спектр: анаэробы,
бактерицидный эффект
Фурацилин – широкий спектр,
бактериостатики, рост резистентности