Вторичная катаракта глаз

1.

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСТЕТІ
ВТОРИЧНАЯ КАТАРКТА
Выполнила:Қанапия А.А
Проверила:Ботанова А.М
Факультет: ОМ
Группа: 20-01
2018г

2.

Катаракта - это заболевание глаза, основным
признаком которого является помутнение
основного вещества или капсулы хрусталика
,сопровождающееся понижением остроты
зрения.

3.

Вторичная катаракта –– это осложнение после
операции по удалению помутнения хрусталика и
установки интраокулярной линзы. Вторичная катаракта
развивается в 10-15% случаев после установки
искусственного хрусталика.

4. Причины вторичной катаракты:

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ:
Этиопатогенез изучен недостаточно. Но основными причинами
считаются:
• Фиброз задней капсулы. Развитию фиброза предшествуют
воспалительные процессы в окружающей клетчатке, поэтому
факторами риска возникновения вторичной катаракты
выступают увеит и метаболические расстройства (сахарный
диабет).
• Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Причиной
образования шарообразных клеточных конгломератов АдамюкаЭльшнига в эпителии капсулы хрусталика является избыточная
регенерация эпителия после экстракции катаракты.
• Некорректная имплантация ИОЛ. Вторичная катаракта чаще
развивается при внедрении переднекамерной ИОЛ, превышении
диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксации линзы в
зоне цилиарной борозды.

5. Причины вторичной катаракты:

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ:
неполное рассасывание масс хрусталика при его
травме;
неполного извлечения элементов хрусталика во
время операции;
нарушений обмена веществ и эндокринных
заболеваний;
аутоиммунных процессов;
высокой степени близорукости;
отслойки сетчатки;
воспалительных процессов в сосудистой
оболочке глаз.

6. С морфологической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы вторичной катаракты:

С МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
В ОФТАЛЬМОЛОГИИ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ФОРМЫ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ:
Фиброзная. Характеризуется фиброзной трансформацией
задней капсулы. В клеточном составе пленки преобладают
соединительнотканные элементы. Фиброзный тип
диагностируют в первые 3 месяца с момента начала развития
патологии.
Пролиферативная. При этом варианте заболевания
выявляются специфические клетки-шары АдамюкаЭльшнига, кольца Земмерринга, что свидетельствует о
продолжительном течении заболевания (3 и более месяцев).
Утолщение капсулы хрусталика. Согласно классификации,
это отдельный нозологический тип, поскольку в отличие от
остальных вариантов утолщение капсулы не сопровождается
потерей ее прозрачности. Диагностируется редко, этиология и
патогенез не установлены.

7. Симптомы вторичной катаракты:

СИМПТОМЫ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ:
прогрессирующее снижение остроты зрения
ухудшению цветовосприятия (уменьшению яркости
изображения перед глазами)
повышенная утомляемость при выполнении
зрительной работы
двоение перед глазами, искажение формы предметов
появление «пелены» или «тумана» перед глазами
возникновение бликов, вспышек или цветных
ореолов вокруг источника света

8. Осложнение

ОСЛОЖНЕНИЕ
Длительное течение вторичной катаракты приводит к
необратимой потере зрения, не поддающейся
классическим способам коррекции. Интраоперационное
повреждение роговицы не только осложняет течение
основной патологии, но и ассоциируется с высокой
вероятностью развития дисперсного синдрома
и пигментной глаукомы. Воспалительный процесс,
лежащий в основе патогенеза заболевания, часто
провоцирует развитие увеита, склерита,эндофтальмита.
Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение
хрусталиковой капсулы стимулируют повышение
внутриглазного давления, что проявляется
клиникой офтальмогипертензии.

9. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Вторичная катаракта – сложно диагностируемая
патология, для выявления которой применяется
комплекс инструментальных и лабораторных методов
исследования. Инструментальная диагностика
информативна только при выраженных изменениях
капсулы хрусталика. Лабораторные методы
применяются на ранних стадиях или для
прогнозирования риска развития нозологии.

10.

Офтальмологическое обследование включает в себя:
Визометрию.
Методика позволяет определить степень
снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью
визуализации помутнения оптических сред, дегенеративнодистрофических изменений переднего отдела глаз.
УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность
оценить анатомо-физиологические особенности строения
органа зрения, положение ИОЛ.
Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику
используют для дополнительного изучения топографии
глазного яблока и внутриорбитальных структур.
Обследование показано для выявления патологических
изменений задней камеры (плотной соединительнотканной
пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов
Адамюка-Эльшнига).

11.

Дополнительно при вторичной катаракте показано:
Измерение уровня противовоспалительных цитокинов.
Исследование проводится методом гибридизации и
иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови
повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью
воспаления на послеоперационном этапе.
Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание
титра антител в крови или слезной жидкости
ассоциировано с высоким риском формирования вторичной
катаракты.
Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток
Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не
раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного
воздействия, свидетельствует о длительном течении
заболевания.

12. Лечение вторичной катаракты

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ
Лазерная дисцизия вторичной катаракты.
Техника лазерной капсулотомии сводится к
нанесению мелких перфорационных отверстий
с последующим полным удалением
соединительнотканных разрастаний.
Оперативное вмешательство проводится под
регионарной анестезией и не ограничивает
трудоспособность пациента.

13.

Удаление катаракты с помощью аспирационноирригационной системы. Автоматизированная
бимануальная методика аспирации-ирригации
позволяет удалить пролиферирующий эпителий
хрусталика путем формирования двух парацентезов
в роговой оболочке, введения вискоэластика и
мобилизации ИОЛ. Дополнительно может
проводиться имплантация капсульного кольца или
капсулорексис под интраокулярной линзой.

14. Прогноз и профилактика

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Прогноз при своевременной диагностике и лечении
вторичной катаракты для жизни и трудоспособности
благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина
частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая
потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика
сводится к индивидуальному подходу к выбору модели,
материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом
анатомо-физиологических особенностей строения глаза.
Медикаментозные превентивные меры требуют местного и
перорального применения нестероидных
противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов
в пред- и послеоперационном периоде.